Tromboembolia Pulmonar

• TEP es una entidad cuya sintomatología y

fisiopatología están determinadas por la
obstrucción del lecho arterial pulmonar
 Tromboembolia Pulmonar
• TEP+TVP Manifestaciones de
Enf.Tromboembolica venosa

• 1°causa de muerte intrahospitalaria prevenible

• 3°causa de morbimortalidad cardiovascular

Trombos Hemáticos

Embolos Embolia Quemados Embolia Sustancias

septicos Grasa tumoral
Factores de Riesgo
Factores predisponentes
Edad Avanzada
Antecedente TEP O TVP
Inmovilización
Cirugía Previa
Traumatismo
Quemaduras
Neoplasias
Embarazo y Puerperio
Toma de Fármacos
Patologías
Sx Anti fosfolípidos
Hiperhomocisteinemia
Antecedentes
 Síntomas
• Disnea Aguda Dolor pleurítico Hemoptisis

• Mortalidad Precoz: Hipotensión arterial, Signos de hipoperfusión

periférica

• Exploración Física: Anodinia, Taquicardia y taquipnea, febrícula ,

hipertensión pulmonar, desdoblamiento del segundo tono
cardiaco y aumento PVC
 Exploraciones Complementarias
• Hematimetria:Normal o discreta leucocitosis neutrofilica.
• Bioquimica Sanguinea
• Dimero D -500ng/ml
• Troponina(Isquemia Miocardica)
• Peptido Natiuretico Cerebral (BNP I.C Mayor Riesgo de
Muerte)
• Hiperbilirrubinea con AST ALT Normal y LDH elevado
• Estudio de Coagulación Sanguínea
• Gasometria Arterial:10-15% normal p con hipoxemia PaO2 -
80mmhg con hipocapnia PaCo2 -35mmhg y alcalosis
respiratoria
• Electrocardiograma:Descartar IAM
• Cambios inespecíficos en el segmento ST o en
la onda T.
• Taquicardia sinusal (más frecuente), flbrilación
auricular con respuesta ventricular rápida y
arritmias supraventriculares.
• Signos de cor pulmonale:desviación del eje
cardíaco hacia la derecha,BRD, P pulmonar,
patrón de McQuinn y White (Si Q3 T 3).
 Radiografía de Tórax
Joroba de Hampton Signo de Westermark

Infiltrado alveolar localizado de

base pleural(Basal)
• Gammagrafia Pulmonar de
Ventilacion:ventilación normal en zonas sin
perfusión en la imagen de perfusión pulmonar
(discordancia ventilación/ perfusión)
• Angiotomografía computarizada torácica
helicoidal multicorte con contraste De elección
una incompleta opacificación de los vasos
sanguíneos por problemas del contraste, en
pacientes no colaboradores por artefactos de
movimiento o por no poder hacer un tiempo de
apnea adecuado diagnóstico adecuado, una
estimación pronóstica
• Angiografia Pulmonar Invasiva interpretada
por un experto
• Angioresonancia sin contraste limitada
disponibilidad Prolongada adquisicion
• Ecografia:dificultad para valorar el territorio
venoso por debajo de la vena poplítea, en las
venas pélvicas y en la ilíaca interna, así como
para diferenciar la patología aguda de la
crónica
• Ecocardiografia de eleccion en urgencias
valorar ventriculo derecho
 Tratamiento
Paciente estable riesgo bajo o intermedio-bajo
Suero fisiológico a un ritmo inicial de 21 ml/h.
Monitorizar 4-8 horas
Reposo,deambulacion precoz medias elasticas

Paciente Riesgo intermedio-Alto

Monotorizacion horaria
Oxigenoterapia flujo para mantener SaO2 superir al 90%
FiO2 PaO2 no se mantenga +50mmhg Intubacion endotraqueal y ventilacion
mecanica

Analgesia y sedacion Morfina 2mg/min x Iv hasta dosis maxima de 10 mg si en

10 min no desaparece repetir (9ml suero a 10 mg de Morfina) se perfunde
2mlxmin
• Shock obstructivo:Liquidos intravenosos cargas 250-300 ml en 20 min si no
se aprecia sobrecarga volumetrica repetir el aporte de volumen

• Ya reestablecido se requiere administrar inotropicos

• Dopamina (ampolla 200mg )5ug/kgmin 1 ampolla en 250 ml de suero
glucosado al 5% 10 gotas/min hasta maximo 20ug/g/min(40 gotas/min)
120 ml/h

• Persiste 5 ug/kg/min 1 ampolla en 250 ml 7 gotas/min maximo 28

gotas/min

• Bicarbonato sodico 1M -pH 7.20

• Cantidad de ml necesaria x IV administrandose la mitad en 30 min nueva
valoracion 60 min de terminar perfusion

Déficit de CO3H~ = 0,3 x kg de peso x exceso de bases

• Px Riesgo bajo-intermedio normotensos
• HBPM cada 24 hrs :Bemiparina 115 mg/kg/24h
Tinzaparina 175mgkg/24h
• Enoxaparina 1,5 mg/kg/24h
• Dalteparina 200 UI/kg/24h
• Nadroparina 171 UI/kg/24h

• Fondapariux Via subcutanea cada 24h -50kg se administra

5mg,50-100kg 7,5mg,+100kg 10 mg
• Otros anticoagulantes orales:Davigatran
150mg/12h,Rivaroxaban 15mg/12h(1-21) despues 20 mg
• Apiaban 10mg/12h(1-7) despues 5mg/12h
 Tromboembolia pulmonar de riesgo
alto o intermedio-alto
• Heparina sodica 5 mil al 1 % con 5000UI y 5% con
25000UI
• Dosis inicial 5000UI IV bolo seguina de 1500UIh o 250
UI/kg TOTAL/4 diluyendose cada una en 250 ml suero
glucosalino en frasco de cristal perfundir a 42ml/h
Tratamiento fibrinolitico
De eleccion activador histico de plasminogeno recombinante(rtPA o ALTEPLASA) 100mg
diluidos en 100ml SF:a. 1 0 mg ( 1 0 mi) en bolo intravenoso en 2 min.
b. 90 mg (90 mi) con jeringa TV AC de perfusión en 2 h.
-65kg 1,5 mg Kg o Dosis acelerada 0,6mg/kg en 15 min

Tenecteplasa bolo IV 5-10s segun Peso-60kg 30mg,60-70kg 35mg 70-80kg 40mg,80-90kg

45mg y +9kg 5 mg

Uroquinasa 4.400 UI/kg IV en 10 min seguida de 4.400UIKg/h en 500mil SF a 12h(42ml/h)

Filtros de Vena Cava Inferior
Temporales quitar antes 14 dias evitar
complicaciones a largo plazo
• Indicaciones:Contraindicación
absoluta de la anticoagulación.
• Complicaciones hemorrágicas del
tratamiento
• anticoagulante.
• Existencia de TEP recurrente, a pesar
de una anticoagulación
• correcta.
• Como indicación marginal puede
aceptarse la presencia de TEP masiva
o de hipertensión pulmonar con
trombo amenazante en miembros
inferiores
Tratamientos Invasivos
fibrinolisis local,
intraémbolo
Embolectomía mecánica
por catéter, o quirúrgica,
está indicada en la TEP
masiva con inestabilidad
hemodinámica en la que
ha fracasado el
tratamiento fibrinolítico o
este esté contraindicado
 Tratamientos Invasivos
• Fibrinolisis local, intraémbolo

• Embolectomía mecánica por catéter, o

quirúrgica, está indicada en la TEP masiva con
inestabilidad hemodinámica en la que ha
fracasado el tratamiento fibrinolítico o este
esté contraindicado