Trastornos de

Ansiedad
CÁTEDRA DE PSIQUIATRÍA
FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE
CUYO

ALFREDO ARIEL VENTURINI

NIEVAS
MEDICO PSIQUIATRA MP 2885-
ME 27
AVEENE@HOTMAIL.COM
 “EL PAPEL NATURAL DE
HOMBRE DEL SIGLO XX ES LA
ANSIEDAD”
Norman Mailer , escritor y dramaturgo
estadounidense
 Que es la Ansiedad?
 Es una emoción psicobiologica natural,
normal en el ser humano. Comparable con el
amor, el odio, la alegría, el enojo, etc.
 Es una respuesta adaptativa, ligada al instinto
que nos pone en alerta. Vivenciada muchas veces
como desagradable
 Es un temor indefinido hacia el futuro, hacia
lo que esta por llegar.
 Que es la Ansiedad?

 Podemos evaluarla en tres niveles de respuestas:

 Nivel Cognitivo-subjetivo: Malestar,
preocupación, tensión, hipervigilancia, temor,
inseguridad, sensación de perdida de control,
percepción de fuertes cambios fisiologicos
(cardiacos, respiratorios, etc.)
 Que es la Ansiedad?

 Nivel Fisiológico: Activación de distintos sistemas

principalmente el S.N. Autónomo y el S.N. Motor;
también el Central, Endocrino e inmune.
 Nivel Motor u observable: Se observa inquietud
motora, movimientos repetitivos, tartamudez,
consumo de sustancias, llanto, tensión facial, etc.
 Que es la Ansiedad?
Podemos entender los Trastornos de Ansiedad como
un exceso en la frecuencia, intensidad,
duración de la respuesta de ansiedad, o
simplemente como una respuesta inadecuada a
las demandas de la situación.
 Generalidades de los T. de Ansiedad

 Se caracterizan (globalmente) por intensas

sensaciones subjetivas de Tensión e
Intranquilidad difusas.
 Percepción consciente y expresable de
premoniciones penosas, catastróficas, que en una
gran parte no tiene relación con amenazas o
situaciones externas.
 Generalidades de los T. de Ansiedad

 Estos niveles altos de ansiedad pueden desencadenar

respuestas extremas de miedo, terror(Pánic
attack), excitación psicomotriz, que a veces puede ser
incontrolable.
 Generan una disminución en la calidad de vida
de las personas y una dificultad en su interacción con
el entorno.
 Generalidades de los T. de ansiedad

Agrupa a un conjunto de respuestas emocionales

que van desde la adaptación como proceso
biopsicosocial normal hasta cuadros
sintomatológicos clínicos de intensidad variable que
llegan a ser invariantes.
FISIOLOGIA
FISIOLOGIA
 Epidemiologia
Un 15% de las consultas al medico general presentan
ansiedad clínicamente detectable.
Presenta n una alta comorbilidad con otras
patologías en especial con los trastornos del animo.
Los Trastornos de Ansiedad se presentan como las
patologías psiquiátricas de mayor prevalencia,
llegando en las estadísticas alrededor del 25% de la
población general (un episodio por lo menos a lo
largo de la vida).
 Epidemiologia
 La posibilidad de padecer algún Trastorno de
Ansiedad es mayor en la mujer(La prevalencia a
lo largo de la vida es de alrededor del 30% en la
mujer contra un 19% en el hombre).
 La incidencia disminuye cuanto mas alto es el nivel
socio-económico.
 Clasificación
 Las clasificaciones mas aceptadas son las de la CIE
10(OMS, 1993) y la del DSM IV-TR (APA, 2001). Si
bien ambas tienen categorizaciones la CIE 10 toma
mas el concepto de neurosis. Las categorías son
fóbicos, otros trastornos, T. Mixto ansioso depresivo
y el TOC.
 El DSM 5 enumera 12 trastornos de Ansiedad
 Clasificación
 1) T. de Pánico con Agorafobia.
 2) T. de Pánico sin Agorafobia.
 3) Agorafobia sin antecedentes de T. de Pánico.
 4) Fobia Especifica.
 5) Fobia Social.
 6) T. Obsesivo-Compulsivo.
 Clasificación

 7) T. por Estrés Postraumático .

 8) T. por Estrés Agudo.
 9) T. de Ansiedad Generalizada.
 10) T. de Ansiedad debido a enfermedad medica.
 11) T. de Ansiedad Inducido por sustancias.
 12) T. de Ansiedad sin otra especificación.
 T. de pánico con agorafobia

“PARA QUIEN TIENE MIEDO,

TODO SON RUIDOS”
SOFOCLES, Poeta griego
 1) T. de pánico con agorafobia

Aparición espontanea, súbita de ataques de ansiedad

intensa, temor acompañada de: Síntomas físicos
intensos(palpitaciones, taquicardia, sensación de
falta de aire, sudoración).
Sensaciones subjetivas de catástrofe o muerte
inminente, temor a perder el control, la razón o la
conciencia.
 T. de pánico con agorafobia

 Síntomas psicosensoriales: son fenómenos

cognitivos agudos como percibir el pensamiento que
se detiene o lo contrario, un pensamiento que se
acelera de manera descontrolada. La percepción del
tiempo puede estar distorsionado , enlentecido
(como en cámara lenta) o acelerado.
 A nivel de epigastrio se perciben tensión, plenitud
torácica,
 T. de pánico con agorafobia

Manifestaciones comportamentales:
La Ansiedad Anticipatoria y la Evitación Fóbica.
Las crisis se presentan recurrentemente.

3-La Agorafobia (Ágora: Plaza Pública;

Phobos: Miedo) es la aparición de Ansiedad extrema
en lugares públicos donde se evalúa difícil o
complicado salir, o no poder ser ayudado. Con un
impostergable necesidad de salir huyendo.
 4) Fobias especificas

 Este cuadro se caracteriza por un Miedo intenso,

excesivo y muchas veces irracional ante un objeto,
situación o circunstancia. Esto genera conductas
evitativas que son conscientes y aceptados como
irracionales.
 Mas frecuente en mujeres.
 Generan muchas veces perturbaciones en el
desempeño habitual.
 5) Fobia social

“La timidez es una condición

ajena al corazón, una categoría,
una dimensión que desemboca en
la soledad”.
Pablo Neruda, Poeta chileno. 1904-1973
 5) Fobia social

 Caracterizado por el cortejo sintomático ansioso ante

situaciones de exposición o de evaluación, examen de
terceros.
 Actuar o desempeñarse de manera humillante o
embarazosa.
 5) Fobia social

 NO GENERALIZADA: esta limitada solo a algunas

situaciones sociales; por ejemplo: Hablar en publico,
ante un grupo, etc.
 GENERALIZADA: esta presente en todas las
situaciones de interacción social; ej.: temor a decir
tonterías, a contestar preguntas simples a
desconocidos, temor a ponerse “colorado” o que los
demás detecten su ansiedad.
 5) Fobia social

 Presentan con frecuencia Ansiedad anticipatoria

(Mucho tiempo antes del evento social).
 Presentan conductas evitativas
 Si no pueden evitar la situación aparecen síntomas
de intensa ansiedad, sudoración excesiva en manos y
rostro, taquipnea, taquicardia, rubor y puede en
ocasiones generar un ataque de pánico
situacional
 5) Fobia social

 Sintomatología:
 Cognitivos: Temor a decir algo que resulte tonto ,
aburrido o desacertado.
 No saber que decir o que hacer ante otras personas
en interacción social.
 Físicos: Taquicardia, temblores, rubor facial,
sensación de ahogo, sudoración excesiva, malestares
abdominal.
 Conductuales: Evitación de situaciones sociales
 5) Fobia social

 Prevalencia: comienza en la infancia tardía o

principios de la adolescencia, tiende a cronificarse
generando distintos grados de incapacidad personal,
laboral y académica.
 Tasa de por vida del 13 %
 Leve predominio en mujeres.
 Comorbilidad: TDM, alcoholismo y otros T. de
Ansiedad.
 6) t. Obsesivo Compulsivo

“Nada es mas útil que

una duda a tiempo”
Del amor y otros demonios.
Gabriel García Márquez,
escritor colombiano, 1927-2014.
 6) t. Obsesivo Compulsivo

 Se pueden distinguir dos tipos de síntomas :

 Primarios: Las OBSESIONES ( Ideas intrusivas
que invaden el pensamiento) y las
COMPULSIONES o RITUALES (actos o
pensamientos que intentan aliviar la ansiedad del
pensamiento obsesivo).
 Secundarios: como la Ansiedad, Depresión, ira,
trastornos del lenguaje, trastornos perceptuales, etc.
 6) t. Obsesivo Compulsivo

 Las ideas son: intrusivas

 Forzadas
 Dubitativas
 Permanentes o reiterativas
 Obstinadas, sin propósito o inútiles.
 Displacenteras
 Ocultas o secretas
 6) t. Obsesivo Compulsivo

 La temática delos pensamientos:

 Contaminación
 Sexuales
 Somáticas
 Religiosas
 Coleccionismo o acumulación
 Simetría
 Responsabilidad patológica o dudas.
 6) t. Obsesivo Compulsivo

 Las Compulsiones (o Rituales) son actos o

pensamientos que el paciente recurre para aliviar sus
obsesiones.
 Pueden ser mentales o motores.
 Inicialmente alivian la ansiedad, pero este refuerzo
las llevan a perpetuarse.
 Finalmente, en el largo plazo generan una disfunción
o incapacidad adaptativa.
 T. por ESTRÉS POSTRAUMATICO

“Es matador escuchar a Giunta, porque tiene uno la

sensación de estar viendo una película que, desde
que se rodó esa noche, gira y gira dentro de su
cabeza sin poder parar nunca…la escapada entre
las latas, y el olor a pólvora y a pánico, y uno
piensa que cuando termine va empezar de nuevo,
como es seguro que empieza dentro de su cabeza
ese continuado eterno, “Así me fusilaron”…”
Operación Masacre, Rodolfo Walsh, Escritor,
periodista argentino (1927-1977)
 7) T. por ESTRÉS POSTRAUMATICO

 Cualquier hecho traumático exige una serie de

síntomas de afrontamiento.
 Aproximadamente el 60% de la población va a estar
expuesto a un trauma a lo largo de la vida.
 Un porcentaje de quienes se exponen (19% varones y
31% mujeres) desarrollaran un TEPT.
 Se trata de una patología que tiene varias formas, así
puede presentarse con características ansiosas,
depresivas, disociativas o psicóticas.
 T. por ESTRÉS POSTRAUMATICO

 El 8% de la población sufrirá de TEPT a lo largo de la

vida.
 CUADRO CLINICO:
 Presencia del evento traumático.
 Reexpirementación del trauma.
 Conductas evitativas.
 Hiperactivación autonómica (arousal)
 T. por ESTRÉS POSTRAUMATICO

 Síntomas disociativos (mas frecuentes en el

TEA): Numbing o anestesia emocional; Amnesia
Disociativa; Desrealización; Despersonalización.
 Otros Síntomas: Alteración de la vida social y/o
laboral; Actos autodestructivos; Daños a terceros;
Exposición compulsiva al trauma.
 T. por ESTRÉS POSTRAUMATICO

 T. Estrés Agudo (TEA): de dos días a 4 semanas.

 T. Por Estrés Postraumático (TEPT) después de las 4
semanas. Se lo considera AGUDO si ocurre dentro de
los tres meses, CRONICO si aparece entre los 3 y los
6 meses de INICIO DEMORADO si ocurre después
de los 6 meses.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

“La preocupación debe

llevarnos a la acción, no a
una depresión”
Karen Horney, psicoanalista
alemana, 1885-1952
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

 Preocupación Excesiva o incontrolable, por dos o

mas aspecto de la vida cotidiana. Sensación
desagradable hacia el futuro.
 Inquietud, ansiedad; sensación de estar “con los
pelos de punta”.
 Disminución de la concentración (sensación de “
mente en blanco”).
 Tensión muscular.
 LA PREOCUPACION o EXPECTACION
APRENSIVA es el síntoma núcleo del TAG
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

 Fatiga Fácil.
 Irritabilidad.
 Alteraciones del sueño (principalmente insomnio de
conciliación)
 Trastornos de memoria.
 Trastornos de la concentración.
 Alteraciones gastrointestinales.
 Sudoración excesiva.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

 Estadísticamente, aunque esta subdiagnosticada es

el Trastorno de presentación mas frecuente en la
practica medica (centros de atención primaria)
 Prevalencia a lo largo de la vida 6,5%
 Predomina en el sexo femenino (relación
Hombre/Mujer 1:1.6-1.8).
 FACTORES DE RIESGO

 Mujer
 Mayor de 30 años.
 Antecedentes de Depresión.
 Antecedentes familiares de depresión o ansiedad.
 ETIOLOGIA

 E s una mezcla de factores:

 Genéticos.
 Rasgos de personalidad.
 Sucesos estresantes a lo largo de la vida.
 Eventos vitales.

 Hay un prejuicio cognitivo de ver al mundo como un

lugar peligroso reforzado por experiencias pasadas.
 Tambien los eventos vitales negativos predisponen a
un estado de hiper alerta difuso.
 NEUROBIOLOGIA

 Los sistemas de neuromodulacion principalmente

tienen a la NA y a La 5TH como neurotrasmisores.

 NA en el SNS regula la vigilia, la tension, los ciclos

de sueño vigilia, aprendizaje y memoria, ansiedad y
humor.

 5-HT Control ciclo de sueño-vigilia y despertar, los

estadios del sueño; control del humor y de la
AGRESIVIDAD.
 EVOLUCION

 Deterioro de la calidad de vida similar a la depresión

mayor.
 El TAG naturalmente tiende a la cronificacion, con
periodos de aparente remisión (síntomas residuales)
y exacerbaciones recurrentes que pueden durar días
o semanas.
 En un menor porcentaje puede haber remisión
espontanea sin tratamiento (entre el 15 al 25 %).
 Tratamiento

 Benzodiacepinas:Benzodiazepinas: este grupo esta

químicamente ligado por un anillo de benceno unido a un
anillo diazepinico. Sus perfiles farmacológicos son similares
compartiendo 4 efectos: Ansiolíticos, sedantes o hipnóticos,
relajantes musculares y anticonvulsionantes.
 El mecanismo de acción: actúan potenciando la acción del
GABA (Acido Gama Amino butírico), de forma similar a como
actuarían el etanol y los barbitúricos pero una gran diferencia
es que estos ultimos potencialmente pueden ser mortales al
producir efecto hipnótico, anestesia, coma y muerte. En
cambio las benzodiacepinas solo potencian el GABA sin llegar
al nivel de anestesia, aun en altas dosis.

 Tratamiento

 Potencia de las Benzodiazepinas: este concepto

se refiere a la dosis necesaria para producir un efecto
determinado, cuanto más potente menos
miligramos. Las Bz difieren entre sí en su potencia y
es importante saber las equivalencias al cambiar de
producto.
 BENZODIACEPINAS

 Dosis Equivalentes (mg)

 Alprazolam (Alplax, Tensium, Xanax 0.5
 Bromazepam (Lexotanil, Octanyl) 3
 Clobazam (Karidium, Clobazam) 10
 Clonazepam(Rivotril, Clonagin, Diocam) 0.25
 Diazepam (Valium, Plidan, Lembrol) 5
 Lorazepam (Trapax, Sidenar, Kalmalin 1
 Oxazepam (Pausafren) 15
 TRATAMIENTO

 TRASTORNO DE PANICO

 ISRS : Paroxetina (Aropax, Paxil CR, Psicoasten,

Olane)
 Sertralina ( Atenix, Zoloft, Insertec)

 Triciclicos: Clomipramina (Anafranil), Imipramina

de segunda linea
 TRATAMIENTO

TRASTORNO DE PANICO

Mirtazapina, Venlafaxina con alguna respuesta

En casos resistentes asociar Valproatos y/Olanzapina

 TRATAMIENTO

 Trastorno de Ansiedad Generalizado

 ISRS : Principalmente Paroxetina,

 DUALES Venlafaxina (Elafax, Sesaren).
 Adicionar Bz

 Pregabalina