DEPARTAMENTO DE CIRURGIA GERAL

RESIDÊNCIA MÉDICA – HUCAM - UFES

ACESSOS A CAVIDADE ABDOMINAL:

LAPAROTÔMICOS E LAPAROSCÓPICOS.

Autora: Dra. Jéssica Vila Nova

Orientador: Dr. José Alberto da Motta Correia
 ANATOMIA DA PAREDE ABDOMINAL

LAPAROTOMIA

• TIPOS DE ACESSO
• INDICAÇÕES
OBJETIVOS • COMPLICAÇÕES

LAPAROSCOPIA

• BASES TECNICAS
• INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES
• COMPLICAÇÕES
LAPAROTOMIA

• QUANTO A FINALIDADE
• ELETIVAS OU EXPLORADORAS

• QUANTO A DIREÇÃO
• LONGITUDINAL
• TRANSVERSAL
• OBLÍQUIA
• COMBINADAS
 INCISÕES
“CLÁSSICAS”
“GRANDES INCISÕES , GRANDES
CIRURGIÕES” ?
 • RÁPIDO ACESSO
• MÍNIMO TRAUMA
• AMPLITUDE MOVIMENTOS
• MELHOR RECONSTITUIÇÃO ANATÔMICA
• ESTÉTICA
• RESPEITAR INERVAÇÃO E VASCULARIZAÇÃO
QUAL
INCISÃO • NÃO SE DEVE DAR MAIOR IMPORTÂNCIA A VIA
IDEAL? DE ACESSO DO QUE À PROPRIA CIRURGIA EM SI.
 COMPLICAÇÕES

• SEROMA
• HEMATOMA
• INFECÇÃO DE FERIDA
• EVENTRAÇÃO
• EVISCERAÇÃO
• HÉRNIA
COMO PREVENIR?

• TÉCNICA CORRETA

• PRESERVAR VASCULARIZAÇÃO

• FIOS ADEQUADOS

• CORRIGIR ESTADO NUTRICIONAL (SE POSSÍVEL)

LAPAROSCOPIA – PRINCIPIOS TÉCNICOS

ANESTESIA GERAL
PNEUMOPERITÔNIO
PUNÇÃO DO PRIMEIRO TROCARTE
PUNÇÃO DOS DEMAIS TROCARTES
 PNEUMOPERITÔNIO

• PRESSÃO INICIAL MÁXIMA NAS PUNÇÕES COM AGULHA

• 6-8 mmHg

• FLUXO DE INSUFLAÇÃO MÁXIMO IDEAL

• 1 L/ min

• PRESSÃO FINAL MÁXIMA – USADA DURANTE A OPERAÇÃO

• 12-15 mmHg

• AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL

• ELEVAÇÃO DAS CUPULAS DIAFRAGMÁTICAS
• DIMINUIÇÃO DO RETORNO VENOSO
• REDUÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO
• AUMENTO DO CO2
PRIMEIRO TROCARTE – AGULHA DE VERESS
1. PROVA DA ASPIRAÇÃO
2. PROVA DA RESISTÊNCIA A
INFUSÃO
3. PROVA DE RECUPERAÇÃO
DO LÍQUIDO INFUNDIDO
4. PROVA DO GOTEJAMENTO
5. PROVA DA PRESSÃO
INTRAPERITONEAL INICIAL
PRIMEIRO TROCARTE – TECNICA DE HASSON
 ENFISEMA SUBCUTÂNEO

DANOS VASCULARES
COMPLICAÇÕES
DANOS
GASTROINTENTINAIS
DANOS DO TRATO
URINÁRIO
DEMAIS TROCARTES – SOB VISÃO DA ÓTICA
 VANTAGENS

• MENOR TRAUMA
• MENOS DOR POS OPERATÓRIA
• DEAMBULAÇÃO PRECOCE
• MELHOR RESULTADO ESTÉTICO
• MENOS COMPLICAÇÕES PULMONARES E TROMBOEMBOLICAS
• REDUCAO DO TEMPO DE INTERNAÇÃO
• RETORNO AS ATIVIDADES MAIS RAPIDO.