 El 95 % ocasionada por el M.

Tuberculosis
 Distribución mundial.
 Entre las primeras 10 causas de muerte en México.
 11 millones de casos nuevos en países pobres.
 El 90 % de tipo pulmonar.
 El 50 % de las muertes en menores de 5 años.
 El 8 % de tipo meningeo.
 Mecanismo de trasmisión: gotas de Flugge(95%).
 Periodo de incubación 3 a 12 semanas.

Dan
 Población Pediátrica de alto riesgo:
Contactos de adultos con
-

tuberculosis activa.
-Residentes de zonas geográficas
con gran prevalencia.
-Niños seropositivos a VIH.
-Niños con algún tipo de
inmunosupresión.
-Niños con Linfoma, desnutrición,
IRC.
-Niños con tratamiento
inmunosupresor.
MICOBACTERIAS ATÍPICAS:

 Mycobacterium Avium-intracellulare,
 M.Kansassi
 M.fortuitum-chelonae,
 M.scrofulaceum, M.xenopi, entre otras.
 Micobacterium Tuberculosis.
 Hominis 95 %.
 Bacilo inmovil.
 Aerobio.
 Acido alcohol resistente.
 Para multiplicarse requiere:
Temperatura 37-38º C.
Ph neutro.
Suficiente humedad.

Dan
 Número de bacilo en el inóculo
 Virulencia del germen
 Capacidad bactericida del macrófago
Vía respiratoria 90%

Vía digestiva 7 %

Vía cutánea 3%

dan
 Inhalación del bacilo

Alveolos pulmonares
Linfangitis
Neumonitis PI o CP Ranke Linfadenitis
(2-10 semanas)
Calcificación Nódulo de Ghon
(bacilos latentes) 6 meses

Enfermedad pulmonar: neumonía

Extrapulmonar: 6-12 meses

Meníngea
Osteoarticular
Renal
Peritoneal dan
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Infección Pulmonar primaria
 Malestar gral.
 Queratoconjuntivitits, eritema nudoso.
 Fiebre prolongada (> 2 semanas).
 Diaforesis nocturna, solo una tercera parte.
 Síntomas generales: anorexia, astenia,
pérdida de peso, palidez.
 EF: generalmente negativa o solo síndrome
de condensación pulmonar.
 Rx: imágenes muy variadas.

Dan
 Tuberculosis pulmonar progresiva:
 Fiebre, pérdida de peso, diaforesis
nocturna, malestar gral, hemoptisis y tos
productiva.
 PPD +
 Sucede cuando no se contiene la
infección primaria y se produce
neumonía lobar.
Complicaciones Complicaciones
tempranas:
tardías:
 Primer año del inicio.
 Menos comunes.
 Linfadenitis periférica.  Osea.

 Derrame pleural.  Renal.

 Cutánea.
 Tb miliar.  Peritoneal.

 Tb Meníngea.  Ocular.
 Genital.
 Mastoides.
 Oído medio.
TIPO MILIAR
 Primeros 6 meses. LINFADENITIS
 Común en el lactante. PERIFERICA
 Agravamiento súbito.  Común en niños.

 PPD + 65% casos  Cervical 70%.

 Cultivo +.  Pre-escolar y

 Rx: moteado difuso escolar.

bilateral  Fiebre elevada.

 Grave, se asocia a  Fistuliza.

meningoencefalitis.  PPD +.
 Cultivo puede ser +.
 Biopsia ganglionar.
TUBERCULOSIS CONGENITA
 Forma rara.
 Trasmisión vertical.
 Diseminación sistémica.
 Madre con enfermedad grave.
 Entre la 3 y 4 semana inicia con cuadro
clínico.
 PPD + a la tercera semana.
 Síndrome de TORCH.

Dan
 NIÑO ADULTO

Localización pulmonar Periférica Apical

Adenopatias Cervicales Mediastinales.

Cicatrización Calcificación Fibrosis

Diseminación Hematógena Rara

Tipo de lesión Exudativa Cavitaria

Bacilifero Raro Común

Dan
POSIBLES HALLAZGOS RADIOLOGICOS:

 Focos neumónicos.
 Adenopatias mediastinales.
 Infiltrado miliar.
 Calcificaciones.
 Atelectasia.
 Derrame pleural.
 Cavernas (muy raro).
 Hepatoesplenomegalia.

Dan
 Epidemiológico: Combe + y ausencia de
BCG.
 Clínico
 Bioquímico: Características de LCR,
contenido enzimático en líquido pleural
(DHL)
 Bacteriológico: Frotis + para BAAR de
LCR.
 Pruebas inmunológicas: Positivas en
sangre y LCR, detectan antígeno o
anticuerpos para M.tuberculosis, ELISA,
coaglutinación, PCR.
CLASIFICACION DE LA REACCION INTRADERMICA AL PPD (5UT).

GRUPO I: Positiva la induración de 5 a 9 mm, en :

 Pacientes con VIH, por el riesgo de desarrollar infección grave.

 Contactos cercanos de casos recientes de Tb.

 Pacientes con Rx de Tb antigua que fue tratada.

 Pacientes con Rx con sospecha de reactivación.

Dan
GRUPO II: Se considera positiva una induración mayor de 10 mm en:
 < 4 años de edad.
 Personas de países con alta prevalencia de Tb.
 Drogadictos intravenosos.
 Estado socioeconómico bajo o hacinamiento.
 Residentes de albergues, orfanatos.
 Pacientes con enfermedades: Desnutridos, neoplasias,
inmunosupresoras.

GRUPO III: Una induración >15 mm es positiva en cualquier persona.

Dan
FALSAS NEGATIVAS DEL PPD
 Muestra del PPD deteriorada.
 Técnica defectuosa al aplicarse.
 Mala interpretación de la lectura.
 Uso de esteroides.
 Desnutrición.
 Aplicación previa de la vacuna del sarampión.

Dan
 Radiografía de tórax: Calcificaciones,
adenopatía hiliar, neumonía atelectásica,
cavernas.
 TAC de cráneo: aracnoiditis basal y/o
hidrocefalia.
 Las muestras pueden aislarse para el
medio de Lowenstein- Jensen son de:
orina, esputo, LCR, líquido pleural,
líquido peritoneal, biopsias de tejido.
 En niños  obtener líquido por lavado
bronquial, aspirado gástrico, de la
mañana y en ayuno.
 LCR: Aspecto de agua de roca, elevación
de proteínas, glucosa baja, y pleocitosis
con predominio de MN.
Medicament Dosis Dosis Dosis máxima
o diaria dos/semana
(mg/kg/
día) (mg/kg/día)
Isoniacida 10-15 20-40 Diaria 300
mg.
Dos/semana 900
mg
Rifampicina 10-20 10-20 600 mg

Piracinamida 20-40 50-70 2g

Estreptomici 20-40 20-40 1g
na
Etambutol 15-25 50 2.5 g
Prednisona 1-2 1-2 60 mg

Dan
DROGA PRIMARIA MECANISMO DE TOXICIDAD
ACCION

Pirazinamida Desconocido Hepatotoxicidad

Irritación gástrica

Estreptomicina Inhibe síntesis de Ototoxicidad

proteínas Nefrotoxicidad
Agranulocitosis
Rifampicina Inhibe el DNA Hepatotoxicidad
dependiente del RNA Trombocitopenia
Hipersensibilidad
Isoniacida Inhibe síntesis de ácido Nuerotoxicidad
mycolitico Hepatotoxicidad
Irritación gástrica
Etambutol Inhibe síntesis de RNA Neuritis retrobulbar
Atrofia del nervio óptico
Dan
Fase ESQUEMA I ESQUEMA II

INTENSIVA SUPERVISADO SUPERVISADO

2 MESES (6días/semana) (6 días/semana)
Estreptomicina 1g. IM Estreptomicina 1g. IM

HAIN 300 mg. VO HAIN 300 mg. VO

Rifampicina 600 mg. VO Rifampicina 600 mg.VO

Pirazinamida 2 g. VO Pirazinamida 2g. VO

SOSTEN AUTOADMINISTRADO SUPERVISADO

4 MESES (diario) (3 días/semana)
Rifampicina 600 mg.VO Rifampicina 600 mg.VO
HAIN 300 mg.VO HAIN 300 MG. VO

Dan
 TRATAMIENTO PREVENTIVO (QUIMIOPROFILAXIS)

ISONIAZIDA 10-15 mg/kg/día/ 6-9 meses.

 Niños con PPD + y sin datos clínicos ni Rx de enfermedad.
 Niños con PPD -, pero contactos con adulto tuberculoso.
 Niños con Tx previo pero con inmunosupresión por enfermedad .
 Niños con Tx previo pero con farmáco inmunosupresor.
 Niños con una conversión reciente del PPD después de
exposición
a una persona adulta con Tb activa.

Dan
VENTAJAS DE INMUNIZAR CON BCG

 Puede aplicarse desde el nacimiento hasta los 14 años.

 Se presenta: pápula, eritema, nódulo, ulcera, cicatriz ( 4-8 semanas)
 Protege a los grupos de edad de mayor riesgo.
 Proporciona inmunidad por periodos largos.
 Protección contra Tb: meníngea, ósea, miliar, cavitaria.
 Es segura, barata.
 Importante para prevenir infección - enfermedad.

Dan.
REACCIONES INDESEABLES DE LA BCG.

 Linfadenitis (1-10 %).

 Adenitis supurada (BCGitis, 0.1 - 4 %).
 Ulcera > 10 mm.
 Ulcera persistente por >4 meses.
 Abscesos locales.
 Cicatriz queloide.
 Osteítis (1/10 000).

Dan