Evi Harwiati Ningrum MHSm

Fungsi Pengendalian dalam

Manajemen keperawatan
OUTLINE

• Konsep dasar dan tujuan pengendalian

• Jenis pengendalian ruang rawat
• Proses menjaga mutu asuhan keperawatan di
ruang rawat
• Indikator mutu asuhan/pelayanan keperawatan
PENGENDALIAN / CONTROLLING

• Our final step in management process

• Proses berkelanjutan yang berlangsung saat aktivitas planning organising dan directing
• Sebuah proses dimana kinerja diukur dan tindakan perbaikan dilakukan untuk memastikan
tercapainya tujuan organisasi
• Controlling, then, should not be viewed as a means of determining success or failure but
as a way to learn and grow, both personally and professionally.
PURPOSE OF CONTROLLING

• Open opportunities dor improvement

• Compare performance against standard
• Provides information about how well processes andpeople function
 Management Function
1. In conjunction with other personnel in the organization, establishes clear-cut,
measurable standards of care and determines the most appropriate method
for measuring if those standards have been met
2. Selects and uses process, outcome, and structure audits appropriately as
quality control tools
3. Accesses appropriate sources of information in data gathering for quality
control
4. Determines discrepancies between care provided and unit standards and seeks
further information regarding why standards were not met
5. Uses quality control fi ndings in determining needed areas of staff education or
coaching
6. Keeps abreast of current government, accrediting body, and licensing
regulations that affect quality control
7. Actively participates in state and national benchmarking and “best practices”
initiatives
8. Continually assesses the unit or organizational environment to identify and
categorize errors that are occurring and proactively reworks the processes that
led to the errors
SPECIAL TYPE OF
CONTROLLING
• Quality Control
• Performance appraisal
HOW YOU DEFINE QUALITY IN HEALTHCARE?
• The standard of something as measured against other DEFINITION
things of a similar kind; the degree of excellence of
OF QUALITY
something;( Oxford dictionary,2016)
• The degree to which health services performed for
individuals and population meet the likelihood desired
health outcomes or customer’s expectation(Headrick
&Neuhauser, 1995; Chandrupatla, 2001)
6 DIMENSION OF QUALITY

• Effectiveness
• Efficient
• Accessible
• Acceptable/ Patient centered
• Equitable
• Safety
 Quality
control is a
Process
 Identify
the quality
of care

Measure
quality of
care

Improving
quality of care
WHERE IS OUR STANDARD AS A NURSE?

• STANDARDS OF PRACTICE based on ANA

1. ASSESSMENT—The registered nurse collects comprehensive data pertinent to the patient’s health or the
situation.
2. DIAGNOSIS—The registered nurse analyzes the assessment data to determine the diagnoses or issues.
3. OUTCOMES IDENTIFICATION—The registered nurse identifi es expected outcomes for a plan
individualized to the patient or the situation.
4. PLANNING—The registered nurse develops a plan that prescribes strategies and alternatives to attain
expected outcomes.
5. IMPLEMENTATION—The registered nurse implements the identified plan.
6. EVALUATION—The registered nurse evaluates progress toward the attainment of outcomes.
Where is our Standard as a NURSE?
 STANDARDS OF PROFESSIONAL PERFORMANCE
7. QUALITY OF PRACTICE—The registered nurse systematically enhances the quality and effectiveness of
nursing practice.
8. EDUCATION—The registered nurse attains the knowledge and competency that reflects current
nursing practice.
9. PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION—The registered nurse evaluates his/ her own nursing practice in
relation to professional practice standards and guidelines, relevant statutes, rules, and regulations.
10. COLLEGIALITY—The registered nurse interacts with and contributes to the professional development
of peers and colleagues.
11. COLLABORATION—The registered nurse collaborates with the patient, family, and others in the
conduct of nursing practice.
12. ETHICS—The registered nurse integrates ethical provisions in all areas of practice.
13. RESEARCH—The registered nurse integrates research fi ndings in practice.
14. RESOURCE UTILIZATION—The registered nurse considers factors related to safety, effectiveness, cost,
and impact on practice in planning and delivering nursing services.
15. LEADERSHIP—The registered nurse provides leadership in the professional practice setting and the
profession.
Audit is a Quality Control Tool
• An audit is a systematic and official examination of a record, process,
structure, environment, or account to evaluate performance
• Retrospective audits are performed after the patient receives the
service.
• Concurrent audits are performed while the patient is receiving the
service.
• Prospective audits attempt to identify how future performance will
be affected by current interventions.
Type of Audits
Outcome Audit Process Audit Structure Audit

• Patient outcomes • Task oriented on • Ased on assumption

(mortalitry, morbidity, whether practice
LOS) Nursing sensitive?? standards are fulfilled
• Patient Fall rates, • SOP compliance in
Nosocomial Infection hospital
Rates, Prevalence3 of • In community centre : • staffing ratios, staffing
pressure sores, physical whether patient receive
restraint, patient fetal care education
satisfaction rate during first visit
• Meidcation
reconciliation
• Hand Hygiene audit
that a relationship exists
between quality care
and appropriate
structure.
mix, emergency
department wait times,
and the availability of fi
re extinguishers in
patient care areas are all
structural measures of
quality of care
DATA FOR QUALITY

• Observational study
• Medical records
• Administration database
• Patient satisfaction and experience survey
• Incidence reports
• Clinical registries
• Integrated health records
INDIKATOR MUTU PELAYANAN

• As quantitative measures that can be used to monitor

and evaluate the quality of important governance,
management, clinical, and support functions that affect
patient outcomes (Mainz, Jan, 2003)
PERSYARATAN INDIKATOR YANG BAIK

• Spesific dan sensitive

• Valid dan reliable
• Mampu membedakan dengan baik
• Berhubungan dengan kejadian yang dapat diidentifikasi dgn jelas oleh
pengguna
• Memberikan perbandingan yang berguna
• Evidence based (Mainz, 2003)
NURSING CARE QUALITY MEASUREMENT

• Newcastle Satisfaction with Nursing Scale

• Nursing care behaviour
Nursing
care
quality
indicators
in ICU
Quality Indicators and measurement in ED
• Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS)
• time to triage;
• triage duration;
• proportion of patients who left without being seen by a physician;
• and waiting time to nurse and physician, stratified by triage level and
reported as fractile response rates
• Median time from ED arrival to ED departure for admitted ED patients
(CMS)
• Confirmation of endotracheal tube placement (Cleveland Clinic
Foundation)
• Percentage of patients leaving ED without being seen by a physician
What about in Inpatient ward??
INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN DI RS
1. Indikator Area Klinik (IAK)
2. Indikator Area Manajemen (IAM)
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
(ISKP)
4. Indikator Library Measure (ILM)

KRITERIA PEMILIHAN
• Volume Tinggi
• Risiko Tinggi
• Biaya Tinggi
• Cenderung bermasalah
6 Sasaran
Keselamatan
pasien
 International Library of Measures-
Measure Sets
1) Acute Myocardial Infarction (AMI)
2) Heart Failure (HF)
3) Stroke (STK)
4) Children’s Asthma Care (CAC)
5) Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service (HBIPS)
6) Nursing-Sensitive Care (NSC)
7) Perinatal Care (PC)
8) Pneumonia (PN)
9) Surgical Care Improvement Project (SCIP)
10) Venous Thromboembolism (VTE)

dr Luwi - PMKP 14 Jan

28
INDIKATOR KLINIK MUTU PELAYANAN
KEPERAWATAN

• suatu variabel untuk mengukur dan mengevaluasi

kualitas pelayanan keperawatan dan berdampak
terhadap pelayananan kesehatan.
INDIKATOR KLINIK MUTU PELAYANAN
KEPERAWATAN

• Keselamatan pasien (patient safety)

• Keterbatasan Perawatan Diri
• Kepuasan pasien
• Kecemasan
• Kenyamanan
• Pengetahuan
KESELAMATAN PASIEN

Dekubitus

• Dekubitus adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan gangguan integritas kulit.
Terjadi akibat tekanan, gesekan, dan atau kombinasi di daerah kulit dan jaringan di
bawahnya. Prevalensi pasien yang akan mengalami dekubitus diestimasi sebesar 5–15%,
tetapi hal ini hampir semuanya dapat dicegah.
KESELAMATAN PASIEN

Dekubitus

• Pasien dengan resiko decubitus :

• Usia lebih dari 75 tahun
• Ketidakmampuan bergerak pada bagian tertentu dari tubuh tanpa bantuan, seperti pada cidera
medula spenalis atau cidera kepala atau mengalami penyakit neuromuskular
• Malnutrisi, obesitas
• Berbaring lama ditempat tidur atau penggunaan kursi roda
• Mengalami kondisi kronik seperti DM, Penyakit vaskuler
• Inkontinen urine dan feses, yang dapat menyebabkan iritasi kulit akibat kulit yang lembab
KESELAMATAN PASIEN

Dekubitus

Angka Kejadian Dekubitus

Formula Jumlah kejadian dekubitus X 100 %

Jumlah pasien beresiko terjadi dekubitus
KESELAMATAN PASIEN

• Pasien Jatuh

• Pasien Jatuh adalah peristiwa jatuhnya pasien dari tempat tidur ke lantai atau tempat
lainnya yang lebih rendah pada saat istirahat maupun saat pasien terjaga yang tidak
disebabkan oleh penyakit stroke, epilepsy, seizure, bahaya karena terlalu banyak aktivitas
Keselamatan Pasien
• Pasien Jatuh • Ketidakmampuan aktivitas fisik
Pengkajian pasien Resiko Jatuh • Menggunakan alat bantu (kursi roda,
walker, cane)
1) Karakteristik pasien dan fungsi fisik • Riwayat jatuh tiga bulan terakhir
umum karena kondisi fisiknya
• Usia 65 tahun atau lebih • Gangguan sensori
• Gender: osteoporosis • Hambatan komunikasi
• Disability/immobility • Slow reaction times
• Ketikseimbangan kemampuan gaya • Defisit mental
berjalan • Incontinensia alvi dan urin
• Gangguan motorik
Pengkajian Pasien dengan Resiko Jatuh
2) Diagnosis/ Perubahan fisik • Diuretik dan laxative
• Defisit Mental • Sedative, tranquilizer
• Penyakit Akut • Psychotropic
• Kondisi musculoskeletal dan neuromuscular • Antidepresan
• Ketidaknormalan gaya berjalan (fatigue, arthritis, • Obat yang dapat meningkatkan injuri seperti
parkinson, osteoporosis) antikoagulan, antiaritmia
• Keterbatasan mobilitas karena problem pada kaki • 4) Kondisi mental/ penggunaan alcohol
• TIA (vertigo, dizziness, fainting) • Gangguan memori
• Seizure • Mental confusion
• Stroke • Impulsive
• Penyakit serebral • Kecemasan tinggi
• Hipotensi ortostatik • Delirium
• 3) Medikasi dan interaksi obat •
• Polifarmasi (lebih dari empat medikasi)
Pengkajian Pasien dengan resiko jatuh
• b. Pengkajian faktor resiko ektrinsik
• 1) Karakteristik Lingkungan
• Tingkat pencahayaan yang dapat menyebabkan gangguan penglihatan
• Permukaan lantai yang dapat menyebabkan terpeleset
• Furniture
• Posisi ketinggian tempat tidur
• Kunci tempat tidur
• Penggunaan/tipe side rails
• Ketikdaktersediaan handrails, call bell
• Penggunaan alat bantu: wheelchair
• Lama rawat
Keselamatan Pasien
•Pasien Jatuh

Angka Kejadian Pasien Jatuh

Formula Jumlah pasien jatuh X 100%

Jumlah pasien yang beresiko jatuh
Keselamatan Pasien
Restrain
adalah alat bantu yang digunakan untuk mobilisasi, terutama untuk
pasien bingung atan disorientasi. Restrain hanya digunakan bila metode
lain sudah tidak efektif.
• Cidera yang mungkin terjadi pada saat dipasang restrain:
• Luka / lecet
• Jatuh
• Aspirasi
Keselamatan Pasien
• Restrain
• Angka Kejadian akibat restrain
• Formula
Jumlah pasien dengan cidera akibat restrain X 100 %
Total pasien yang dipasang restrain
•
Keselamatan Pasien
• Kesalahan Pemberian Obat oleh perawat
• Kesalahan dalam pemberian obat oleh perawat terjadi jika perawat
melakukan kesalahan dalam prinsip 6 benar dalam pemberian obat, yaitu:
• Benar pasien
• Benar obat
• Benar waktu pemberian
• Benar dosis obat
• Benar cara pemberian
• Benar dokumentasi
• Kejadian kesalahan pengobatan pasien yang dirawat inap dapat
mengakibatkan keadaan fatal atau kematian
•
Keselamatan Pasien
• Kesalahan Pemberian Obat oleh perawat
Angka Kejadian Kesalahan pada Pemberian Obat oleh Perawat

Formula Angka KTD dalam pemberian obat =

Jumlah pasien yang terkena Kejadian Tidak Diharapkan dalam Pemberian obat x 100%
Jumlah pasien pada hari tersebut

Angka KNC dalam pemberian obat =

Jumlah pasien yang terkena Kejadian nyaris cidera dalam Pemberian obat x100%
Jumlah pasien pada hari tersebut
 KETERBATASAN PERAWATAN DIRI

• Angka TIDAK terpenuhinya kebutuhan mandi, berpakaian, toileting

(eliminasi) yang disebabkan oleh keterbatasan perawatan diri
• Keterbatasan diri
• Keterbatasan sebagian
• Total
• Tindakan Perawat :
• membantu keseluruhan kebutuhan perawatan diri (wholly compensatory)
• membantu sebagian kebutuhan perawatan diri (partly compensatory)
• membantu dalam bentuk pendidikan (educative supportive)
RUMUS KETERBATASAN PERAWATAN DIRI

• Angka tidak terpenuhinya kebutuhan perawatan diri =

Jumlah pasien yg tidak terpenuhi perawatan diri/bln* x 100%

Jumlah pasien dirawat dgn ketergantungan total & partial care**
SUB-INDIKATOR KETERBATASAN PERAWATAN DIRI

Makan * porsi diet

Mandi: bersih pada *Gigi dan mulut
*Mata
*Rambut
*Kulit
*Kuku
*Telinga
*Tidak bau badan
*Perineal
Berpakaian & penampilan *Baju bersih & kering
*wajah segar
Eliminasi *berkemih
*defekasi
KEPUASAN PASIEN

• Tingginya tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan

keperawatan tercapai bila terpenuhinya kebutuhan
pasien/keluarga terhadap pelayananan keperawatan yang
diharapkan.
KEPUASAN PASIEN

• Kelengkapan dan ketepatan informasi

• Penurunan kecemasan
• Perawat trampil profesional
• Pasien merasa nyaman
• Terhindar dari bahaya
• Privacy terjaga
• Perawat ramah dan empati
KEPUASAN PASIEN

• Yang boleh mengisi survey kepuasan pasien

• dirawat selama 3 hari
• tidak pulang paksa
• pulang hidup
KEPUASAN

• Angka kepuasan =
jumlah pasien yang menyatakan puas thd yankep X 100%
jumlah pasien yg dilakukan survey pada periode tertentu
KECEMASAN
• Cemas adalah perasaan was-was, kuatir atau tidak nyaman seakan-akan
terjadi suatu yang dirasakan sebagai ancaman.
• Angka Kejadian Pasien Cemas adalah presentasi jumlah prevalensi pasien
cemas yang dirawat di sarana kesehatan selama periode waktu tertentu
setiap bulan.
• identifikasi aspek:
• materi pendidikan/penyuluhan kepada pasien yang diberikan
diulang/review oleh pasien,
• materi pendidikan/penyuluhan direview kembali oleh perawat dan
dilakukan tanya jawab,
• informasi yang cukup diberikan untuk mengurangi cemas
KECEMASAN

• Angka Kejadian Cemas pada Ruang Rawat Umum =

Jumlah pasien cemas x 100%
Jumlah pasien yang dirawat

• Angka Kejadian Cemas pada Ruang Rawat Psikiatri =

Jumlah pasien cemas 3 x 24 jam x 100%
Jumlah pasien yang dirawat dlm waktu 3x24 jam.
KENYAMANAN

• Rasa nyaman (comfort) adalah bebas dari rasa nyeri atau nyeri
terkontrol.
• Rasa nyeri merupakan sebuah rasa/emosi yang tidak
menyenangkan (subjektif)
• Manajemen nyeri yang buruk merupakan suatu indikator dari
kualitas asuhan yang buruk.
KENYAMANAN

• Angka Tatalaksana Pasien Nyeri

• Tujuan
• Paling sedikit 90% askep yang terdokumentasi akan mencakup skala
nyeri yang dialami pasien seperti yang didefinisikan dalam standar nyeri.
• Paling sedikit 90% tindakan yang dilakukan perawat adalah respon
terhadap nyeri yang dikemukakan oleh pasien untuk mencapai kriteria
nyaman/ nyeri terkontrol.
KENYAMANAN

1. Angka Tatalaksana Pasien Nyeri

Persentase pasien dengan nyeri yang terdokumentasi dalam askep:
• Jumlah total pasien nyeri yang terdokumentasi x 100%
Jumlah total pasien per periode waktu tertentu
Persentase tatalaksana pasien nyeri:
• Jumlah total tindakan perawat sbg respon nyeri x 100 %
Jumlah total pasien terdokumentasi nyeri skala > 4 per periode waktu
tertentu .
KENYAMANAN

2. Angka Kenyamanan Pasien

Pasien merasa nyaman: Pasien dengan rasa nyeri terkontrol
• Nyeri adalah suatu kondisi yang lebih dari sekadar sensasi tunggal yang
disebabkan oleh stimulus tertentu, bersifat subjektif dan sangat individual
• Pasien dengan nyeri terkontrol adalah pasien yang menunjukkan skala
nyeri dibawah 4 sampai dengan 0 pada skala 0-10 atau dengan
• Gold standard : pasien menyatakan tidak merasakan nyeri, tidak ada
ketakutan, kecemasan dan depresi setelah diberikan tindakan keperawatan
selama periode waktu tertentu.
KENYAMANAN

• Angka kenyamanan pasien =

Jumlah pasien dengan nyeri terkontrol x 100 %
Jumlah pasien yang terdokumentasi nyeri per periode waktu
tertentu
PENGETAHUAN

• Pengetahuan adalah kemampuan pasien

mengetahui informasi tentang perawatan
penyakitnya
PENGETAHUAN

• Perencanaan Pasien Pulang

• Discharge Planning adalah suatu proses yang dipakai sebagai pengambilan
keputusan dalam hal memenuhi kebutuhan pasien untuk kesempurnaan
kepindahan pasien dari satu tempat perawatan ke tempat lainnya.
• Perencanaan pemulangan dimulai sejak pasien masuk, bahkan dapat
dilakukan sebelumnya, sebagai contoh untuk pasien yang akan dilakukan
operasi, dokter telah memberikan penjelasan berapa lama pasien akan
dirawat
PENGETAHUAN

• Pengetahuan tentang Perawatan Penyakitnya

Jumlah pasien yang kurang pengetahuan x 100%
Jumlah pasien yang dirawat pada periode tertentu
• Angka Discharge Planning
Jumlah pasien yang tidak dibuat discharge planning pada periode tertentu x 100%
Jumlah pasien yang dirawat pada periode tertentu
PROSES MENJAGA MUTU ASUHAN KEPERAWATAN
DI RUANG RAWAT
• Tentukan standar dan kriteria
• Ukur apa yang harus diukur
• Bandingkan hasil pengukuran dengan standard
• Apakah sesuai dengan standard
• YES : tidak perlu melakukan perbaikan
• NO : Lakukan tindakan perbaikan
REFERENCE

• Mainz, Jan. "Defining and classifying clinical indicators for quality

improvement." International Journal for Quality in Health Care 15.6 (2003): 523-530.
• Oxford Dictionary. Definition: Quality. 2016. (Accessed 7 July 2016, at
http://www.oxforddictionaries.com/definition/english/quality.)
• Headrick L, Neuhauser D. Quality health care. JAMA 1995;273:1718-20.
• Chandrupatla T. Chapter 1: Quality Concepts. Cambridge, UK: Cambridge University
Press,;2001.