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Depresión

Objetivos
• Conocer la depresión y sus generalidades.

• Identificar patología, sintomatología, diagnostico y tratamiento.

• Ejemplificar a través de un caso clínico acorde al tema, con sus respectivo


proceso de enfermería.
Introducción
• La depresión es una enfermedad frecuente en
todo el mundo, y se calcula que afecta a unos
350 millones de personas. La depresión es
distinta de las variaciones habituales del
estado de ánimo y de las respuestas
emocionales breves a los problemas de la vida
cotidiana. Puede convertirse en un problema
de salud serio, especialmente cuando es de
larga duración e intensidad moderada a grave,
y puede causar gran sufrimiento y alterar las
actividades laborales, escolares y familiares.
Definición
• “alteración patológica del estado de ánimo, caracterizada por un
descenso del humor que termina en tristeza, acompañado de
diversos síntomas y signos que persisten por a lo menos 2 semanas.
Con frecuencia tiende a manifestarse en cualquier etapa del ciclo vital
y con varios episodios adquiriendo un curso recurrente, con
tendencia a la recuperación entre episodios”. (MINSAL)
Diferencias entre las dos mas frecuentes:

• https://www.youtube.com/watch?v=V98LHyVUSvA
Gravedad de depresión

Distimia

presentan síntomas marcados y angustiantes,


principalmente la pérdida de autoestima y los
sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes las
Episodio depresivo
Grave ideas y acciones suicidas y se presentan síntomas
somáticos importantes. Pueden aparecer síntomas
psicóticos tales como alucinaciones, delirios, retardo
psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina
Episodio depresivo
moderado como episodio depresivo grave con síntomas psicóticos.

Episodio depresivo
leve
Etiología

Psicológicos
• Genéticos. • Problemas interpersonales.
• Neuroquímicos. • Problemas financieros.
• Neuroendocrinos. •Desbalance entre refuerzo • Divorcio.
• Cronobiológicos. positivos y negativos. • Muerte de un ser querido.
•Perdida de control sobre
experiencias.
•Exposición a estímulos aversivos
inevitables.
•Alteraciones de la personalidad.

Biológicos sociales
epidemiologia

La depresión contribuye fuertemente a la carga de enfermedad, ocupando


el tercer lugar a nivel mundial, octavo lugar en países de ingresos altos y el
primer lugar en los países de ingresos bajos y medios.

En Chile , la depresión es la segunda causa de años de vida perdidos


ajustados por discapacidad, en la población general y la primera en
mujeres entre 20 y 44 años.

En los varones, la prevalencia de la depresión mayor es de 2,6% a 5,5%


y en mujeres es de un 6% a 11,8%
Fisiopatología
Alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas y hormonas que
parecen modular o influir de forma importante la aparición y el curso
de la enfermedad.
Se explica la depresión por una disminución en la función de la
sinapsis, es decir de la neurotransmisión.
Los neurotransmisores se ven alterados
 Serotonina
 Acetilcolina
 Catecolaminas: dopamina,
noradrenalina y adrenalina
Factores químicos
Norepinefrina:
• los niveles cerebrales de la misma están disminuidos.

Serotonina:
• hay disminución de esta y se ha correlacionado con algunas manifestaciones por ansiedad, angustia o
nerviosismo. Se presenta niveles de serotonina muy bajos en el liquido cefalorraquídeo, y correlacionan con la
posibilidad que tiene una persona para suicidarse, a mas bajos niveles hay mayor probabilidad.

Dopamina:.
• hay un agotamiento de esta. Todas las actividades y las drogas que son adictivas o fuentes de placer
aumentan la disponibilidad de dopamina en la región del sistema límbico. Los pacientes presentan
anhedonia.

Acetilcolina:
esta involucrado en algunas manifestaciones de la depresión, por ejemplo en las alteraciones del dormir.
Factores hormonales
Estas tres glándulas funcionan
Se encuentran alteraciones en
sincronizadas entre si, de modo
el funcionamiento de las Esta a su vez estimula a las
que la hormona segregada por
glándulas hipotálamo e glándulas suprarrenales a
el hipotálamo estimula a la
hipófisis y las glándulas producir cortisol
hipófisis a que produzca otra
suprarrenales.
hormona

Por ejemplo en la la cantidad de hormona


depresión mayor se Si esta respuesta de segregada frena a la glándula
pueden observar retroalimentación no funciona que la ha producido de modo
con normalidad, se origina la que se produce un mecanismo
niveles elevados de
depresión. llamado retroalimentación.
cortisol
Ideas negativas:
-Tengo una enfermedad grave
-Nunca me voy aliviar
-Tengo idea de que estoy sola/o

Manifestaciones clínicas -Estoy aquí y a la vez no estoy aquí


-Creo que me puedo volver loco/a
-Voy a perder la razón
-Poca capacidad de concentrarme
-Pienso mucho en la muerte
-Sentimientos
-Tengo ideas denegativos:
ser culpable de todo.
Emocionales -Estoy sensible y triste la mayor parte del tiempo
-No tengo deseos de nada
-No disfruto de las cosas que siempre disfrute
-Me siento angustiado/a y con miedos
-Me siento sola/o, rechazado/a y que no me entiende la
gente
Síntomas -Me siento confundido
-Sin energía
-Aumento o disminución del apetito
Físicos -Escalofríos
-Poco o nada deseo sexual
-Inquieto/a y tembloroso/a
-Insomnio y somnolencia
Cabeza y cuello:

• Cuero cabelludo
• Cambios visuales
• Pesadez de cabeza
• Rigidez de nuca Tórax:
• Dificultad para pasar el aire o • Opresión en el pecho
alimentos • Palpitaciones y taquicardia
• Mareos zumbidos • Dolor de espalda.
• Dolor de cabeza
• Embotamiento

Abdomen: Extremidades:
• Vacío, acidez o llenura estomacal
• Colitis (calambres y retorcijones • Temblores
• Dolor abdominal difuso • Dolores articulares
• Estreñimiento o diarrea • Calambres musculares.
Exámenes diagnósticos

Identificación de estados o
episodios anímicos, los que
Clasificación Internacional de
pueden presentarse
las Enfermedades de la OMS Descartar otros trastornos o Solicitar Hemograma,
nítidamente como una
versión 10 (CIE 10) y la enfermedades que puedan Glicemia, T3, T4 y TSH a todo otros exámenes según
elevación o caída patológica
Clasificación de la Asociación presentar síntomas paciente con sospecha de criterio médico.
del ánimo o bien, como
Psiquiátrica Norteamericana depresivos depresión
ocurre a menudo,
(DSM IV-TR).
entremezclado con
irritabilidad y ansiedad.
Criterios diagnósticos para Episodio Depresivo según
CIE-10
C Además debe estar presente uno o mas
síntomas de las siguiente lista, para que la
B. Presencia de al menos dos de los suma total sea al menos de 4:
siguientes síntomas:
1, Perdida de confianza y estimación de si
A. Criterios generales para el episodio 1, Humor depresivo de un carácter mismo y sentimiento de inferioridad.
depresivo: claramente anormal para el sujeto, 2, Reproches hacia si mismo
presente durante la mayor parte del dia y desproporcionados y sentimientos de culpa
1. El episodio depresivo debe durar al casi todos los días, que se modifica muy excesiva e inadecuada.
3, Pensamientos recurrentes de muerte o D. Puede haber o no síndrome somático
menos dos semanas. poco por las circunstancias ambientales y
2, El episodio no es atribuible a abuso de que persiste durante al menos dos suicidio o cualquier conducta suicida.
semanas. 4, Quejas o disminución de la capacidad de
sustancias psicoactivas o a trastorno mental
orgánico 2, Marcada perdida de los intereses o de la concentrarse y de pensar, acompañadas de
capacidad de disfrutar de actividades que falta de decisión y vacilaciones.
anteriormente eran placenteras. 5, Cambios de actividad psicomotriz, con
3. Falta de vitalidad o aumento de la agitación o inhibición.
fatigabilidad. 6. Alteraciones del sueño de cualquier tipo.
7, Cambios del apetito (disminución o
aumento) con la correspondiente
modificaciones del peso

Los fenómenos psicóticos como las alucinaciones o el delirio pueden ser congruentes o no congruentes con el estado de
animo. Debe existir los 3 síntomas del criterio B y síntomas del criterio C con un mínimo de ocho síntomas en total. Incluye los
episodios depresivos del trastorno bipolar y las depresiones refractarias a tratamiento.
Tratamiento

Farmacológico Psicoterapéutico Ejercicio físico

Actividades Terapia
recreativas electroconvulsiva
Fármaco Acción terapéutica Dosis Reacciones adversas.

Amitriptilina ADT 50-200 mg Mas abandonos por efectos adversos


que los ISRS.
Clomipramina ADT 100-150 mg Visión borrosa y somnolencia.
Imipramina ADT 50-200 mg Mas sedación, hipotensión postural y
Nortriptilina ADT 75-150 mg nauseas.
Maprotilina Relación con ADT 25-150 mg
Trazodona Relación con ADT 150-600 mg

Citalopram ISRS 20-60 mg Nauseas, boca seca, sudoración,


temblor. Menos abandonos,
Escitalopram ISRS 10-20 mg sudoración, nauseas, perdida o
Fluoxetina ISRS 20-90 mg aumento de peso, disfunción sexual,
Paroxetina ISRS 20-50 mg diarrea.
Sertralina ISRS 50-200 mg

Mirtazapina ISRSN 15-45 mg Respuesta mas rápida, mayor aumento


de peso,. Efectos secundarios
Venlafaxina ISRSN 75-325 mg potencialmente mas graves. Requiere
seguimiento cardiovascular estrecho.

Bupropion ISRND 150-300 mg Menos problemas de disfunción eréctil


y menor aumento de peso
CASO CLÍNICO
Caso clínico
• Paciente de sexo masculino, de 50 años de edad, aquejado de una
depresión grave, en tratamiento hace 1 semana presentando los siguientes
síntomas: tristeza, irritabilidad, anhedonia, pérdida acusada de peso, y
apetito, insomnio, empeoramiento matutino entre otros síntomas. Con
antecedentes de fallecimiento de la esposa hace 2 meses.
• Es llevado al Servicio de Urgencia del Hospital Hernán Henríquez Aravena,
por su hermana, quien refiere que ha intentado quitarse la vida en
reiteradas ocasiones, y “recientemente ha ingerido montones de pastillas
para su depresión”.
• Al ingreso el paciente se encuentra aletargado, con compromiso del estado
de conciencia. Sin ser capaz de referir mayores antecedentes, una vez
estabilizado se programa ingreso a Servicio de Psiquiatría.
Datos Personales:

Nombre: R.A.E.S.
Unidad de Hospitalización: Servicio de Psiquiatría del HHHA.
Fecha de Nacimiento: 27 de mayo de 1966.
Edad: 50 años.
Sexo: Masculino.
Nacionalidad: Chileno.
Previsión: Fonasa B.
Anamnesis
Anamnesis Próxima:
• Diagnóstico médico de Ingreso: Patología de base Depresión
Grave (hace 1 semana diagnosticada) con intento de autolisis.

Anamnesis Remota Personal y Familiar:


• Intento de autolisis en reiteradas ocasiones.
• Depresión Grave en tratamiento hace 1 semana.
Familiar:
• Fallecimiento de su esposa hace 2 meses.

Indicaciones Médicas de Ingreso:


• - Lavado gástrico con carbón activado.
• - Aplicar escala de Glasgow.
• - Contención física y emocional.
• - Hospitalización en el servicio de psiquiatría previo estabilización del paciente.
• Se le indican exámenes de rutina: hemograma, t3,t4, TSH, glicemia, niveles de litemia, orina completa
Examen físico general
FC: 120 x
min.(taquicardia).

Tª: 36.4ªC FR: 22 x min


(afebril) (taquipneico).
Peso:
58 Kg
IMC:
18.
Talla:
1.78
P/A: 100/60
SAT: 93% Fio2
mmhg
Ambiental.
(normotenso).
Estado Nutricional: Bajo
Peso.
Examen físico segmentario
Ojos:
• Conjuntivas pálidas

Boca y lengua:
• mucosas secas aparentemente deshidratada.

Tórax:
Ritmo cardiaco aumentado

Extremidades superiores:
• Llene capilar en lentecido > a 2 segundos

A nivel psicológico:
Ha experimentado tristeza, irritabilidad, anhedonia, insomnio los cuales empeoran durante la mañana;
y al llegar al Servicio de Urgencia se encuentra aletargado, con compromiso del estado de conciencia.
Requisitos de enfermería
Fundamento

• Paciente adulto de 50 años de edad, de sexo masculino, presentando


desviación de su propia salud; con alteración de los requisitos mencionados
anteriormente, debido a intento de autolisis medicamentosa, manifestado
por letargo, con compromiso del estado de conciencia, por lo cual se hará uso
de terapia farmacológica de forma segura.
• Requiere de un sistema parcialmente compensatorio y apoyo educación.
Diagnóstico Potencial: Riesgo de
Diagnóstico Real: Automutilación Suicidio relacionado con patología de
relacionado con enfermedad psiquiátrica base.
manifestado por consumo excesivo de
medicamentos. Objetivo: El paciente no presentará
Objetivo: El paciente no presentará suicidio durante su hospitalización
automutilación durante su hospitalización con ayuda del equipo de salud.
con ayuda del equipo de salud.

• NOC: • NOC:
- Autocontrol de la automutilación. -Autocontrol del impulso suicida 1408.
• NIC: • NIC:
-Manejo de la conducta: autolesión 4354 -Manejo ambiental: prevención de la violencia 6487.
-Cuidados de las heridas 3660. -Prevención de suicidios 6340.
Diagnóstico Real: Desequilibrio nutricional: inferior Diagnóstico Potencial: Riesgo de
a las necesidades corporales relacionadas con desequilibrio electrolítico relacionado con
pérdida acusada de peso manifestado por IMC 18. alteración de la alimentación.
Objetivo: Paciente mejorará su estado nutricional Objetivo: Paciente no presentará
en un plazo estimado de 1 semana con ayuda del desequilibrio electrolítico durante su
equipo multidisciplinario.
estadía hospitalaria
• NOC: 0601 - Equilibrio hídrico.
• NOC: Estado nutricional.
• NIC: 2080
• NIC:
- Manejo de líquidos y electrolitos.
- Ajustar la dieta al estilo del paciente, según el caso. - Monitorizar estado hemodinámico.
- determinar las preferencias de las comidas del - Registro de entradas y salidas de líquidos
paciente.
- Observar signos de deshidratación y
- Ayudar al paciente a que reciba asistencia nutricional manifestaciones.
apropiada. - Obtener muestras de análisis de sangre
- Ajustar perfusión intravenosa adecuada
Diagnóstico Real: Baja autoestima crónica r/c
enfermedad psiquiátrica m/p sentimientos Diagnóstico Potencial: Riesgo de compromiso de la
negativos hacia su propia persona tales como: dignidad humana relacionado con participación
retraído, triste, presentando anhedonia, inadecuada en la toma de decisiones y pérdida de
irritabilidad e intento de autolisis. control de las funciones corporales.
Objetivo: Paciente mejorará su autoestima en el Objetivo: Paciente no presentará compromiso de la
plazo de 1 mes con ayuda del equipo dignidad humana durante su tratamiento
multidisciplinario. psicofarmacológico.

• NOC:
• NOC:
• Pendiente de desarrollo.
apoyo emocional.
NIC:
• NIC:
-Apoyo emocional
-Asesoramiento -Apoyar el uso de dispositivos de ayuda adecuados.
-Aumentar los sistemas de apoyo - Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
-Potenciación de la autoestima
-Potenciación de la imagen corporal
-Potenciación de la socialización
PLANIFICACIÒN EJECUCION EVALUACION
-Instalación de SNG para lavado gástrico con carbón activado. Enfermera Evolución del paciente.
-Monitorización de signos vitales (FC,FR, SAT.P/A, Tº). Enfermera Que se encuentren dentro de parámetros
normales.
-Instalación de vvp y fleboclisis Enfermera Que se encuentre permeable.
-Régimen 0 Enfermera Que se respete el ayuno.
-Administración oxigenoterapia según indicación médica. Enfermera Titulando para ir evaluando saturación de
oxígeno.
-Aplicar Escala de Glasgow cada 30 min. Enfermera Evaluar estado de conciencia.
-Apoyo Emocional al paciente y a familia. Enfermera Escucha Activa.
-Derivación a la Nutricionista para Evaluación Nutricional (IMC) Enfermera Con IMC: peso y talla.
Nutricionista
-Contención Física y farmacológica según prescripción médica Enfermera Evaluando e ir retirando a medida que va
mejorando el paciente.
-Administración de fármacos dependiendo de indicación médica. Enfermera Evaluar RAM de los fármacos administrados.
-Con apoyo especialista ayudar a controlar impulsos, agresividad, irritabilidad. Enfermera/ Comportamiento que el paciente presente.
Psiquiatra
-Fomentar redes de apoyo Enfermera Paciente que participe activamente con la
familia y el equipo de salud.
-Con ayuda de especialista potenciación de la Autoestima Psiquiatra
-Educar de la importancia de su imagen corporal Enfermera Retroalimentación verbal

Educar con ayuda del especialista potenciar la socialización con familiares y Retroalimentación verbal
personas de su entorno.
Enfermera
-Técnicas simples de Respiración. Enfermera Retroalimentación de la técnica empleada.
-Una vez estabilizado Gestionar Cama en el Servicio de Psiquiatría. Enfermera Cupo en el Servicio de Psiquiatría del HHHA.
Muchas personas con una enfermedad depresiva nunca buscan tratamiento. Pero
la gran mayoría, incluso aquellas con los casos más graves de depresión, pueden
mejorar con tratamiento. Intensivas investigaciones de la enfermedad han
resultado en el desarrollo de medicamentos, psicoterapias, y otros métodos para
tratar a las personas con este trastorno incapacitante.
Se están buscando maneras para mejorar el entendimiento, el diagnóstico, y el
tratamiento de la depresión en todos los grupos de pacientes. Además de nuevos
posibles tratamientos que dan esperanza a quienes viven con una depresión
particularmente difícil de tratar.
Los profesionales de la Salud atienden los problemas de salud de los
pacientes según las diferentes áreas de las ciencias de la salud. Se involucran en
la atención primaria, la atención con especialista y los cuidados de enfermería,
para así contribuir al bienestar de la salud del paciente.
Bibliografía
• http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/Psiquiatria/TrastornosAnimo.
html

• https://aulavirtual.uautonoma.cl/pluginfile.php?file=%2F198141%2F
mod_resource%2Fcontent%2F1%2FDEP.pdf

• http://www.minsal.cl/portal/url/item/7222754637c08646e04001011
f014e64.pdf

• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/es/