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Tejido conectivo de la
Mucosa gástrica pared gástrica
Siendo el (adenocarcinoma), (tumores del estroma
El cáncer adenocarcinoma gastrointestinal),
gástrico se gástrico el más
refiere a frecuente de
tumores del todos los Tejido
Tejido linfoide
estomago canceres neuroendocrino
(linfomas).
(tumores carcinoides)
gástricos (90%).
Crovari, F. (2016) Manual de Patología Quirúrgica. Santiago, Chile: Ediciones Universidad Católica de Chile.
NEOPLASIAS MALIGNAS DEL ESTOMAGO
A nivel mundial ocupa el segundo lugar en incidencia después del cáncer del
pulmón.
Chile se cuenta entre los países con las tasas más altas, junto a Japón, Costa Rica y
Singapur
La tasa de mortalidad reportada en Chile es del 26/ 100.000 en hombres y
12/100.000 en mujeres.
Más frecuente en agroregiones centrales del país
Crovari, F. (2016) Manual de Patología Quirúrgica. Santiago, Chile: Ediciones Universidad Católica de Chile.
EPIDEMIOLOGÍA GEOGRÁFICA
MINSAL, Subsecretaría de Salud Pública. Serie de Guías Clínicas AUGE: Cáncer Gástrico. 2014. Gobierno de Chile.
Estudios en curso
Mayor prevalencia en las poblaciones que habitan el anillo de fuego, probablemente asociado a las
ultimas migraciones por el estrecho de Bering
Oñate L. (2012) Tratamiento quirúrgico del Cáncer Gástrico. Catedra de Oncología,
Actualización para Médicos Generales. UNAM. México.
ANATOMÍA
DRENAJE LINFÁTICO.
Metaplasia intestinal
Nivel socioeconómico bajo
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LAUREN
Pérdida de expresión
de E-Cadherina
Pérdida de adhesión
celular
Cáncer
▪ La infección por H. pylori constituye, probablemente, la infección crónica más extensamente difundida
en la especie humana, afectando al 50% de la pob. mundial y a un 60-79% en Chile (MINSAL, 2013).
▪ Se reconoce a este germen como el desencadenante o gatillo de la inflamación de la mucosa gástrica
que lleva finalmente al cáncer (PUC, 2014).
▪ 36-47% de los cáncer gástrico son atribuibles solamente a H. pylori (Mansfield P. et al, 2017).
▪ Sin embargo, solo una minoría de los infectados llegan a desarrollar adenocarcinoma gástrico
(Mansfield P. et al, 2017).
Clasificación:
Según nivel de invasión en la pared gástrica
Relevancia terapéutica y quirúrgica
SM1 11.5%
SM2 16.5
SM3 29%
Oñate, L et al(2007) Experience of surgical morbidity after palliative surgery in patients with gastric carcinoma. Gastric Cancer 10 241-250
¿Cómo se define una etapa avanzada?
Precoz
Localmente avanzado
Avanzado
Crovari, F. (2016) Manual de Patología Quirúrgica. Santiago, Chile: Ediciones Universidad Católica de Chile.
Cáncer gástrico avanzado
Crovari, F. (2016) Manual de Patología Quirúrgica. Santiago, Chile: Ediciones Universidad Católica de Chile.
CLASIFICACIÓN: Según nivel de invasión
Mansfield, P., Tanabe, K. (2017). Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer UpToDate. Retrieved February 27, 2019, from https://www-uptodate-com/contents/clinical-features-
CLÍNICA DEL CÁNCER GÁSTRICO
Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer - UpToDate [Internet]. [cited 2019 Feb 19]. Available from: https://www-uptodate-com.utalca.idm.oclc.org/contents/clinical-features-
diagnosis-and-staging-of-gastric-cancer?search=cancer gastrico&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MINSAL, Subsecretaría de Salud Pública. Serie de Guías Clínicas AUGE: Cáncer Gástrico. 2014. Gobierno de Chile.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Prevención.
2. Screening.
3. Diagnóstico.
4. Etapificación.
5. Tratamiento.
6. Seguimiento.
1. PREVENCIÓN
Tamizaje
Tamizaje
poblacional
selectivo
masivo
MINSAL, Subsecretaría de Salud Pública. Serie de Guías Clínicas AUGE: Cáncer Gástrico. 2014. Gobierno de Chile.
Diagnóstico: prevalencia en etapas
MINSAL, Subsecretaría de Salud Pública. Serie de Guías Clínicas AUGE: Cáncer Gástrico. 2014. Gobierno de Chile.
TAMIZAJE SELECTIVO: ¿A QUIEN?
MINSAL, Subsecretaría de Salud Pública. Serie de Guías Clínicas AUGE: Cáncer Gástrico. 2014. Gobierno de Chile.
¿Quién y cuando deben ser evaluados por tamizaje?
1- Todo los individuos por encima de los 40 años en países de alto y moderado riesgo.
- Alto riesgo >20/100.000 hbts
- Moderado riesgo
- Bajo riesgo: < 10/100.000 hbts.
2. Todas las personas con factores de riesgo relacionado con CG con alta, media o baja riesgo.
- Grupo sanguíneo A
- Anemia perniciosa.
- Historia familiar.
- Cáncer gástrico difuso familiar.
- Síndromes genéticos.
- Cirugía gástricas previas.
▪ Proenzima de pepsina
▪ Células principales
▪ Dos tipos
PG I: fúndicas y cuerpo
PG II: fúndicas, piloricas, Brunner
Xian-zhe, Cheng (2018) Chinese Medical Journal (131). ABC Method for Gastric Cancer Screening.
Pepsinogeno
GRUPO C GRUPO D
AcHb(+) PGI(+) AcHb(-) PGI(+)
Alto riesgo ca intestinal Alto riesgo de
metaplasia y ca
intestinal
-
2. Niveles de pepsinógeno sérico
PG negativo: PGI > 70ng/ml o I/II >3 -PG positivo: PG I <70 ng/ml o I/II <3
GRUPO B
GRUPO A:
AcHb(+) PGI(-)
AcHb(-) PGI(-)
Riesgo incrementado ca difuso
Bajo riesgo
Erradicación HB
Excluidos de EDA
EDA cada 3 años
GRUPO C
GRUPO D
AcHb(+) PGI(+)
AcHb(-) PGI(+)
Alto riesgo ca intestinal
Alto riesgo de metaplasia y ca
Erradicación inmediata
intestinal
EDA cada 2 años
EDA anual
Erradicación HB?
Xian-zhe, Cheng (2018) Chinese Medical Journal (131). ABC Method for Gastric Cancer Screening.
3. ESTUDIO DIAGNÓSTICO
EDA que
Diagnostico
muestra Biopsia
de cáncer
lesión positiva
gástrico
tumoral
Gastritis Gastroenteritis
• Aguda • Bacteriana Estenosis
Cáncer de esófago
• Crónica • Viral esofágica
• Atrófica
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastric Cancer. Version 3.2016. NCCN. Available
4. ETAPIFICACIÓN
Su ultima edición (8º, 2017) incluye estadios pronósticos separados: Estadío Clínico,
Estadío Patologico y Estadío Post-terapia Neoadyuvante.
Desde el 2010, se hace una diferenciación específica para tumores de la Unión Gastro-
Esofágica (UGE):
Mansfield, P., Tanabe, K. (2017). Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer UpToDate. Retrieved February 27, 2019, from https://www-uptodate-com/contents/clinical-features-
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Mansfield, P., Tanabe, K. (2017). Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer UpToDate. Retrieved February 27, 2019, from https://www-uptodate-com/contents/clinical-features-
ETAPIFICACIÓN CLÍNICA
Mansfield, P., Tanabe, K. (2017). Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer UpToDate. Retrieved February 27, 2019, from https://www-uptodate-com/contents/clinical-features-
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ETAPIFICACIÓN CLÍNICA
Metástasis a distancia
Aorta, oclusión de la arteria
hepática o del eje celíaco /
arteria esplénica proximal.
Invasión de una estructura
vascular importante
Arteria esplénica distal
puede resecarse.
Criterios de
Irresecabilidad Nódulos grandes en relación Alto riesgo de metástasis
a la cabeza del páncreas que oculta, se recomienda Lap
Metástasis en nódulos requieran un Whipple Exploratoria.
locorregionales no
necesariamente indica
irresecabilidad. Excepto: Ganglios linfáticos detrás o inferiores al
páncreas, región aortocava, en el mediastino o
en el hilio hepático.
Linitis plástica.
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ETAPIFICACIÓN CLÍNICA:
TC de Abdomen y Pelvis
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ETAPIFICACIÓN CLÍNICA:
Ultrasonografía Endoscópia (EUS)
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ETAPIFICACIÓN CLÍNICA:
TC de Tórax y Marcadores serológicos
Los marcadores tumorales séricos (incluidos CEA y CA 125) tienen una utilidad
limitada, y no los analizamos de forma rutinaria, a menos que un paciente esté
recibiendo terapia neoadyuvante.
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ETAPIFICACIÓN CLÍNICA:
Laparoscopía exploratoria
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RECOMENDACIONES MINSAL SOBRE ESTADIFICACIÓN.
MINSAL, Subsecretaría de Salud Pública. Serie de Guías Clínicas AUGE: Cáncer Gástrico. 2014. Gobierno de Chile.
CLASIFICACIÓN TNM (AJCC Y UICC)
Mansfield, P., Tanabe, K. (2017). Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer UpToDate. Retrieved February 27, 2019, from https://www-uptodate-com/contents/clinical-features-
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CLASIFICACIÓN TNM (AJCC Y UICC)
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CLASIFICACIÓN TNM (AJCC Y UICC)
Mansfield, P., Tanabe, K. (2017). Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer UpToDate. Retrieved February 27, 2019, from https://www-uptodate-com/contents/clinical-features-
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CLASIFICACIÓN TNM (AJCC Y UICC)
Mansfield, P., Tanabe, K. (2017). Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer UpToDate. Retrieved February 27, 2019, from https://www-uptodate-com/contents/clinical-features-
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CLASIFICACIÓN TNM (AJCC Y UICC)
Mansfield, P., Tanabe, K. (2017). Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer UpToDate. Retrieved February 27, 2019, from https://www-uptodate-com/contents/clinical-features-
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DISEMINACIÓN
Crovari, F. (2016) Manual de Patología Quirúrgica. Santiago, Chile: Ediciones Universidad Católica de Chile.
Con intención curativa:
TRATAMIENTO
Resección endoscópica
Analgesia
MINSAL, Subsecretaría de Salud Pública. Serie de Guías Clínicas AUGE: Cáncer Gástrico. 2014. Gobierno de Chile.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
MINSAL, Subsecretaría de Salud Pública. Serie de Guías Clínicas AUGE: Cáncer Gástrico. 2014. Gobierno de Chile.
Cáncer Gástrico Incipiente: Tratamiento endoscópico
Disección submucosa
endoscópica o
Mucosectomía
MINSAL, Subsecretaría de Salud Pública. Serie de Guías Clínicas AUGE: Cáncer Gástrico. 2014. Gobierno de Chile.
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Pronóstico DSE vs Tratamiento Quirúrgico en cáncer gástrico
incipiente
MINSAL, Subsecretaría de Salud Pública. Serie de Guías Clínicas AUGE: Cáncer Gástrico. 2014. Gobierno de Chile.
• Mayor supervivencia global en
DISECCIÓN GANGLIONAR linfadenectomía D2 vs D1 en paciente
sin esplenectomía y/o
pancreatectomía.
Existe beneficio significativo de la • D2: resección de 25 o mas linfonodos
linfadenectomía extendida (D2) en (min 16) de N1 y N2.
términos de recidiva locorregional y
supervivencia.
1. Crovari F, Sergio Guzmán B, Manual de Patología Quirúrgica Universidad Católica. Cáncer Gástrico.
2. MINSAL, Subsecretaría de Salud Pública. Serie de Guías Clínicas AUGE: Cáncer Gástrico. 2014. Gobierno de Chile.
TRATAMIENTO ADYUVANTE Y
NEOADYUVANTE
Crovari F, Sergio Guzmán B, Manual de Patología Quirúrgica Universidad Católica. Cáncer Gástrico.
Analgesia epidural vs analgesia general / flujo de caso
TRATAMIENTO PALIATIVO
1. Crovari F, Sergio Guzmán B, Manual de Patología Quirúrgica Universidad Católica. Cáncer Gástrico.
2. MINSAL, Subsecretaría de Salud Pública. Serie de Guías Clínicas AUGE: Cáncer Gástrico. 2014. Gobierno de Chile.
RESECCIONES PALIATIVAS
Indicaciones:
• Obstrucción gástrica
• Hemorragia digestiva recurrente
Alternativas disponibles:
• Paliación endoscópica.
• Cirugía derivativa.
• Resección gástrica paliativa.
García C. Actualización Del Diagnóstico Y Tratamiento Del Cáncer Gástrico. Rev Med Clin Las Condes (2013).
RESUMEN TRATAMIENTO
MINSAL, Subsecretaría de Salud Pública. Serie de Guías Clínicas AUGE: Cáncer Gástrico. 2014. Gobierno de Chile.
PRONÓSTICO
II 61%
III 25%
IV 4%
Fuente: PUC
1. Crovari F, Sergio Guzmán B, Manual de Patología Quirúrgica Universidad Católica. Cáncer Gástrico.
2. Schwartz, Principios De Cirugía, 9ª edición, McGraw-Hill, 2011.
Preguntas EUNACOM
1) El principal factor pronóstico del cáncer gástrico es: 3) ¿Cuáles son las alteraciones morfológicas que preceden al cáncer 5) Neoplasia gástrica más frecuente::
gástrico?
a) El tamaño del tumor a) Adenocarcinoma
a) Atrofia
b) La localización del tumor b) Carcinoma indiferenciado
b) Metaplasia
c) El grado de diferenciación histológica c) Linfoma
c) Displasia de bajo grado
d) La presencia de adenopatías d) Leiomiosarcoma
d) Displasia de alto grado
e) El grado de invasión transmural e) Carcinoma anaplásico
e) Todas las anteriores
2) Un paciente de 64 años, sin antecedentes de importancia, 4) ¿Cómo se hace el diagnóstico precoz de cáncer gástrico en Chile?
consulta por dolor epigástricos urente, que inició hace 3 meses
y que lo despierta en la noche. Además ha bajado 6 kg de peso. a) Tamizaje poblacional con EDA
Al examen físico no se encuentran alteraciones. La conducta
más adecuada es: b) Tamizaje selectivo con EDA
2) Un paciente de 64 años, sin antecedentes de importancia, 4) ¿Cómo se hace el diagnóstico precoz de cáncer gástrico en Chile?
consulta por dolor epigástricos urente, que inició hace 3 meses
y que lo despierta en la noche. Además ha bajado 6 kg de peso. a) Tamizaje poblacional con EDA
Al examen físico no se encuentran alteraciones. La conducta
más adecuada es: b) Tamizaje selectivo con EDA
1. Mansfield, P., Tanabe, K. (2017). Clinical features, diagnosis, and staging of gastric
cancer UpToDate. Retrieved February 27, 2019, from https://www-uptodate-com/contents/clinical-
features-diagnosis-and-staging-of-gastric-cancer
2. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastric Cancer.
Version 3.2016. NCCN. Available at http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/gastric.pdf.
Version 2.2018 — May 22, 2018; Accessed: February 27, 2019.
3. MINSAL, Subsecretaría de Salud Pública. Serie de Guías Clínicas AUGE: Cáncer Gástrico. 2014.
Gobierno de Chile.
4. Crovari F, Sergio Guzmán B, Manual de Patología Quirúrgica Universidad Católica. Cáncer
Gástrico.
5. Katan M, Apuntes Cirugía Universidad de Chile. Cáncer Gástrico
6. Schwartz, Principios De Cirugía, 9ª edición, McGraw-Hill, 2011.
7. García C. Actualización Del Diagnóstico Y Tratamiento Del Cáncer Gástrico. Rev Med Clin Las Condes
(2013).