Servicio de Salud

Metropolitano Oriente
Hospital del Salvador
Servicio de Obstetricia
y Ginecología

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c
p

 
 c

 

x Hipocrates: El feto Impulsado por el
hambre, rompía sus ataduras y se liberaba
de su prisión.

x Mauriceau: La distensión de la fibra

muscular , provocada por el crecimiento
fetal, desencadena la iniciación del trabajo
de parto.
 p



x eoría de la oxitocina
± Niveles de oxitocina no aumentan si no hasta avanzado el de P.
± La diabetes insípida no se asocia a embarazo prolongado
± La hipofisectomía en animales no interfiere con el inicio de P.
± La oxitocina en la orina de la emb. de parto no aumenta
± La oxitocina no atraviesa la placenta

± Apoya la teoría:
± Las propiedades oxitócicas de la oxitocina como agente
farmacológico al final del embarazo.
± La concentración de receptores para oxitocina aumenta al término
y durante el parto. ambién aumentan los niveles en el LA.
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AG PIP2 O
a ++ Na++

O -R
PK-
PL

G
a++extracelular
GP
G P
AMP AMPc
PG
IP3
a++
‰eto
y |
placenta

| 
| 
||

Amnios
| 

orion |

|

ecidua
|

|

Miometrio 


anales Na

ON RA

ION


  
 
x La sensibilidad miometrial a la oxitocina depende de la
concentración de receptores.
x La sintesis de O -R es (-) por la progesterona y (+) por E2.
x La oxitocina en exceso puede ocupar los receptores de
vasopresina y causar antidiuresis , natriuresis e
hiponatremia.
x La O probablemente regula sus propios receptores con un
Up regulation al inicio del .del P.y own regulation en
etapas tardías.
x Los receptores de O están disminuida en las pacientes
con grandes dosis de O o tiempo prolongado de
inducción
 p



x eoria de la supresión de la Progesterona
Progesterona

Estradiol

ortisol

x Hipótesis del sistema de comunicación entre

órganos.
‰eto Madre Parto
Señal (PG)
 p
 

x Papel del feto en el inicio del parto
Hipotálamo
P
a
Hipófisis A
H
r
SSRR à
ortisol t
o
Placenta Progesterona
à Estradiol à Prostaglandinas
PGE2
PG‰2

Oveja
 p
 

Amnios
orion ecidua
‰
PGE2 PGE2
E Liquido
Amniótico

PG‰2

Señal PGH
O (orina)
PGH
Ac Araquidonico

a
‰osfolipasa


 |
 p





 


‰ase 0 ‰ase 1 ‰ase 2 ‰ase3
Preludio Preparación rabajo de Recuperación
para el parto parto
Sin respuesta contráctil Preparación Parto Activo Involución uterina
uterina (3 etapas del parto) Lactancia
para el parto

Inicio de P. Recup. ‰ert.

oncepción Inicio del parto
Expulsión del feto
 ‰ 
x Entre la fecundación y la semana 35
x Hay relajación activa. Bomba de
alcio eficiente que
expulsa calcio del citoplasma de las células del músculo
liso uterino.
x Hay producción de estrógenos que promueven la síntesis
de conexina y formación de gap junction entre las células
del miometrio. ambién la síntesis de receptores de
oxitocina.
x Predomina la progesterona que inhibe la producción de
puentes y receptores de oxitocina y estimula la síntesis de
enzimas degradantes de O y PG
x No hay contracción uterina y el cuello esta duro y cerrado.
 ‰ 
x Entre las semanas 36 y 40
x isminuye el efecto de la progesterona.
x Empieza a predominar el estrógeno: aumentan las PG y los
puentes entre miocitos y los receptores de O .
x Ocurren contracciones uterinas aisladas no dolorosas que
son más intensas en el cuerpo uterino que en el istmo, por
lo que este último es ³tirado´ hacia arriba y adelgazado
formándose en su lugar el segmento inferior.
x Las PG aumentan el contenido de agua del cuello uterino
lo que lo reblandece.
 ‰ 
x Semana 40
x Las contracciones alcanzan máxima intensidad y
frecuencia.
x El cuello se abre
x Las contracciones ocurren con una triple gradiente
descendente.
x odo esto produce un verdadero ³estrujamiento´ del
contenido.
  
 


x Aumento de las Uterotoninas
± Oxitocina
± Prostaglandinas
± Endotelina -1 (E -1)
± ‰actor de agregación plaquetaria (‰AP)
x Producen intensa
ontracción del músculo liso uterino, son producida
por la placenta y las membranas fetales, su concentración en el LA y
plasma materno es mayor en la fase 2 que en fase 1.

x isminución de los factores de relajación uterina:

± Progesterona . Bloque la transcripción de los genes de
onexina y
E -1 . Al final de la gestación el miometrio produce ‰
‰ -1 que
antagoniza a la progesterona.
 isminución de Aumento de

ifras ineficaces
ifras eficaces la sensibilidad
la sensibilidad de ag. uterotonicos
de ag. Uterotónicos miometrial miometrial

à Razón P4 /E2 GJs Razón P4 /E2 àGJs

O Receptor de O O (local, sist) à Receptor de O

RH (libre) Receptor de PG à Eicosanoides à Receptor de PG

itocinas à sensibilidad NO à
RH (libre) à Reactividad a
PG à
onductos à
itocinas
RH
àP HrP Ionicos E Sensibilidad NO
P HrP

Sostenimiento
del embarazo

ambios tempran
QUIE U MIOME RIAL A
IVA
ION MIOME RIAL previos al trabajo
de parto

Inicio de P

rabajo de parto
y parto inevitable

rabajo de parto
y parto establecido
 

Puentes celulares
(-) Síntesis (+) Sintesis

Estrógenos
Progesterona
Prostaglandinas
Inhibidores de la
de síntesis de PGE2
Prostaglandinas PG‰2

romboxanos
Prostaciclina
Endoperoxidos
   
 


x iene un grado de acortamiento mayor que el músculo
estriado
x Las fuerzas se ejercen en cualquier dirección
x ‰ilamentos finos y gruesos en haces largos y sin orden a lo
largo de las células lo que permite mayor acortamiento y
capacidad de generar fuerzas.
x Genera fuerzas multidirreccionales lo que permite la
adaptación direccional de la fuerza expulsiva que lleva
finalmente al parto.
 
 

adena ligera de Miosina

LM - Kinasa

a++

adena ligera de la Miosina - P

Actina

Actomiosina -P
A Pasa
A P AP

a++

La energía química se convierte en fuerza y el músculo se contrae



 

LM - fosfata
1.- Actomiosina - P Actina + Miosina

adena ligera de
+AMPc la Miosina
2.-
LM - Kinasa
LM- P - Kinasa
Protein Kinasa
AMPc dep.

3.- Secuestro del
alcio

(-)
PGE2 Aumentan el
aii
PG‰2

 



x
omposición
± Músculo liso ( 25% - 6%)
±
olágeno
± ejido conectivo La sustancia fundamental
x Glucosaminoglicanos
x ermatan sulfato
x Ac. Hialurónico
x
on la maduración cervical se producen cambios en el
colágeno y tej.
onectivo. Asi con la ³maduración´, la
flexibilidad cervical aumenta a medida que disminuyen las
concentraciones de colágeno y proteínas.
 ’     

x 1.- estrucción del colágeno

x 2.- Alteración de las cantidades relativas de
los diversos glucosaminoglicanos
±
asi a término hay un importante aumento del
ac. hialurónico (retiene agua),junto a una
disminución del dermatan sulfato cervical.
 ‰
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x Las prostaglandinas (-) el secuestro de calcio al reticulo

sarcoplasmico aumentando al concentración citosólica
de calcio.
x Activan la Kinasa que cataliza la fosforilación de la
miosina necesaria para la interacción miosina fosforilada-
actina.
x Las prostaglandinas E2 y ‰2
actuan originando puentes
celulares miometriales.
x Las E2 y ‰2
inducen los cambios de maduración cervical.
   


x I. Borramiento y dilatación

x II. Expulsión del feto

x III. esprendimiento y expulsión de la

placenta.
 

  


  

x Son dolorosas por:
± Hipoxia de las células del miometrio
±
ompresión de los ganglios nerviosos en el
cuello y segmento inferior
± distensión del cuello durante la dilatación
± distensión del peritoneo suprayacente.
x Son involuntarias
x Marcapaso cercano a unión uterotubarica
 
  
   

x Normalmente una onda de contracción se origina en los
marcapasos, de allí se propaga en sentido descendente. La
concentración de fibras musculares es mayor en el fondo
que en el segmento inferior, lo que determina que la
intensidad de la fuerza contráctil también siga un patrón
descendente. La relajación es prácticamente simultanéa en
todo el útero.Por lo tanto el ácme de la contracción se
alcanza simultáneamente en todos los segmentos. Esto
afecta a la duración que es mayor en el fondo que en el
segmento inferior.Esta coordinación entre los diferentes
segmentos del útero se carcteriza por poseer una c

 p
cppc
 
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x Origen . Propagación descendente

x Intensidad

x uración


 ‰ !
x El estiramiento del cuello uterino aumenta
las contracciones uterinas.
x No esta claro el mecanismo:
± Oxitocina
± Prostaglandinas
 Hipotálamo

Neurohipófisis

OXI O
INA
Médula Espinal

, 3, 4, 5
Pezón (Succión)

uello uterino (Parto)

Vagina
 ‰enómenos activos
x
ontracción Uterina
x
ontracción de la musculatura abdominal
x
ontracción del iafragma
x Músculos del perine
‰ormación del Segmento Inferior
 ‰   
x ‰ormación del segmento inferior.
x Expulsión del tapón mucoso
x Borramiento y dilatación del cuello
x ‰ormación y rotura de la bolsa de las aguas
x ilatación de la vagina , vulva y perine
x Mecanismo del parto
x eformaciones plásticas fetales
 ‰   
x Mecanismo del parto
± Acomodación
± escenso o encaje
± Rotación interna
± esprendimiento
x eformaciones plásticas fetales
±
abalgamiento
± Bolsa serosanguínea
 




Primipara

Multipara
Borramiento
y
dilatación
Acción de las membranas en el borramiento y dilatación
Acción hidróstatica de las membranas con dilatación
cervical completa
 Õ # 

 
$
x La actividad uterina aumenta gradualmente
durante el embarazo, apareciendo en las
últimas 6 - 8 semanas las contracciones de
Braxton-Hicks, las que al aumentar la
frecuencia e intensidad dan inicio al período
de preparto con una actividad mayor de 50
U Montevideo y en el período de parto con
una actividad mayor de 100 U Montevideo
  

x Las contracciones
± ienen una frecuencia de 3 o más en 10 minutos
± ienen una duración de 30 o más segundos
± Son dolorosas
± Por a lo menos 1 hora
x El cuello uterino
± Esta centrado
± iene algún grado de borramiento
± iene una dilatación de 2 cm.
 Máxima pendiente

‰ase
‰ase de desaceleración
de
aceleración

10
ilatación

ervical 8
(cm)

2 Secundo
periodo
‰ase latente ‰ase activa

2 4 6 8 10 12 14
iempo (horas)

urso del parto