DIETOTERAPIA DE LAS

ENFERMEDADES
ENDOCRINAS
HIPERTIROIDISMO
 hiperactividad de la glándula Tiroides que
segrega hormonas tiroideas que
estimulan el metabolismo basal celular.
 Producción de hormonas: conlleva un
aumento del metabolismo basal.
 Hormonas metabólicas, que son la T4
(tiroxina) y la T3 ( triyodotironina).
 Aumento del tamaño del tiroides,
conocido como bocio. No todas las
personas con bocio tienen un incremento
de su metabolismo.
TIPOS DE HIPERTIROIDISMO
Bocio tóxico difuso:
 Más frecuente, enfermedad de Grave-
Basedow, gente joven y ancianos.
 Trastorno suele tener alteraciones
oculares:
 leve sequedad e irritación de los ojos,
hasta una característica protrusión de uno
o ambos globos oculares con dificultad
para cerrar los párpados y, en ocasiones,
incluso visión doble.
 Fumadores.
 Bocio nodular tóxico
 En algunas ocasiones el aumento de
metabolismo está causado por un
tumor, casi siempre benigno, en
esta glándula.
 Esta enfermedad no suele asociarse
con problemas oculares.
CAUSAS
 Factores tanto hereditarios como
ambientales.
 Las infecciones, el tabaco, el estrés,
medicamentos (amiodarona),
ingestión de yodo demasiado altas o
bajas.
Tiroiditis subaguda
 Conocida como tiroiditis de De Quervain
se produce debido a una inflamación del
tiroides, habitualmente debida a una
infección viral.
 Inflamación liberación de las hormonas
tiroidea: desencadena los Sx de
hipertiroidismo de forma temporal,
aumento de tamaño y sensibilidad
dolorosa de la glándula un período que la
glándula esté "hipofuncionante"
SÍNTOMAS
 Nerviosismo,  Aumento del apetito
inquietud y sin embargo
 Temblor distal en las pérdida de peso
manos  Cansancio
 Taquicardias (corazón generalizado
acelerado)  Dolores musculares y
 Intolerancia al calor y fatiga muscular
sensación de calor  Heces de consistencia
excesivo líquida frecuentes
 Piel caliente y  Alteraciones de la
sudorosa menstruación.
QUÉ SE PUEDE HACER
 Tomar una dieta variada, abundante
principalmente en pescado.
 Dejar de fumar
 Evitar medicinas o suplementos
dietéticos que contengan yodo.
TRATAMIENTO
 Antitiroideos Carbimazol o el
Propiltiouracilo
 El metabolismo vuelve a la normalidad al
mes o los dos meses.
 Bocio tóxico difuso uno o dos años
 Bocio nodular tóxico, el tratamiento es de
por vida
 Cirugía: jóvenes con un aumento del
tamaño del tiroides.
 Yodo radioactivo: mujeres tras la
menopausia y a los hombres con edades
superiores a 40 o 50 años.
DIETA
 Hiperproteica 1.0-1.5g/kg/día

 Hipercaloriaca (250-500 kcal extras)

ALIMENTOS PERMITDOS
 Lácteos: enteros, semidescremados
 Cereales: refinados
 Leguminosas: cocidas o fritas
 Carnes: asadas, horneadas, hervidas, 2
veces por semana
 Verduras: frescas
 Frutas: frescas
 Grasas: todas
 Azucares: miel, mermelada, cajeta

ALIMENTOS NO PERMITIDOS
 Alimentos procesados, congelados y/o
enlatados.
HIPOTIROIDISMO
 La tiroides es hipofuncionante
 Es la enfermedad más común de la
tiroides.
 El hipotiroidismo severo puede llevar
a la condición llamada mixedema
que se caracteriza por piel seca y
gruesa, así como facciones gruesas.
CAUSAS
 Es la reacción auto-inmunológica del
cuerpo contra sí mismo, donde se
producen anticuerpos contra la glándula
tiroides.
 Enfermedades auto-inmunológicas se le
llama tiroiditis de Hashimoto, una
inflamación de la glándula tiroides.
 Tratamiento radioactivo con yodo o la
cirugía.
 SÍNTOMAS
 Expresiones faciales de
aburrimiento.
 Voz ronca o áspera.
 Lentitud al hablar.
 Párpados caídos.
 Cara hinchada y abultada.
 Aumento de peso.
 Estreñimiento.
 Pelo seco, grueso y
disperso.
 Piel seca, gruesa y áspera.
 Síndrome del túnel del
carpo
 Pulso lento.
 Calambres musculares.
 Plantas de los pies y
palmas de las manos
de color anaranjado.
 Cejas poco pobladas o
la pérdida de los lados
de las cejas.
 Confusión.
 Aumento del flujo
menstrual en mujeres.
RECOMENDACIONES
 Haga 30 min. de ejercicio vigoroso
por lo menos 5 días de la semana.

DIETA
 Hipocalórica (500-1000 Kcal menos)

 Baja en grasas y carbohidratos

 Suficiente en proteínas
PANCREATITIS AGUDA
 Es la inflamación aguda no
infecciosa del páncreas.
ETIOLOGIA
 Litiasis biliar.
 Alcoholismo.

 Hipertrigliceridemia.
SIGNOS Y SINTOMAS:
 Dolor abdominal muy severo.
 Vomito.
 Hinchazón abdominal y gases.
 Fiebre.
 Dolores musculares.
 Caída de la tensión arterial.
DIAGNOSTICO:
 Pruebas de laboratorio
TRATAMIENTO
1.- Ayuno. El vaciamiento gástrico completo
inhibe la secreción pancreática.
2.- Bloqueo de la secreción gástrica. Los
bloqueadores H2 reducen los estímulos
producidos por la gastrina, estando
indicados por el riesgo de hemorragia tan
frecuente en estos enfermos.
3.- Aspiración gástrica mediante sonda
nasogástrica. Mientras el paciente
presente íleo y distensión abdominal o
vómitos, en las primeras fases de la
pancreatitis.
COMPLICACIONES:
 Pancreatitis crónica

RECOMENDACIONES:
 Puede requerir uso de nutrición
parenteral mientras dura la inflamación
de páncreas (Aproximadamente 15 días).
 Soporte nutricional: Iniciar nutrición
parenteral total en las primeras 72 horas
en pacientas Pancreatitis Severa.
Apoyo Nutricio
 Debe realizarse dentro de la primera
semana de hospitalización,
 Debe estimular minimamente la actividad
pancreática.
 La mayoría de los casos se resuelven
rápidamente y se puede reanudar la
ingestión oral en cinco a siete días
 Los efectos acumulados de crisis
repetidas de pancreatitis generan un
estado de desnutrición.
Cálculo de Requerimientos
 Proteínas es de 1 2.5 g/kg/día
 Carbohidratos en cantidades menores a 5
mg/kg/min.
 Lípidos de 40 a 50% del valor calórico
total o no más de 2.5 g/kg/día,
principalmente triglicéridos de cadena
larga.
 La hipocalcemia es la alteración
electrolítica más frecuente
 Sujetos alcohólicos están predispuestos a
presentar hipomagnasemia y deficiencia
de zinc
Alimentación Enteral.
Composición de la dieta:
 Elemental.
 Aportar nitrógeno suficiente en forma de
aminoácidos libres.
 Satisfacer las necesidades diarias de agua,
electrolitos, vitaminas y oligoelementos.
 Consistencia Liquida
 Suministro:
 Se infunde directamente en yeyuno (sonda o
yeyunostomía)
 pH superior a 5
 Hiperosmótica
 Se infunde de manera continua, con bomba de
infusión.
Nutrición Parenteral
 Por venas de gran flujo, como la cava
superior.
 Comparando el estímulo de secreción
pancrática en ayuno y la producida por
alimentación parenteral no se muestran
diferencias.
 Aunque el suministro de aminoácidos
incrementa la secreción gástrica, esta es
reducida incluso inhibida si la mezcla
contiene carbohidratos o lípidos como
fuente de energía.
PANCREATITIS CRÓNICA
 DEFINICION.
 Es una digestión, inflamación o
infección crónica del páncreas.
SIGNOS Y SINTOMAS.
 DOLOR  LIPASA SERICA –
ABDOMINAL. ELEVADA.
 NAUSEAS  AMILASA SERICA
 VOMITOS – ELEVADA.
 FEBRICULA  TRIPSINOGENO
 HIPOTENSION EN EL SUERO.
 PERDIDA DE PESO.  EXAMEN FECAL.
 DISTENSION  INFLAMACIÓN DE
ABDOMINAL. PÁNCREAS.
CAUSAS.
 ALCOHOLISMO CRONICO.
 PANCRETITIS IDIOPATICA.
 FIBROSIS QUISTICA.
 HIPERTIGLICERIDEMIA.
 HEREDITARIA.
TRATAMIENTO
 Consumir dieta baja en grasas.
 Obtener vitaminas liposolubles y
calcio apropiadas en la dieta.
 Aliviar el dolor con analgésicos.
 Controlar los niveles de azúcar en
sangre.
 Tomar suplemento de enzima
pancreática.
 Abstinencia del alcohol.
COMPLICACIONES
 Asistís.
 Obstrucción de los conductos biliares
y pancreáticos.
 Insuficiencia pancreática.
 Mala digestión.
 Pseudo quistes pancreáticos.
DISTRIBUCION CALORICO:
 Dieta blanda hiperproteica

 CHO: 40-50%

 LIP: 15-20%
 PRO: 25-35%
RECOMENDACIONES
GENERALES
 Prefiera los alimentos hervidos, asados,
horneados o al caldillo.
 Evitar preparaciones como el capeado,
frito, empanizado y salsas espesas.
 Evitar el consumo de enlatados y
embutidos.
 Utilizar cereales integrales como all bran
flakes, especial k.
 Huevo máximo 2 veces por semana.
 Aumentar el consumo de pescado y
disminuye el consumo de carnes rojas.
RECOMENDACIONES
GENERALES
 Prefiera lácteos bajos en grasa.
 Aumentar el consumo de frutas y
verduras. Come verduras cuando tenga
hambre.
 Aprenda a comer con menos sal. No
agregar sal a los alimentos ya preparados
 EVITAR EL CONSUMO DE LICORES,
CERVEZA Y VINO.
 Toma de 8 a 10 vasos de agua natural
DIABETES MELLITUS
Enfermedad crónico-
degenerativa caracterizada
por nivel de
glucosa alto
en la sangre.
ORIGEN DEL NOMBRE
Griego

Significa:
Dulzura o miel (mellitus)
Que pasa a través (diabetes)
CAUSAS
El páncreas produce
insulina, pero no suficiente.
El cuerpo puede ser
resistente a la insulina.
El hígado produce demasiada
glucosa.
El páncreas no produce y ni
segrega insulina.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
FACTORES DE RIESGO
TIPOS DE DIABETES
Diabetes Mellitus Tipo 1.

Diabetes Mellitus Tipo 2.

Diabetes Gestacional.

Diabetes Secundaria.
Diabetes Mellitus Tipo 1
También llamada:
Juvenil
Prono-ketosis
De principio juvenil
Puede aparecer
a cualquier edad
Diabetes Mellitus Tipo 1
La insulina es necesaria para el
tratamiento.

El páncreas produce muy poca o

nada de insulina.

Los síntomas se desarrollan muy

rápidamente.
ESTRATEGIAS PARA LA
NUTRIOTERAPIA EN DIABETES TIPO 1
 Ser constantes en el horario y la cantidad de
alimento es importante para personas que
reciben insulinoterapia convencional (2
inyecciones x día)

 Recomendable que los individuos:

 Comer a horas constantes sincronizadas
con la acción de la insulina
 Vigilar los niveles de glucemia
 Ajustar la dosis de insulina según la
cantidad de alimento que suelen consumir
y requerir.
ESTRATEGIAS PARA LA
NUTRIOTERAPIA Y DIABETES TIPO 1

 El tratamiento intensivo de la diabetes

que entraña:
 múltiples inyecciones (3 o mas x día)
 empleo de una bomba de infusión de
insulina
Brindan al individuo mayor flexibilidad para
escoger cuando y que comer
 Enseñar a los enfermos a ajustar sus
dosis de insulina previas a la comida
 Utilizar la insulina previa a los alimentos
para las comidas tardías y administrar
insulina para los refrigerios que no son
parte de su plan.
 INSULINA
acciones comparativas de la insulina
insulina inico Efecto maximo Duracion

Insulinas de acciòn breve (claras)

Lisoro (Humalog 5-15 min 30-75 min 2-3 hrs

Regular (R) 30-45 min 2-3 hrs 4-6 hrs

Insulinas de fondo (opacas)

NPH (N) 2-4 hrs 4-10 hrs 10-18 hrs

Lente (L) 2-4 hrs 4-10 hrs 10-18 hrs

Ultralente (U) 3-5 hrs 8-14 hrs 18 hrs

Insulinas premezcladas (de acciòn breve y de fondo)

70/30 o 50/50 30-60 min 2-12 hrs Hasta 18 hrs

INSULINA
 La dosis del desayuno consiste en cerca de 1/3 de
insulina regular y 2/3 de insulina NPH

 La dosis previa a la cena suele dividirse en

cantidades iguales de NPH e insulina regular

 Otro régimen es combinar:

- una insulina de acción breve y una de fondo
antes del desayuno
-una insulina de acción breve antes de la comida
-una insulina de fondo tipo NPH a la hora de
acostarse
INSULINA
 Esta ultima se utiliza antes de acostarse para
controlar el aumento en los niveles de glucemia
que ocurre temprano x la mañana

 Otro régimen intenso de insulina consiste en

múltiples inyecciones diarias o tratamiento
mediante bombas de infusión de insulina

 Se administra una insulina de acción breve antes

de las comidas para la restitución de insulina de
carga y se da una insulina de fondo 1 o 2 veces
al día
INSULINA
 Dosis
 0.4U/kg/d (140-200mg/dl glu ser)
 0.5U/kg/d (201-400mg/dl glu ser)
 Incrementar la dosis en 20% si
continua la hiperglicemia
 ½ lenta: 2/3-0-1/3
 ½ ultra rápida: 1/3-1/3-1/3
Diabetes Gestacional
Aparece durante el
embarazo.
Suele ser de la variedad
DM tipo1.
Desaparece después
del parto.
La madre y el niño
presentan mayor riesgo
de tener DM2 después.
CUIDADOS
 Dieta: Es el pilar fundamental. Se
recomienda una dieta equilibrada con 6
ingestas al día y relativamente
hipocalórica si el IMC >27.
 Ejercicio regular: 1 hora al día.
 Autoanálisis de glucemia capilar: pre y
postprandial.
 Autoanálisis de cetonuria antes de
desayunar, sobre todo si la dieta es
hipocalórica.
 Tratamiento farmacológico:
 Antidiabéticos orales: Están contraindicados.
 Insulina: preferentemente humana.
Diabetes secundaria
Consecuencia de otras
enfermedades como:
Acromegalia
Síndrome de Cushing
Hipertiroidismo
Problemas en el páncreas (cáncer,
inflamación, infección, cirugías) .
Diabetes Mellitus Tipo 2
Otros términos:
De principio en el adulto.
Estable.

Suelen ser personas

mayores de 40 años.
Diabetes Mellitus Tipo 2
El cuerpo se resiste a la
insulina.
La mayoría son personas
obesas o pasadas de su peso.
El exceso de peso empeora el
estado de su diabetes
La disminución de peso suele
tener un efecto favorable.
ESTRATEGIAS
 Las metas:
 alcanzar y mantener los niveles
normales de glucemia y lípidos
 Aprender nuevas conductas de estilos
de vida y actitudes
 Restricción calórica y la baja de peso
moderada
 La baja de peso mejora la captación de
glucosa, aumenta la sensibilidad a la
insulina y normaliza la producción hepática
de glucosa.
ESTRATEGIAS

 La baja de peso es + benéfica si se

logra después del dx
 Una dieta hipocalórica ejerce un
efecto regulador sobre el control de
la glucosa
 Hacer hincapié en un consumo
nutricional adecuado y la restricción
calorica moderada (250 a 500 kcal
menos que el consumo diario)
ESTRATEGIAS
 Ejercicio
 hábitos alimentarios
 apoyo psicológico
 Reducir consumo de grasas
 espaciar las comidas
 Los patrones de tratamiento varían de
acuerdo con edad, edad a la que se
establece el Dx, duración de la
enfermedad, raza
ESTRATEGIAS
 Las personas con DM 1 utilizan inyecciones y
raras veces utilizan hipoglucemiantes orales

 Las personas con DM 2: el empleo de insulina

aumenta de 22 a 58% conforme aumenta la
duración de la enfermedad el empleo de
medicamentos orales sigue el patrón opuesto
¿Cómo se deben distribuir la
calorías durante el día?
La distribución de las calorías durante el día
debe ser:
 • 15% en el desayuno
 • 5% en la colación
 • 30% en el almuerzo
 • 15% en la merienda
 • 5% en la colación nocturna o de media
tarde
 • 30% en la cena
Recomendaciones nutricias
1.- Reducción de peso. 2.- Restricción calórica.
3.- Mantener peso razonable a largo plazo.
4.- Equilibrio de macro y micronutrientes.
Nutrimento y valor Beneficios
La reducción y mantenimiento de peso
energético total.(vet razonable, permite reducir la resistencia
%) a la insulina, controlar la glucosa
sanguínea, disminuir las concentraciones
séricas de LDL, colesterol total y
triglicéridos

Proteínas Proteínas animales: lácteos, carnes,

pescados, mariscos, clara de huevo.
10 al 20%
50% origen vegetal.
Proteína vegetal: cereales, vegetales,
50% origen animal.
leguminosas.

Consenso Mexicano sobre el Tratamiento Integral del Síndrome Metabólico

 Recomendaciones nutricias
Lípidos.
< 30 % VET

Grasas saturada = al 7% Nos permite el incremento de HDL.

del VET.

Grasa poliinsaturadas < 10 Estas grasas sólo disminuyen LDL y

% del VET. colesterol total.

Grasas monoinsaturadas > Permite reducir niveles séricos de

del 13 % del VET. triglicéridos, equilibrar el colesterol total y
aumentar el HDL.
Colesterol < a 300 mg/día.

Consenso Mexicano sobre el Tratamiento Integral del Síndrome Metabólico

Recomendaciones nutricias
Hidratos de carbono Los pacientes con diabetes, obesidad e
intolerancia a la glucosa, deberá
50 al 60% del VET. tomarse en cuenta el índice glicemico
(IG) de los alimentos que se consumen,
Tomando en cuenta para evitar picos posprandiales de
cantidad y calidad de los glucosa y disminuir la lesión del
hidratos de carbono endotelio vascular.

Se deberá considerar la carga glicémica

(CG) de los alimentos que cuantifica el
impacto de una porción habitual de un
alimento en relación a su IG.

Consenso Mexicano sobre el Tratamiento Integral del Síndrome Metabólico

Recomendaciones nutricias
Otros componentes
Fibra 25 a 30 g al día.
ó 15 g por cada 1000 kcal
50% solubles y 50% insolubles.

Limitar a dos bebidas al día, 30 g de

Alcohol etanol en el hombre.
Una bebida al día en la mujer.
Cuando se consume alcohol, siempre
se deberá acompañar de alimentos,
para evitar la
hipoglucemia.

Agua
1mL / kcal.
1 litro / 1000
Consensokcal.
Mexicano sobre el Tratamiento Integral del Síndrome Metabólico
Bajo Índice IG Moderado Í.G. 56- IG Alto Índice IG
Glicemico 0-55 69 Glicemico > 70
Cacahuete 15 Melocotón, fresco 42 Pizza, queso 60 
Soja 18 Naranja 44 Helado  61 
Cerezas 22 Macarrones 45  Pasas  64 
Lentejas 29 Arroz instantáneo 46 Remolochas  64 
Habas negras 30 Uvas 46  Sopa de habas 64 
negras
Albaricoques, 31 Arroz, parbolizado 48 Piña  66 
secos
Fettuccine 32 Tortellini, queso 50 Gnocchi 67 
Yogur 36 Ñame  51  Croissant  67 
Spaghetti, 36 Kiwi  53  Patata triturada 70 
hervido 5 min.
Pera, fresca 37 Banana  54 Pan del trigo, 71 
blanco
Manzana 38 Palomitas 55 Sandía  72 
Sopa de tomate 38 Mango 56  Calabaza  75 
Zanahorias, 39 Albaricoques, fresco 57  Galletas  76 
cocinadas
Ravioli 39 Arroz blanco 58  Avenas  83
 INDICE GLICEMICO
110 Maltosa 66 Arroz integral
100 Glucosa 64 Pasas
93 Zanahorias 64 Remolachas
cocidas
87 Miel 62 Plátanos
80 Puré de Papa 59 Azúcar blanco
(SACAROSA)
80 Maíz en copos 59 Pasteles
72 Arroz Blanco 50 Espaguetes de
harina refinada
70 Papas Cocidas 40 Yogur
69 Pan Blanco 34 Leche entera
67 Sémola de Trigo 20 Fructosa
Diferencia entre el Índice Glicérico (IG) y
la Carga Glicémica (CG) de los alimentos
IG bajo 0-55 IG medio 56-69 IG alto > 70

CG baja < 10 Cereales Piña Palomitas de

integrales Melocotón maíz
Cacahuate Sandía
Fresas Pan integral
CG media 11-19 Plátanos Cereales Cerezas
Fetuchinni refinados Harina tostada
Pan blanco Camote
Arroz integral
CG alta > 20 Fideos Cuscus Papas
Macarrones Arroz refinado Cornflakes
espaguetis
Recomendaciones nutricias
Sodio < 2400 mg.
Vitaminas y minerales. No se deberá suplementar con
antioxidantes púes aún no se ha
comprobado su efecto benéfico.
Vigilar los niveles Evitar la hipopotasemia secundaria
séricos y el consumo al uso de diuréticos.
de potasio. En caso de utilización de Inhibidores
de la IECA se deberá restringir la
ingestión de potasio.
Vigilar consumo y Modula el transporte de la glucosa, y
niveles séricos de sus pérdidas se tendrán que vigilar
magnesio en glucosurias.

Consenso Mexicano sobre el Tratamiento Integral del Síndrome Metabólico

Recomendaciones nutricias
Fibra 25 a 30 g al día.
50% solubles Insolubles: cubiertas de los cereales
50% insolubles (salvado), y en la piel de las frutas y
vegetales.
Solubles: en las frutas (pulpa) y
verduras, y además, en las alubias y en
la avena.
Alcohol Limitar :
• 2 bebidas al día, 30 g de etanol en el
hombre.
• 1 bebida al día en la mujer.
Cuando se consume alcohol, siempre se
deberá acompañar de alimentos, para
evitar la hipoglucemia.
Agua 1mL / kcal.
1 litro / 1000 kcal.
Consenso Mexicano sobre el Tratamiento Integral del Síndrome Metabólico
 ¿Qué, cuánto y cómo puedo comer?

3-4
4-5
porciones
porciones
por día
por día

Carnes 3-4
porciones
por
semana
Lácteos y
huevo 2-
3
porciones
6-8 por
porciones semana
por día Leguminosa
s
1 porción
diaria
 Recomendaciones dietéticas
Lácteos: Descremados.

Cereales: Integrales y complejos.

Leguminosas: de la Olla, no fritas.

Carnes: Magras, sin fritura, guisadas.

Verduras: Crudas o Vapor, no fritas, ni

jugos.
Recomendaciones
dietéticas
 Frutas: Al natural, no jugos, no
cristalizadas, en almíbar, confitadas o con
chocolate.
 Grasas:
 Poliinsaturadas (aguacate, aceite de maíz,
girasol)
 Monoiinsaturadas (aceite de oliva o cánola,
cachuate, almendra, nuez)
 No permitidos: azúcares simples, dulces,
cajetas, mermeladas con azúcar, refrescos,
alimentos chatarra.
Menú
Basarse en:
 Preferencias

 Alergias alimenticias

 Medicamentos

 Poder adquisitivo

 Temporada

 Religión

 Nivel educativo
 FUENTES DE
POLISACARIDOS.

ALMIDON COMPLEJOS
 Arroz, trigo, maíz, centeno,
cebada, yuca, fríjol, garbanzo,
cereales, avena.

CELULOSA
 Frutas, tallos de hojas, verduras,
cáscaras de frutas, cereales
integrales de grano entero,
Germen de trigo.

HEMICELULOSA.
 Semillas de frutas, algas
marinas, frutas, granos enteros.
FUENTES DE LOS
MONOSACARIDOS
GLUCOSA
 Maíz dulce, jarabe de maíz, raíces,
 Refrescos, alimentos chatarra.

FRUCTOSA.
 Azúcar en frutas, verduras EN jugos.
 miel.
 Alta fructosa

NO PERMITIDOS
OBESIDAD

Entidad patológica crónica

y recidivante que se
caracteriza por una
proporción excesiva
De grasa corporal y se
relaciona con importantes
riesgos para la salud.
 PORCENTAJE DE GRASA
Promedio
Promedio normal
normal de
de grasa
grasa en
en
Adultos
Adultos

12
 12 al
al 20
20 %
% Hombres
Hombres
16
 16 al
al 30
30 %
% Mujeres
Mujeres
 LIPODISTROFIA

 GENERALIZADO
 ANDROIDE (TRONCO Y ABDOMEN)

 VISCERAL

 GINECOIDE (GLUTEOFEMORAL)
Es una epidemia silenciosa
que afecta a 70% de las
mujeres y 60% de los
hombres en México
Responsable de la mayor
parte de lo padecimientos
Crónico - degenerativos
Clasificación
PRIMARIA
Multifactorial no
especifica

SECUNDARIA
Alguna
endocrinopatía
Consenso Nacional de
Obesidad
SE CONSIDERA OBESO A:
Todo sujeto con índice de masa corporal
igual o mayor a 27 (Kg./m2)

Personas con índice de masa corporal

mayor de 25

Sí su talla se encuentra por debajo de la

percentila 3 poblacional (< 1.60 m)
Consenso Nacional de
Obesidad
Los pacientes Obesos deben
considerarse y tratarse como el
resto de los pacientes crónicos
Las metas de tratamiento y
manejo
deben ser a LARGO PLAZO
La Meta Principal lograr un
peso
saludable y mantenerlo por
tiempo
prolongado
 Criterios generales para elegir
las estrategias en el manejo
de peso
IMC 25-29.9 IMC 35-39.9 IMC 35-39.9 IMC > 40
IMC 30-34.9 con IMC 30-34.9 con IMC 35-39.9 con
• Tratamiento presencia de presencia de presencia de
básico con comorbilidad comorbilidad + comorbilidad
DBC incapacitant
• Tratamiento • Tratamiento e.
• Historia básico con básico con • Tratamiento
dietética DBC y DMBC DBC o DMBC y quirúrgico
buena farmacoterapi
• Historia a • Historia de
• 20-25 K/cal dietética mala. obesidad de 5
x kg peso • Historia años.
dietética mala.
• Sin historia de
alcoholismo ni
enfermedades
psiquiátricas

• Mayores de 18
años.
Consenso Mexicano sobre el Tratamiento Integral del Síndrome Metabólico
 Norma oficial mexicana NOM 174-SSA1-
1998 Para el tratamiento integral de la
obesidad

Publicada abril 12, 2000

Puntualiza términos.
Manejo multidisciplinario
El médico es el responsable.
Propone evaluar distintas
alternativas.
Uso de expediente clínico.
Norma oficial mexicana NOM 174-SSA1-
1998 Para el tratamiento integral de la
obesidad
Prevención:
- Solo personal calificado.
- Dietas: no más de 1 kg de peso por
semana.
- No usar procedimiento no fundamentados
en estudios clínicos controlados.
- Manejos estandarizados.
Norma oficial mexicana NOM 174-SSA1-
1998 Para el tratamiento integral de la
obesidad
Prevención:
- No usar diuréticos o extractos tiroideos
- No usar hormonoterapia no indicada.
- No fármacos en menores de 18 años.
- No uso de aparatos eléctricos o
mecánicos.
- No usar liposucción o lipoescultura.
HISTORIA DEL
PADECIMIENTO
Edad de inicio
Episodios de
incremento y
decremento de
peso
Relaciones con
algún evento de la
vida
OBJETIVOS EN UN DIETA
REDUCTIVA
 CONSEGUIR
 Peso teórico del paciente
 PREVENIR
 Aparición de factores de
riesgo
 MODIFICAR - CAMBIAR
 Hábitos alimentarios
 MEJORAR
 La calidad de vida
 NO DAÑAR
 La integridad del
organismo
MANEJO
DIETOTERAPEUTICO
Una dieta idónea:
 hipocalórica

 Perdida de peso de
 0.5-1.0kg x SEMANA

 1% de peso corporal
PLAN DE ALIMENTACIÓN
 Se recomienda una
dieta con Alto
Contenido de Fibra :
 Que aumenta la
saciedad y disminuya
 la absorción de ácidos
 grasos e hidratos de
 carbón simple
 Aumentar el consumo
de agua
PLAN DE ALIMENTACIÓN
 Cuando sea necesario
se recomienda :
 Fraccionar el numero
de alimentos
 Ajuste de sodio y/o
 colesterol apropiados
PLAN DE ALIMENTACIÓN
 El consumo de
alcohol durante
la realización de
la dieta debe ser
suprimido ya
que en algunos
casos
representa un
% del alto en la
dieta
Fármacos para el tx de la
obesidad
1. Reducen el apetito.

2. Alteran el
metabolismo y el
proceso pre y post
absortivo.

3. Incrementan la
termogénesis.
RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA SU
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 1997

Usarse en combinación con cambios en el

Estilo de Vida del Paciente
Los medicamentos no curan y al
descontinuarlos hay ganancia de Peso
Usarse bajo supervisión
Médica Contínua
Parte de una estrategia a
Largo Plazo
Evaluar los Riesgos
Fármacos para el tx de la
obesidad
orlistad

Sibutramina
Cirugía baríatrica
La cirugía baríatrica es la modalidad
terapéutica de la obesidad mórbida

Es considerada en la actualidad
como un método seguro

Debe ser el ultimo recurso de un

paciente obeso
¿QUE DEBE ESPERAR DE UNA
OPERACIÓN DE OBESIDAD?
Es una cirugía funcional, y la
misma intervención no tiene
los mismos efectos con
respecto a las pérdidas de
peso, en todos los individuos.

Las pérdidas de peso máximas

se consiguen antes de los 18
meses con todas las
intervenciones.
Condiciones para ser
apto a la Qx
Que el paciente esté decidido a bajar de peso.
IMC superior a 40
IMC entre 35 y 40 con Sx de apnea del sueño,
Sx de Pickwick, cardiopatía relacionada con la
obesidad, hipertensión o diabetes.
Obesidad mórbida durante los últimos 5 años.
Haber probado diferentes formas de reducción
de peso y no haber podido lograr o mantener un
descenso.
Condiciones para ser
apto a la Qx
Que su obesidad no tenga un origen
médico endocrinológico y que no
tenga inflamaciones digestivos.
Estar dispuesto a asistir a consultas
y controles pos quirúrgicos.
Estar dispuesto a cambiar sus
hábitos alimentarios.
Tener entre 18 y 55 años.
Condiciones para ser
apto a la Qx
No depender de drogas o alcohol.
No presentar trastornos psiquiátricos
previos.
No presentar trastornos alimentarios
primarios.
Que no sea constantes o intensos los
atracones o ser un comedor
compulsivo de dulces.
DIETA POST QUIRURGICA
A los 3 meses hay un moderado déficit de proteínas
que desaparece a los 18 meses.

Todas obligan al paciente a masticar muy bien y

muy lentamente si no quieren tener vómitos.

En las operaciones de bypass y las mixtas se puede

desarrollar déficit de hierro, Vit B12, calcio y
vitaminas liposolubles.

Las técnicas malabsortibas tienen como

efecto secundario el mal olor de las heces.
TIPOS DE OPERACIONES
En general se piensa que solo hay una
intervención para la obesidad.

Hoy se realizan al menos 5 operaciones

diferentes (con al menos 15 variantes).