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Manifestaciones clínicas y
epidemiología
I. Virus, vector y transmisión
Virus del dengue
Período de Período de
incubación incubación
extrínseca intrínseca
Viremia Viremia
0 5 8 12 16 20 24 28
Días
Enfermedad Enfermedad
Humano 1 Humano 2
Replicación y transmisión
del virus del dengue (Parte 1)
1. El virus se transmite a
un ser humano por medio
1
de la saliva del mosquito
2. El virus se replica
en los órganos diana 2 4
3. El virus infecta los 3
leucocitos y los
tejidos linfáticos
4. El virus se libera y
circula en la sangre
Replicación y transmisión
del virus del dengue (Parte 2)
5. Un segundo mosquito
ingiere el virus junto 6
con la sangre
6. El virus se replica en la
zona embrionaria del
tubo digestivo del 7
mosquito y en otros
órganos, e infecta las
glándulas salivares 5
7. El virus se replica
en las glándulas salivares
Mosquito Aedes aegypti
Aedes aegypti
■ Fiebre indiferenciada
■ Fiebre de dengue
■ Dengue hemorrágico (DH)
■ Síndrome de choque del dengue
Fiebre indiferenciada
■ Es tal vez la manifestación más común del dengue
■ Un estudio encontró que el 87% de los estudiantes
infectados fueron asintomáticos o sólo ligeramente
sintomáticos
■ Otros estudios que incluyeron todos los grupos de
edad también demuestran una transmisión
silenciosa
Señales
Señalesiniciales
inicialesde
dealerta:
alerta: Cuándolos
Cuándo lospacientes
pacientes
•• Desaparición
Desaparicióndedelalafiebre
fiebre desarrollanSCD:
desarrollan SCD:
•• Disminución
Disminucióndel
delnúmero
númerode de •• 33aa66días
díasdespués
despuésde delala
plaquetas
plaquetas apariciónde
aparición delos
lossíntomas
síntomas
•• Aumento
Aumentode dehematócrito
hematócrito
Signos y síntomas
en 57 casos hospitalizados de DH,
Puerto Rico, 1990 - 1991
SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA* PORCENTAJE
Fiebre 57 100 %
Erupción cutánea 27 47,4%
Hepatomegalia 6 10,5%
Efusiones 3 5,3%
Choque franco 3 5,3%
Coma 2 3,5%
Cualquier hemorragia** 57 100 %
Trombocitopenia
Conteo de plaquetas 57/57 (100%) 45.980 (9 - 99.000)
Incremento de la
permeabilidad capilar
Hemoconcentración ≥ 0,20 34/57 (59,6%) 0,26 (0 - 1,0)
Baja proteína en suero 18/51 (35,3%) 6,3 (3,8 - 8,3)
Baja albúmina en suero 35/52 (67,3%) 3,5 (2,3 - 4,9)
⊥
42 por mm3
9.000
5 6 7 8
DIAS DESPUES DEL COMIENZO DE SÍNTOMAS
Admisión promedio - día 4,5
Alta promedio - día 11
Puerto Rico, 1990-1991 (N=57 pacientes)
Presentaciones poco usuales
de la fiebre de dengue severa
■ Encefalopatía
■ Daño hepático
■ Cardiomiopatía
■ Hemorragia gastrointestinal severa
IV. Epidemiología
Distribución mundial del dengue 2000
600
500
(miles)
400
300
200
100
0
80 82 84 86 88 90 92 94 96 98
200
180
Casos notificados
160
140
(miles)
120
100
80
60
40
20
0
1950s 1960s 1970s 1980s 1990s*
* Datos provisionales hasta 1998, inclusive
Casos notificados de dengue hemorrágico
en las Américas, 1970 - 1999
60
Casos notificados
50
40
(miles)
30
20
10
0
1970s 1980s 1990s*
* Datos provisionales hasta 1999, inclusive
Distribución de DEN-3
en las Américas,1994 - 2000
1994
1995
1997
1998
1999
2000
Mayor probabilidad de DH
Gubler y Trent, 1994
Hipótesis sobre la patogénesis
del DH (Parte 1)
1
1
1
1 Virus Dengue 1
Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1
Anticuerpo no neutralizante
1 Complejo formado por anticuerpo
neutralizante y virus
Hipótesis sobre la patogénesis
del DH (Parte 2)
2 2
2
2
Virus Dengue 2
Anticuerpo no neutralizante
2 Complejo formado por anticuerpo no
neutralizante y virus Dengue 2
Hipótesis sobre la patogénesis
del DH (Parte 3)
2
2
2 2
2
2
2
2 2
2 Virus Dengue 2
Anticuerpo no neutralizante
2 Complejo formado por anticuerpo no
neutralizante y virus Dengue 2
Hipótesis sobre la patogénesis
del DH (Parte 4)
■ Consideraciones epidemiológicas
• Estación del año
• Historial de viajes
■ Diagnóstico
■ Tratamiento
■ Seguimiento
Tendencias estacionales en la
incidencia del dengue: Puerto Rico
60 00
50 00
Muestras totales recibidas
40 00
30 00
por mes
20 00
10 00
0
91
92
93
94
95
96
97
99
00
01
98
n-
n-
n-
n-
n-
n-
n-
n-
n-
n-
n-
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
M es/Año
Historial de viajes
■ Importante para la evaluación de pacientes
sintomáticos en regiones no endémicas
■ Determinar si el paciente ha viajado a una
región de dengue endémico
■ Determinar cuándo tuvo lugar el viaje
• Si el paciente desarrolló fiebre más de 2
semanas después del viaje, se puede eliminar
el dengue del diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del dengue
■ Influenza
■ Sarampión
■ Rubéola
■ Malaria
■ Fiebre tifoidea
■ Leptospirosis
■ Meningococcemia
■ Infecciones por Rickettsia
■ Sepsis bacteriana
■ Otras fiebres hemorrágicas virales
Evaluación clínica en la fiebre de dengue
■ Presión sanguínea
■ Evidencia de sangrado en la piel o en otros
sitios
■ Estado de hidratación
■ Evidencia de un incremento en la permeabilidad
vascular -- efusiones pleurales, ascitis
■ Prueba de torniquete
Petequias
Indice de efusión pleural
B
A
Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile
phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.
Prueba de torniquete
100
Positividad (%) para virus
300
39.5
80
39.0 225
38.5 60
150
38.0 40
37.5 20 75
37.0
0 0
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
Día de defervesencia
Temperatura media máxima Virus IgM anti-dengue
16 - 25 75 7 - 11 165
26 - 40 60 12 - 18 132
41 - 88 40 19 - 40 88
■ Idea a promover:
• Una persona ve un mosquito adulto
• Se pregunta, “¿De dónde vino?”
• Inmediatamente busca los hábitats larvales
• Elimina o controla todos los hábitats
potenciales encontrados
Pautas: Escasez del agua y
racionamiento