Veronica Lusiana Sinurat

1461050185
 DEFINISI
 Demam Reumatik (DR) merupakan suatu
penyakit inflamasi sistemik non supuratif dengan
proses “delayed autoimmun” pada kelainan vaskular
kolagen atau kelainan jaringan ikat.
 Penyakit Jantung Reumatik (PJR) merupakan
kelainan jantung yang terjadi akibat DR, atau
disebut juga kelainan karditis reumatik.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam

 DEFINISI
 Rheumatic carditis, in childhood and early adult life, often
causes later chronic valve disease.
 The presence of carditis strongly suggests that a febrile
illness, with joint pains is rheumatic fever.
 Rheumatic carditis can be a pancarditis, involving the
endocardium, myocardium, and pericardium. The damage
which result is often progressive and leads to the different
lesions which are collectively known as chronic rheumatic
heart disease.

Cardiac Diagnosis, Peter Carson

 EPIDEMIOLOGI
 Ditemukan di seluruh dunia.
 Diderita semua umur, 90% serangan pertama
umur 5-15 tahun.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam

 a. Men b. Women.

Mendis, S., Puska, P. Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control. Geneva, WHO, 2011.
Oxford Journals
 RHD prevalence per 1000 persons for each WHO region

A) The Americas B) Europe C) Africa

D) Eastern Mediterranean E) Western Pacific F) Southeast Asia
http://openi.nlm.nih.gov/
 ETIOLOGI
 Etiologi: Bakteri Streptococcus.
 Streptococcus:
- Alpha streptococcus/streptococcus viridans: slight hemolysis of RBC.
- Beta hemolytic streptococcus: frank hemolysis of RBC.
- Gamma streptococcus: no hemolysis of RBC.

Heart Disease: Its Diagnosis and Treatment, Emanuel Goldberger

 ETIOLOGI
 Streptococcus elaborate a specific carbohydrate:

Group A, B, C, D, etc. With but few exceptions, all

the streptococci pathogenic for man belong to group A.

Group A (includes the beta hemolytic class) can be

further divided into > 40 types, depending on the
presence of protein M and T.

Heart Disease: Its Diagnosis and Treatment, Emanuel Goldberger

 ETIOLOGI
Streptococcus group A can elaborate one or
more of the following substances:

1. Streptokinase (fibrinolysin).

2. Hemolysins or streptolysins.

3. Proteolytic enzymes: streptococcus proteinase,

hyaluronic acid and hyaluronidase.

Heart Disease: Its Diagnosis and Treatment, Emanuel Goldberger

 FAKTOR RESIKO
 Genetik

 Umur

 Keadaan sosial dan Ekonomi yang buruk

 Golongan Etnik dan Ras

 Iklim dan Geografis

 Perubahan Cuaca

Heart Disease: Its Diagnosis and Treatment, Emanuel Goldberger

PATOFISIOLOGI
KELAINAN KATUP JANTUNG
PADA PJR

MITRAL VALVE
AORTIC VALVE

Regurgitasi aorta: PJR kronik.

 KATUP YANG JARANG

 Stenosis trikuspid selalu disebabkan oleh PJR.

 Stenosis pulmonal dan regurgitasi pulmonal.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam

KRITERIA DIAGNOSIS
Duckett Jones (1944)
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
 Anamnesis (Alloanamnesa)

1. Identitas pasien

2. Keluhan utama: dada nyeri, sesak, demam

3. Lokasi

4. Onset

5. Kuantitas & kualitas:

- Dada sesak hilang timbul

- Demam naik turun

6. Faktor memperberat & memperingan:

- Sesak dada saat beraktivitas, berkurang saat istirahat

- Demam naik saat sore-malam, turun jika diberi obat

7. Kronologi

8. Keluhan lain:

- Sendi tubuh (lutut, kaki, belikat) nyeri, pernah bengkak, kemerahan,

hangat bila diraba

- Batuk kambuh-kambuhan sejak kecil (umur 3-5 tahun)

- Cepat lelah
9. Tinjauan sistem:
- Nyeri saat menelan
- Batuk berdahak putih
- Dada berdebar-debar
- Mual bisa sampai diikuti muntah
10. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)
11. Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)
12. Riwayat Kebiasaan Pasien (RKP): makanan, sosial, ekonomi, gaya
hidup, olahraga.
13. Review
14. Edukasi
 Pemeriksaan Fisik

- Status generalis

- Vital sign: takikardi, takipneu

- JVP (n: 5 – 4-8)

- Auskultasi jantung: murmur (+)

- Bengkak pada persendian

 TES LABORATORIUM
 Laju Endap Darah (LED) dan protein C reaktif

LED pada PJR meningkat. Tidak hanya digunakan untuk

mendiagnosis, tapi juga dalam pengobatan pasien. Protein C reaktif
juga ditemukan meningkat.

 Jumlah Sel Darah Putih

Adanya peningkatan SDP polimorfonuklear dan adanya

pergeseran ke kiri. SDP bisa mencapai 25.000/ml. Kembali normal
setelah beberapa minggu atau periode tertentu.

Heart Disease: Its Diagnosis and Treatment, Emanuel Goldberger

 Sel Darah Merah (SDM)

Terjadi anemia mikrositik, jumlah Hb jatuh sampai 8 gram/dL.

Keadaan ini bukan keadaan spesifik PJR.

Heart Disease: Its Diagnosis and Treatment, Emanuel Goldberger

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
 Histologi

Ditemukan Aschoff Body. Badan ini terdapat pada septum

fibrosa intervaskular, di jaringn ikat vaskular dan di daerah
subendotelia
  Seroimunologi

Peninggian titer antistreptoksin O (ASTO) dan antideoxyribonuklease

B (anti DNA-ase B), biakan usap tenggorok positif streptokokus hemolitikus.

Anti-DNase B is a blood test to look for antibodies to a substance

produced by Group A Streptococcus, the bacterium that causes strep throat.

This test is most often done to tell if you have previously had a strep infection
and if you might have rheumatic fever or kidney problems
(glomerulonephritis) due to that infection.

Normal:
• Adults: less than 85 units/mL
• School-age children: less than 170 units/mL
• Preschool children: less than 60 units/mL

Bisno AL, Stevens DL.Streptococcus pyogenes

Low DE. Nonpneumococcal streptococcal infections, rheumatic fever. In: Goldman L, Schafer Al, eds. Goldman's Cecil Medicine
 X-RAY THORAX

KARDIOMEGALI

Clinical Roentgenology of the Cardiovascular System. Springfield, C. C. Thomas, 1937.

 ELEKTROKARDIOGRAM
Prolongation of the P-R
interval and prolongation of the Q-T
interval often occurs during the course
of acute rheumatic fever, but even when
present, are not specific for rheumatic
fever.

Heart Disease: Its Diagnosis and Treatment, Emanuel Goldberger

  T wave changes (not specific), but RS-T
deviations characteristic of myocardial
injury indicate the presence of a complicating
pericarditis.

Heart Disease: Its Diagnosis and Treatment, Emanuel Goldberger

 EKOKARDIOGRAFI
Menilai beratnya penyumbatan atau kebocoran katup tersebut.
Biasa dipakai: Ekokardiografi Doppler.
Stenosis Aortic Valve
 KOMPLIKASI

Darah ke ventrikel
Stenosis Mitral
tidak adekuat
Hipertrofi
Ventrikel

Darah ke aorta dan

Regurgitasi Mitral
kembali ke atrium kiri

GAGAL JANTUNG
PENATALAKSANAAN
PENGOBATAN
 PENCEGAHAN

 Primer: pencegahan infeksi SGA supaya tidak menderita PJR.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam

  Sekunder: mencegah menetapnya SGA pada bekas pasien
DR.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam