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Enfermedades del
Aparato Cardiovascular
PRECARGA
CAPACIDAD DE
VOLUMEN
CONTRACTILIDAD MODIFICAR LA
EYECTADO
FRECUENCIA
POSTCARGA
Suficiencia cardíaca
Corazón suficiente es aquél que:
• Posee contractilidad normal,
NOREPINEFRINA, EPINEFRINA
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Vasopresina-arginina
Endotelinas
Citoquinas: FNT , IL1, IL6
Péptidos natriuréticos
efectos fisiológicos
Natriuresis y diuresis
Vasodilatación periférica
Atenuación del sist. Renina-angiotensina-
aldosterona
Atenuación del sistema Simpático
Disminuye acción de la endotelina
Angiotensina :
Es un potente vasoconstrictor (aumenta la resistencia
vascular sistémica)
Enfermedad Sobrecarga
Miocardiopatia Ventricular
Coronaria
Muerte Falla de
Súbita Bomba
Insuficiencia Cardiaca
Fisiopatología
Flujo Sanguíneo a órganos periféricos
Intolerancia al
ejercicio Edema
Congestión
Insuficiencia Cardiaca
Disfunción endotelial y remodelado vascular
Insuficiencia Cardiaca
Incidencia: La ICC afecta a los individuos entre los 50
y 59 años y su incidencia aumenta con la edad.
Factores de riesgo de ICC:
• HTA
• Antecedentes de HTA
• IAM o Isquemia
• Diabetes
• Intolerancia a la glucosa
• Resistencia a la Insulina
• Hipertrofia Ventricular Izquierda
• Enfermedad Valvular
• Dislipidemia
• Tabaquismo
• Microalbuminuria
Insuficiencia Cardiaca
Etiología:
La ICC s consecuencia del daño miocárdico por
diversas patologías cardiacas constituyéndose en
la principal complicación de casi todas las formas
de insuficiencia cardiaca. Las causas mas
frecuentes de ICC son:
La HTA y la Cardiopatía Isquémica
Estos factores causales de la insuficiencia
cardiaca llevan a una disfunción ventricular
pasando por las etapas de: VIN – Remodelado
Ventricular – IC subclínica – Insuficiencia
Cardiaca Clínica.
Cardiopatía Isquémica
– Isquemia miocárdica
intermitente
Causas de IC
– Infarto Agudo del
Miocardio
Miocardiopatías
– Disfunción músculo
papilar – Idiopática
– CIV – Miocarditis
Cardiopatía – Dilatada
Hipertensiva – Restrictiva
Valvulopatías – Toxinas
– Estenosis aórtica crítica (OH,Coca,QT)
– Insuficiencia aórtica Enfermedades del
– Insuficiencia mitral pericardio
– Estenosis mitral
Insuficiencia Cardiaca
Desencadenantes de la ICC:
• Arritmia: Disminuye el llenado ventricular, produce
una disociación auriculo-ventricular, perdida del
sincronismo, ritmo excesivamente lento.
• Infecciones: Sobre todo respiratoria. Produce fiebre
taquicardia, hipoxemia y aumento del metabolismo.
• TEP: Aumenta la presión pulmonar.
• Endocarditis bacteriana: produce fiebre, anemia y
destrucción valvular.
• Anemia.
• Tirotoxicosis y embarazo
• Sobrecarga circulatoria: líquidos, Na, corticoides.
• Miocarditis y fiebre reumática
• IAM
Insuficiencia Cardiaca
Clasificación:
• IC aguda o crónica
• Derecha o Izquierda
• De alto o bajo volumen minuto
• Sistólica o Diastólica
Insuficiencia Cardiaca
Disfunción sistólica
Contractilidad
Postcarga
Disfunción diastólica
Compromiso de la distensibilidad
o
Anormalidades del llenado ventricular
Insuficiencia Cardiaca
Disfunción sistólica
Compromiso de la contractilidad
• Infarto del miocardio
• Isquemia miocárdica
• Sobrecargas crónicas de volumen
• Miocardiopatía dilatada
Aumento de la postcarga
• EstenosisAórtica
• Hipertensión Arterial
Insuficiencia Cardiaca
Disfunción diastólica
Relajación alterada:
– Prolongación del tiempo de caída de la
presión ventricular izquierda.
Distensibilidad alterada:
– Cambios en la relación Presión/Volumen
ventricular:
Aumenta la rigidez
Consecuencias:
– Aumenta la resistencia al vaciamiento de
la cámara que está por detrás.
Insuficiencia Cardiaca
Disfunción diastólica
Compromiso de la distensibilidad
• Hipertrofia ventricular
• Isquemia miocárdica
• Cardiopatías hipertróficas
• Miocardiopatía restrictiva
Criterios Mayores.
• DPN u ortopnea
• Distencion de las venas del cuello
• Estertores
• Cardiomegalia
• EAP
• Galope
• Aumento de la presión venosa > 16 cm. de H2O
• Tiempo de circulación > 25 s.
• Reflujo Hepatoyugular.
Criterios de Framingham para ICC
Criterios Menores:
• Edema Bimaleolar.
• Tos nocturna.
• Disnea de esfuerzo.
• Hepatomegalia.
• Derrame pleural.
• Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la
máxima.
• Taquicardia (frecuencia > 100 x min.)
Criterios de Framingham para ICC
Antagonistas de la Aldosterona:
• Espironolactona: Disminuye el riesgo de
muerte en un 29% según el estudio Rales.
• Dosis: 25 mg. Por día.
• Riesgo de Hiperpotasemia y ginecomastia.
Tratamiento
Vasodilatadores:
• Inhibidores de la enzima convertidora (IECA).
• Captopril, Enalapril, Lisinopril, Perindopril.
• Modula el eje renina-angiotensina.
• Mejora la sobrevida en la IC.
Dosis:
• Enalapril: 10 a 20 mg./día cada 12 horas.
• Lisinopril: 10 a 20 mg./día
• Perindopril: 4 a 6 mg./día
Tratamiento
Antagonistas de los receptores
de angiotensina (ARA) :
• Actúan sobre Hipertrofia y Apoptosis.
• Losartan, Valsatan .
Nitritos e Hidralacina:
Dosis:
• DNI: 4 mg. Cada 6 hs.
• Hidralacina: 75 mg.
Tratamiento
Beta bloqueante: Indicación
obligatoria en la insuficiencia cardiaca:
Reduce la mortalidad en un 65% según el
estudio Copernicus.
• Carvedilol: inicio 1,24 mg. 2 veces al día
hasta 23 mg. cada 12 hs.
• Bisoprolol: Inicio 1, 25 mg. Aumentan
progresivamente hasta 10 mg./día.
• Metoprolol: 12,5 mg. Al inicio hasta 200
mg./día.
Tratamiento
Otras drogas:
• Antiarrítmicos.
• TV- amiodarona
• FA-digitálicos
• Anticoagulantes: se utilizan en:
• IC+ FA
• Antecedentes de Embolias
• Trombos y aneurismas intracabitarios
• Aneurismas Ventriculares
• Estenosis Mitral.
• Aminas Simpaticomimética: Dopamina y Dobutamina en
IC graves y refractarias. Su uso no debe ser prolongado,
el uso crónico aumenta mortalidad por arritmias o
progresión de IC. Actúan sobre RP, precarga y perfusión
renal, Efecto inotropico y vasodilatador.
Tratamiento
• Electrofisiología: de suma utilidad con pacientes
de ICC.
• Marcapasos definitivo para pacientes con
alteraciones del ritmo de baja frecuencia.
• Desfibriladores implantadles para los que
presentan arritmias ventriculares.
• Ablación de focos arritmogenos:
• Resincronización ventricular mediante la
estimulación sincronizada de la aurícula derecha,
el ventrículo derecho y el izquierdo. Permiten una
mejor sincronización ventricular.
Tratamiento
Cardiología Intervencionista:
• Revascularización miocárdica mediante la
angioplastia transluminal coronaria
• Bypass
• Recambios valvulares.
• Transplante Cardiaco.
Fuente