Definición

 Vasos sanguíneos anómalos

 Aspecto de ovillo
 Sangre de Arterias  Venas
 No lecho capilar
 Nido: No parénquima cerebral
 1ero años: Presión/Flujo bajos
 Adultez: Presión/Flujo altos
Clasificación
 MAV parenquimatosas:
 Piales
 Subcorticales
 Paraventriculares
 Combinadas
 MAV durales puras
 MAV parenquimatosas y durales mixtas
Epidemiología
 Prevalencia:
0,14%
 Hombres > Mujeres
 Edad promedio de Dx: 33 años
 64% MAV < 40 años
Cuadro clínico
 Hemorragia: 50%
 Crisis epilépticas
 Efecto de masa
 Isquemia
 Cefalea
 Soplo
 Aumento PIC
 Malformación de vena de galeno
Hemorragia
 Incidencia máx: 15-20 años
 Mortalidad: 10%
 Morbilidad: 30-50%
 Localización:
 Intraparenquimatosa: 82%
 Intraventricular
 Subaracnoidea
 Subdural
Drenaje Venoso Sin Con Ubicación del
antecedentes antecedentes nido
Sin drenaje 0.9% 4.5% No profunda
profundo 3.1% 14.8% Profundo
Con drenaje 8% 34.4% Profundo
profundo 2.4% 11.45 No profunda
 Incidencia de hemorragia

Riesgo anual de
hemorragia: 2-4%

Riesgo de Hemorragia = 1- (Riesgo anual que no sangre)Esperanza de vida

restante

Riesgo anual de que no sangre = 1- riesgo anual de hemorragia

Riesgo de hemorragia durante
la vida
Edad al Esperanza Riesgo Riesgo Riesgo
momento de vida anual 1% anual 2% anual 3%
1ra
manifesta
ción
0 76 53% 78% 90%
15 62 46% 71% 85%
25 52 41% 65% 79%
35 43 35% 58% 73%
45 34 29% 50% 64%
55 25 22% 40% 53%
65 18 16% 30% 42%
75 11 11% 20% 28%
85 6 5.8% 11% 17%
Crisis epilépticas
 Diagnóstico:
 10-19 años: 44% riesgo
 20-29 años: 31% riesgo
 30-60 años: 6% riesgo
 Debutan con hemorragia: 22% riesgo
MAV y Aneurismas
 7% presentan aneurisma
 75%ubicados en arterias aferentes
principales

TIPO UBICACIÓN DE ANEURISMA

I Proximal, arteria homolateral mayor
IA Proximal, arteria contralateral mayor
II Distal, arteria aferente superficial
III Proximal o distal, arteria aferente
profunda
IV En arteria desvinculada de la MAV
Diagnóstico
 TAC Sin contraste  Descartar
hemorragia aguda
 TAC Con contraste  Refuerzo vascular:
Delimitar nido
 RM: Anillo hipodenso
 Angiografía: Ovillo de vasos/Arterias y
venas aferentes/ <cantidad de
malformaciones cavernosas y angiomas
venosos
Tratamiento
 Depende de:
 Aneurismas asociados
 Flujo: alto/bajo
 Edad
 Antecedentes de hemorragia
 Tamaño y densidad del nido
 Estado clínico del paciente
Tratamiento
 Tratamiento quirúrgico:
 Ventaja: elimina el riesgo de hemorragia/
mejora el control de convulsiones
 Desventaja: Invasivo/ Complicaciones
 Radioterapia:
 Eficacia <20%
 Radiocirugía estereotáctica: nido <2.5/3cm y
profundas
 Ventajas: No invasivo/ reducción gradual
 Desventajas: Periodo de espera 1-3 años
Tratamiento
 Técnicas endovasculares: Embolización
 Ventajas: Facilita procedimiento
quirúrgico
 Desventaja: Obliteración incompleta
 Técnicas combinadas: Embolización +
radiocirugía estereotáctica
Embolización
 Facilita tratamiento quirúrgico
 No tratamiento único
 Tratamiento primario: fistulas
directas/aneurisma vena de galeno/fistulas
piales
 Sustancia: Onyx copolimero de alcohol
vinilico y etileno disuelto en dimetilsulfoxido
con tantalio micronizado
 Particulas de alcohol polivinilico
 Acrilatos
Embolización
 Preoperatorio: 3-30 días antes de la
operación
 Radiocirugía estereotáctica: 30 días
 Deterioro tardío: Hemorragia/Robo/TVR

RIESGO %
Muerte 1-2%
Déficit grave 1.5%
Déficit moderado 9%
Déficit transitorio 11%
1ra hemorragia 3%
Recidiva 7%
Convulsiones 3%
Tratamiento quirúrgico
 Farmacoterapia prequirúrgica:
 20mg propanolol VO 4 veces al dia por 3
días
 Labetalol perioperatorio: PAM 70-80 mmHg
 Craneotomía:
 Embolización preoperatoria 24-48h
 Angiografía intraoperatoria
 Ocluir arterias aferentes
 Escision completa del nido