INTUBACIÓN DE SECUENCIA

RÁPIDA

Patricia Ayach
Anestesióloga Universidad de Chile
Hospital Regional Antofagasta
ISR
• Disminuir riesgo de broncoaspiración
• Asegurar VA con TOT
• Agente inductor, relajante muscular
• Procedimiento estándar manejo VA en medicina de urgencia
ISR
• En quiénes se realiza?
• Pacientes con patología aguda
• Sin ayuno
• Agitados o confusos
• Inestables
• Situación crítica
Conceptos básicos
• VENTILACIÓN
• INTUBACIÓN
• ISR
VENTILACIÓN
• Ventilación pulmonar entrada de aire atm hasta el espacio alveolar
• Eliminación CO2 (PACO2 35-40mmHg)
¿Cuándo intubar?
• Situaciones clínicas que el médico de urgencia debe ser capaz de
reconocer y enfrentar adecuadamente
• VÍA AEREA: Obstrucción significativa
• RESPIRACIÓN: IRA
• CIRCULACIÓN: Disminución del trabajo respiratorio (GC), mejorar desbalance
DO2/VO2 (consumo y extracción)
• DISCAPACIDAD: Estado mental y neurológico, vía aérea permeable
• EVOLUCIÓN: Traslados, manejo activo y dinámico en trauma cervical,
anafilaxia y angioedema, quemaduras. SITUACIÓN TPO DEPENDIENTE
• AGITACIÓN PSICOMOTORA
ISR
• Optimizar la tasa de intubación
• Minimizar riesgos de complicaciones
• Broncoaspiración
• Aumento de PIC
• Aumento de PIO
• Trauma local
• Neumotórax
• Neumomediastino
• Se identifican 7 etapas
• Preparación
• Preoxigenación
• Pretratamiento
• Paralisis e inducción
• Protección y posición
• Posicionamiento del tubo
• Cuidados postintubación
• 1. Preparación: SOFAME
• Succión (aspiración)
• Oxígeno
• Fármacos
• Vía Aérea
• Monitoreo
• Equipo
• Equipo
• 2. Preoxigenación
• Se reemplaza el nitrógeno de la capacidad
funcional residual del paciente
(desnitrogenación)
• Mascarilla con O2 100% por 3 a 5 minutos
• Niños y obesos
• 3. Pretratamiento
• Descarga adrenérgica: taquicardia, hipertensión, aumento PIC yPIO
• Volemización en hipovolémicos
• PPIT  dism precarga y mejora la postcarga  mejora GC
• PERO los pctes HIPOVOLÉMICOS tienen disminuida la precarga
• Fármacos:
• Lidocaína: hiperreactividad bronquial
• Fentanil: disminuye respuesta simpática (HIC, CC, patología Ao, aneurismas)
• Atropina ????
• 4. Inducción y parálisis
• Administración secuencial de INDUCTOR y RNM
• Relajanten NM
• Despolarizantes: SUCCINILCOLINA
(Imitan ACh) Despolarización
sostenida que impide la contracción
muscular
• No despolarizantes: ROCURONIO
Inhibición competitiva de la acción
de la ACh
• SUCCINILCOLINA
• Despolarizante
• Similar ACH
• Acetilcolinesterasa plasmática
• Rápido inicio de acción y corta duración
• Efectos adversos:
• HIPERKALEMIA: pctes con aumento de número de rc colinérgicos
• AUMENTO DE LA PIC y PIO
• FASCICULACIONES
• HIPERTERMIA MALIGNA
• ROCURONIO
• No despolarizante
• Bloqueo competitivo del rc de Ach, previniendo la contracción muscular
• Dosis 1-1,2 mg/k
• Inicio de acción: 45-60 seg (comparable con la succi)
• Sin contraindicaciones
• Sugamadex
• 5. POSICIÓN Y PROTECCIÓN
• Alinear los ejes: oral, faríngeo y laríngeo
• Maniobra de sellick
• 6. POSICIONAMIENTO TOT
• Procedimiento de IOT bajo
sedación y relajación
• 7. CUIDADOS POSTINTUBACIÓN
• Capnografía
• Monitorización
• Protocolo de sedoanalgesia