ABORTO JOSE ANTONIO ESCOBAR

CASTANEDA
 ABORTO

La palabra aborto proviene del latín aboriri —abortar. De acuerdo con el New
Shorter Oxford Dictionary (2002), el aborto es el nacimiento prematuro antes de que
sea posible vivir.
La Organización Mundial de la Salud definen el aborto como la terminación del
embarazo antes de las 20 semanas de gestación o con un feto que pesa menos de
500 g.
ABORTO ESPONTANEO: esta categoría incluye a la amenaza de aborto, el aborto
inevitable, el incompleto o completo, el aborto referido (diferido) y aborto séptico
ABORTO ESPONTANEO
Mas del 80% ocurre antes de las 12 semanas de gestación.
Casi siempre muere antes de su expulsión espontanea.

La muerte por lo general se acompaña siempre de hemorragia en la decidua basal,

por consiguiente se necrosan los tejidos adyacentes lo cual provoca las contracciones
y su posterior expulsión.
FACTORES FETALES
Cerca del 50 % de los abortos es de tipo anembrionico es decir sin elementos
embrionarios identificables, se puede utilizar el termino saco vacio.
El otro 50% corresponde a abortos embrionarios que por lo general exhiben alguna
malformación congénita, de este mismo se subdivide un 25% que corresponde a
aquellos con anomalías cromosómicas que serian los abortos aneupoides.
ABORTO ANEÚPLOIDE: la frecuencia de abortos como de anomalías cromosomicas
dismuye conforme aumenta la edad gestacional.

El índice de abortos clínicos se

duplica cuando cualesquiera
de los padres tiene mas de
40 años de edad.
En el primer trimestre es mas común la trisomía autosómica y los mas frecuentes son
13,16,18,21 y 22. El aborto previo eleva la incidencia de un nuevo caso en el
siguiente embarazo.
La monosomia X 45, es la aislada mas frecuente de las monosomias

ABORTO EUPLOIDE
 Los fetos sin anomalías son expulsados en etapas mas tardías que los aneuploides,y los mas frecuente
es a las 13 semanas y es proporcional si la edad de la madre es superior a los 35 años de edad.
FRECUENCIA DE ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS EN
ABORTOS DURANTE CADA TRIMESTRE.
CLASIFICACION CLINICA DEL ABORTO
AMENZA DE ABORTO
 El diagnóstico clínico de amenaza de aborto se sospecha cuando aparece secreción sanguinolenta o
hemorragia vaginal por el orificio cervical cerrado durante la primera mitad del embarazo
 En un aborto, por lo general la hemorragia precede a los cólicos abdominales por un lapso de varias
horas a varios días. El dolor en ocasiones constituye cólicos rítmicos en la cara anterior; otras veces es
una lumbalgia persistente acompañada de sensación opresiva pélvica; y otras más es una molestia
suprapúbica en la línea media.
 Cualquiera que sea su característica, la combinación de hemorragia y dolor constituye un signo de
mal pronóstico para la continuación del embarazo.

 LA HEMORRAGIA ES EL FACTOR MAS PREDICTIVO DE ABORTO.

DIAGNOSTICO
Con un embarazo saludable las concentraciones séricas de B-HCG debe elevarse
cuando menos 53-66% cada 48h.
Cuando la concentración de progesterona es menor de 5ng/ml se dice que el feto
esta muriendo pero si los valores de esta son superiores de 20ng/ml se dice que es
un embarazo saludable.
La actividad cardiaca suele detectare a las 6 semanas y con una longitud del
embrión de 1-5 mm y un diámetro del saco de 13-18mm
Y un embrión de 5mm sin actividad cardiaca se encontraría muerto.

Por tanto el embarazo anembrionico se diagnostica cuando el

diámetro promedio del saco gestacional es ≥ 20mm y no se
observa un embrión.
También se diagnostica muerte fetal cuando el embrión que
mide ≥10 mm carece de actividad cardiaca.
TRATAMIENTO
 Los analgésicos a base de paracetamol ayudan a aliviar los
cólicos cundo no esta indicado evacuar el útero por lo
general se recomienda reposos en cama pero este no
mejora el resultado.

INMONOGLOBULINA ANTI D
Se administra una dosis:
50mcg IM en menores a 12 semanas y
300 mcg en embarazos mayores a 13 semanas
ABORTO INEVITABLE
La rotura de las membranas, que se acompaña de la salida de líquido amniótico en
presencia de dilatación del cuello uterino, anuncia un aborto casi seguro.
Con frecuencia, empiezan las contracciones uterinas para provocar un aborto o bien
aparece una infección
No siempre se acompaña de dolor, fiebre o hemorragia y a veces se ha acumulado
liquido previamente entre el amnios y corion
Después de 48h y en ausencia de mas liquido amniótico, hemorragia, cólicos o fiebre
se reinicia la deambulación, en caso de persistir se considera un aborto y se debe de
evacuar el útero.
 ABORTO INCOMPLETO
Cuando la placenta se desprende del útero, ya sea total
o parcialmente, se produce una hemorragia. Durante el
aborto incompleto, el orificio interno del cuello uterino se
abre y permite la salida de sangre.

El feto y la placenta permanecen por completo dentro del útero o bien salen de
manera parcial por el orificio dilatado.
Antes de las 10 semanas, el feto y la placenta suelen expulsarse juntos, pero
posteriormente lo hacen por separado. En algunas mujeres es necesario dilatar aún
más el cuello uterino para realizar un legrado.
En muchos casos, el tejido placentario retenido tan sólo yace en el conducto cervical
y es fácil extraerlo por el orificio externo con una pinza de anillos.
El legrado por succión, como ya se describió, permite evacuar con eficacia el útero.
 ABORTO COMPLETO
En ocasiones la mujer expulsa el producto de la concepción antes de acudir al
hospital a menudo describen hemorragia abundante, colico,salida de tejido o de un
feto.
A la exploración física el orificio cervical se encuentra cerrado
A estas mujeres se les pide que traigan consigo lo expulsado que muchas veces es
completo, coágulos o molde decidual que este ultimo que al descamarlo su aspecto
es de un saco colapsado.
Una de las características de este aborto es que el endometrio esta poco abultado
sin saco gestacional.
A menos que se observen productos de la concepción o el ECO demuestre un
embarazo intrauterino y luego la cavidad vacía no es posible diagnosticar con
certeza un aborto completo.
ABORTO FALLIDO
Aborto en el cual se produce la muerte del producto de la concepción sin su
expulsión.
 ABORTO SEPTICO
La manifestación más frecuente de infección
después de un aborto es la endomiometritis,
pero también puede haber parametritis,
peritonitis, septicemia e incluso endocarditis

1-2% de las mujeres con aborto incompleto o amenaza de aborto padece de una
infección pélvica y síndrome de septicemia
Las mas preocupantes son las infecciones necrosantes y el síndrome de choque
séptico producido por el S. pyogenes del grupo A
 TRATAMIENTO
El tratamiento constituye la administración de ATB de amplio espectro para el caso
de tener aun restos dentro de la cavidad.
También debe de llevarse a cabo un legrado, la respuesta es rápida en 1-2 días y
se dan de alta al mantenerse afebriles
Para prevenir una septicemia después de un aborto, se deben de administrar ATB
como profilaxis en los abortos inducidos

El AMERICAN COLLEGUE OF GINECOLOGYST recomienda una dosis de

100 mg VO de doxiciclina previo y luego post 200 mg VO

Y en las clínicas de PF se dan 100 mg durante 7 días de Doxiciclina.

TRATAMIENTO DEL ABORTO ESPONTANEO
Al menos que exista una hemorragia abundante o infección grave con un aborto
incompleto existen 3 opciones expectante, farmacológico y qx
1.EXPECTANTE:tiene un índice de fracasos de 50%
2.FARMACOLOGICO: con PGE tiene un índice de fracaso de 5-40%
3.QUIRURGICO: el legrado constituye la opción de resolución inmediata.
ABORTO RECURENTE
También se denomina aborto espontáneo recurrente y aborto habitual.
Se define por tradición como la presencia de tres o más abortos consecutivos a las
20 semanas o menos de gestación o con un peso fetal menor de 500 g. En la
mayoría de las mujeres con abortos recurrentes, existe muerte embrionaria o fetal y
muy pocos abortos suceden después de las 14 semanas.
La razón es que el riesgo de tener un aborto después de dos sucesivos es similar al
que se tiene después de tres
El aborto recurrente se debe distinguir del aborto esporádico descrito en la sección
anterior. El aborto esporádico implica que los embarazos entre ellos han tenido como
resultado productos sanos.
CAUSAS
Las causas se agrupan en 3:
 1.ANOMALIAS CROMOSOMICAS
 2.SINDROME DE ANTICUERPOS FOSFOLIPIDOS
 3.SUBGRUPO DE ANOMALIAS UTERINAS

Los factores genéticos son los que provocan abortos en etapas iniciales del embarazo, mientras que
los autoinmunitarios o anatomicos del útero suelen provocarse durante el 2 trimestre.
ANOMALIAS CROMOSOMICAS DE LOS PADRES
 Causan sólo del 2 al 4% de los abortos recurrentes, pero el cariotipo de ambos padres sigue siendo
una parte fundamental de la evaluación.
 Alrededor del 50% de las anomalías son secundarias a translocaciones recíprocas equilibradas;
24% a translocaciones robertsonianas, 12% a mosaicismo de cromosoma X como 47,XXY (síndrome de
Klinefelter) y el resto a diversas anomalías 12%
FACTORES ANATOMICOS
 Comprenden anomalías uterinas adquiridas como sinequias intrauterinas (síndrome de Asherman)
leiomiomas e insuficiencia cervicouterina.
 Algunos defectos congénitos son el útero tabicado, el bicorne y el unicorne, así como el útero didelfo

FACTORES INMUNITARIOS
 Muchas de estas mujeres poseen anticuerpos antifosfolípidos, que son una familia de autoanticuerpos
que se fijan a los fosfolípidos con carga negativa, fosfolípidos fijos a proteínas o a una combinación
de ambos
 ABORTO DEL SEGUNDO TRIMESTRE
El intervalo que define al aborto del segundo trimestre cuando el feto pesa mas de 500 gr o la edad gestacional
alcanza las 20 semanas.
FRECUENCIAS Y CAUSAS
 La hemorragia durante el primer trimestre es dos veces mas frecuente que el aborto del segundo trimestre

ANOMALIAS FETALES
CROMOSOMICAS
ESTRUCTURALES
DEFECTOS UTERINOS
CONGENITOS
LEIOMIOMAS
INSUF CERVICAL
CAUSAS PLACENATARIAS
PLACENTA PREVIA
CORIOAMNIONITIS
ENF MATERNAS
AUTOINMUNITARIAS
INFECCIONES
METABOLICAS
 Dilatacion,
legrado,
conizacion,
INSUFICIENCIA CERVICAL. cauterizacion

se caracteriza por dilatación del cuello uterino indolora durante el

segundo trimestre.

Provoca prolapso y abombamiento de las

membranas en el interior de la vagina y
finalmente expulsión del feto inmaduro.

A menos que se corrija de manera correcta,

esta secuencia se repite en los embarazos
futuros.
 Algunas contraindicaciones del
cerclaje son:
• la hemorragia
• las contracciones uterinas
• la rotura de membranas.

La insuficiencia cervicouterina
clásica se corrige por medio de
un cerclaje, que refuerza de
manera quirúrgica el cuello
uterino débil con la colocación En mujeres con IC basada en sus
de una sutura en bolsa de resultados obstétricos previos, el
tabaco. cerclaje electivo se lleva a cabo
entre las 12 y 14 semanas de
gestación.
TÉCNICAS DE CERCLAJE
 ABORTO INDUCIDO
Es la interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la
viabilidad fetal.

Hay numerosas enfermedades La interrupción del embarazo

tanto médicas como quirúrgicas antes de la viabilidad a
que constituyen indicaciones solicitud de la mujer, mas no por
para interrumpir el embarazo razones médicas,

Terapéutico Voluntario
 TÉCNICAS PARA EL ABORTO
Algunas técnicas utilizadas para el aborto del primer trimestre
Quirúrgicas:
Dilatación y legrado
Aspiración por succión
Aspiración menstrual
Medicas
Prostaglandinas E2, F2∞, E1 y análogos
Inserción vaginal
Inyección parenteral
Ingestión oral
Sublingual
Antiprogesterona
Metotrexato IM VO
Combinaciones
PREPARACIÓN CERVICAL
ABORTO QUIRÚRGICO
ABORTO MEDICO
El aborto medico ambulatorio constituye una alternativa aceptable de la interrupción
quirúrgica del embarazo en ciertas mujeres en edad gestacional menor de 49 días
según FUR.
En la actualidad solo existen tres medicamentos que se han estudiado ampliamente
para el aborto medico
Estos se utilizan solos o combinados:
1. Antiprogestageno Mifepristona
2. El antimetabolito metotrexato
3. La prostaglandina misoprostol
RÉGIMEN Contraindicaciones:

DIU

Anemia pronunciada.

Coagulopatia o empleo de anticoagulante

Enfermedades graves como epatopatia activa

Enfermedades cardiovasculares.
ANTICONCEPCIÓN DESPUÉS DEL EMBARAZO
La ovulación se restablece desde las dos semanas posteriores a la interrupción
del embarazo.
Por lo tanto, si se desea evitar un embarazo, es necesario empezar los
anticonceptivos poco después del aborto.
Para las mujeres que desean otro embarazo es mejor mas pronto que tarde.
GRACIAS