Modificaciones

anatómicas
y fisiológicas en la mujer
embarazada
 Generalidades de las
Modificaciones
Abarcan todos los sistemas y órganos por:
Alto nivel de hormonas: Estrógenos-
Progesterona y HCG
Estos cambios representan:
• La respuesta del organismo materno a una
adaptación impuesta por el feto
• Mayor demanda metabólica impuesta por
feto.
 Desarrollo Temas
• Sistemas • Respiratorio
• Endocrino, hormonas • Renal
sostenedoras y • Digestivo
coayudantes. • Nervioso
• Oseo
• Metabolismo
• Inmunológico
• Cardiovascular y
• Piel y tegumento
sanguineo
• Peso
• Actitud y marcha.
Sistema Endocrino
Eje Hipotálamo –Hipófisis
 Eje Neuro Endocrino

• Este eje se encuentra constituido por el hipotálamo

y la hipófisis.
• Es el hipotálamo quien a su vez influido por los
diferentes impulsos nerviosos generados en el
SNC, envía a la hipófisis toda la información.
• De acuerdo a procedencia o naturaleza del
estimulo.
• Interacción entre sistemas nervioso y endocrino
 Cambios Sistema Endocrino
• Con el embarazo el
sistema endocrino
sufre cambios
complejos, dado
que actúa como un
mecanismo
regulador de
hormonas tanto de
origen:
• Materno
• Placentario
 Cambios en la Hipófisis
durante el Embarazo
• Antero hipófisis aumenta tamaño y
vascularización por incremento de las
células Lactotropas (productoras de
prolactina (PRL).
• La prolactina se relaciona con el ciclo
reproductivo, mantención del embarazo
y crecimiento fetal, ya que actúa en
sinergia con otras hormonas o como
supresora de estas.
 Otros cambios en Antero
hipófisis
• Exacerbación de la • FSH (hormona
secreción : foliculo estimulante)
• ACTH –
adenocortitotropa • LH (hormona
liberación grasas, luteinizante)
coagulación, cumplen importante
coloración de la piel rol en el ciclo
• Somatotrofina menstrual ya que
(crecimiento fetal y actuan sobre las
materno) celulas dianas.
• TSH ( estimulante
tiroides)
 Lóbulo posterior Hipófisis
• Hormona Ocitoxina favorece actividad
uterina
Estimula fibra músculo uterino
Lactancia
• Hormona Vasopresina- Antidiurética
Regula presión arterial
Disminuye la eliminación de agua
• VIDA MEDIA DE ESTAS HORMONAS ES DE 10
MIN APROX.
 Glándula Pineal
• Campos de energía
del cerebro
Chakras ( ruedas)
• Desarrollo de las
características sico-
afectivas del individuo
• Emociones
• Hipersensibilidad de la
embarazada
Otros cambios del sistema
Endocrino
Tiroides:
• Hipertrofia no asociado a
Patologías
desde 13 semanas

• Aumento metabolismo basal

de 20% llega 30% final
embarazo.

• favorece relación curva del

yodo en plasma con
hormona tiroidea circulante.

• Aumento temperatura en la
gestante ( 4 a 6 décimas de
grado)
Otros cambios del Sistema
Endocrino
Paratiroides:
• Presenta hiperfunción
en respuesta demanda
fetal de calcio

• Esto permite
movilización de calcio
desde las reservas de la
madre al feto
 Otros cambios del Sistema
Endocrino
SUPRARENALES:
• En estas glándulas se
produce la Aldosterona
que cumple un rol
fundamental durante el
embarazo dado que es la
encargada de regular la
pérdida de agua y sales.
• Aumento cortisol, por
mayor demanda glucosa.
 Cambios Sistema Endocrino
Suprarrenales:
• Aumentan células
croma fines las cuales
secretan Adrenalina y
Noradrenalina.

• Aumento de secreción
de Glucocorticoide y
Andrógenos que
producen Hirsutismo
materno
Cambios Hormonales HCG
Gonadotrofina
Corionica Humana:
• Placenta
es la encargan de
secretar la hormona.

• Se inicia su producción
1-2 días después
• Se detecta en examen
con valor sobre 100.000
mUI/lt
Identificación Clínica del HCG

• Cuantificable en examen de laboratorio entre la 5

y 6 semanas de embarazo (su valor se duplica cada
2 días)
• HCG constituida por cadenas proteicas A y B

• En orina o sangre (Test de embarazo). La más

segura es la cuantificación en sangre y en ella se
mide la sub.Unidad Beta.
Niveles de HCG en Sangre

SEMANAS MiU/ ml
5-6 sem 20.800 promedio

5-7 sem 100.200 promedio

Verificacion emb

7-12 sem 289.000 promedio

16- 20 sem 53.000 promedio
29 Hasta 60.000 prom
Cambios Hormonales HCG
• La detección de esta hormona permite el
diagnóstico precoz del embarazo y constatar
patologías generadas por este (Ej.: embarazo
ectópico)

• Peak 7a-8a semana, disminuye nivel

progresivo hasta 17a semana manteniendo
un valor constante hasta final del embarazo

• Se presenta a nivel urinario hasta 60 días

después del parto.
 Comportamiento de la curva
HCG

HCG

7-8 17

SEMANAS
 Cambios Hormonales HPL
Hormona Lactógeno
Placentario:
• El sinciciotrofoblasto es
el encargado de
secretar esta hormona.
• Junto HCG ejerce acción
lutiotrofica
( inhibe ovulación)
• Disminuye absorción
glucosa.
Forma clínicas -efecto Diabeto
génico
• Transporte facilitado
glucosa a nivel
placentario

• Detectar posible efecto

diabeto génico a través
de :
Examen de sangre
Test tolerancia a glucosa:
se solicita a todas las
embarazada en control

Mide nivel glucosa a las 2

horas
Estrógeno
• El Cuerpo Lúteo, Placenta
y la corteza adrenal del
feto : encargados de
producirla y mantenerla
durante el embarazo.
• Aumenta lentamente durante
el embarazo llegando a su
Peak al término de éste.
• Acción proliferativa
fundamental a nivel de los
órganos
propios de la gestación
(útero, vagina,
vulva,mamas, conductos
mamarios).
 Curva comparativa hormonas
Estrogenos – Progesterona

Progesterona 1 trim 2 trim 3 trim

Estrogeno

32- 34
Edad embarazo
 Progesterona
• Cuerpo amarillo,
placenta y
suprarrenales fetales
• Nivel creciente hasta 32
a 34 semanas
• Acción en músculo liso,
proliferación celular
nivel mamas
• En orina se encuentra
como pregnadiol
 Acción de la Progesterona
• Evidencia clínica:
• Inhibe acción de la prolactina y se activa al salir
la placenta
• Tendencia a la relajación músculo liso de todos
los órganos
• Tendencia a vaso dilatación venosa
• Cambios percibidos al examen físico
segmentario de la mujer Ej. hipertrofia mamaria
 Cambios Hormonales no
Placentarios.
• ACTH
Liberada por la pituitaria materna
Aumento progresivo durante gestación pero disminuye después
24 semanas
• Endorfinas
Liberada por hipófisis materna
Normal gestación, aumento proximidades parto
• Prolactina
Secretada por pituitaria materna
Detecta alrededor 10º semana, su mayor concentración se
produce con la salida de la placenta.
 Cambios Metabolismo
Acuoso:
• Retención agua
responsable de la
mitad incremento peso
• Retención de agua
acción de estrógeno
• En posición de pie que
aumenta reabsorción
sodio y agua por riñón
• Presión intra vascular
miembros inferiores
( edema).
Cambios Metabolismo
• Proteico
disminución de la
albúmina
Fibrinógeno: gran
aumenta
• IgG- IgA, IgM
disminuyen
levemente para
mantener
homeatasia
 Cambios Metabólicos
• Metabolismo
Carbohidratos:
• Diabeto génico por
Insulinaza y Lactógeno
Placentario potenciada
por Estrógeno,
Progesterona, y
Cortisol quienes
bloquea receptores
para
• Dar Consumo constante
glucosa feto
 Cambios Metabólicos
• Metabolismo
Carbohidratos
Gluconegénesis a partir
ácidos grasos libres con
acumulación de desechos

Clínicamente se evalúa por

glicemia ayuno, tiende a
ser menor, se debe valorar
según edad gestacional

Uso de Test sobrecarga

glucosa, Test tolerancia
glucosa
Cambios Metabolismo
• Metabolismo Lípidos
• Aumento lípidos
plasmáticos en la
segunda mitad de la
gestación

• Aumento de lípidos
totales, colesterol y
triglicéridos
 Cambios Metabolismo
• Metabolismo
Minerales
• Fierro: detecta a través
de ferritina serica
• Valor normal (600 mg)
• HB de 13 a 14 baja 10
g/dl.
• Valores disminuyen a
partir 20 semanas.
• Prevención:
suplementacion de
fierro.
EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO
Y ELECTROLÍTICO
• Disponibilidad de O2 en
tejidos
• El aumento de la CO2 y de
H+ disminuye la afinidad de
la HB con oxigeno
Desviación HB a la
derecha
( efecto Bohr) contrarresta
• 2-3 difosfoglicerato
eritrocitos maternos, facilita
entrega oxígeno al feto.
• Electrolitos disminuyen la
concentración por
hemodilucion.
• Bicarbonato 20-220 mmo/lt
PH estable 7.3 a 7.4
 EFECTO BOHR
Curva hemoglobina
Decremento de afinidad O2

2.3 difosfoglicerato

Ph alterado AUMENTA ( H+ Y CO2) PH NORMAL

Sistema Cardiovascular
Cambios en el Sistema
Cardiovascular
• Volumen de sangre
aumenta de 4,5 a 6
lt/min. desde las 10
semana hasta termino.
• Frecuencia cardiaca
aumenta entre 15 y 20
latidos por min.
• Aumenta oferta de
oxigeno.
• Presión venosa de
venas yugulares y
aurícula derecha no se
modifica.
Efectos cambios Circulatorios
¿Porque se producen?

• Requerimientos fetales
• Adaptación de la madre
• Preparación de la gestante para el parto
 Hemodilución
• Mayor produccion de
plasma
-Aumento 40 - 50%
-Eritrocitos aumenta
solo 33%

plasma

hematíes
 Cambios Anatómicos y
Funcionales del Corazón
• Se desplaza hacia
arriba y delante por
elevación diafragma.
• Aparición de soplos
funcionales y
transitorios por
acodadura de vasos.
• Aumenta turbulencia
sangre.
• E.C.G: puede alterarse
cambios actividad
eléctrica
 Gasto Cardiaco y Embarazo
• Gasto cardiaco,
frecuencia cardiaca /
volumen de eyección
• Aumenta eyección al
doble
• Resistencia periférica
disminuida por efecto
progesterona
 Cambios Sistema
Cardiovascular
• Presión Arterial
Sistólica y diastólica
cambios particulares
Recomendación
• Durante trabajo de
parto aumenta por
contracciones por lo
tanto debe ser medida
en intervalos de reposo
 Comportamiento Presión
Arterial
en las embarazadas

PA
Ej
11/6 11/6
10/5

1Trim 20 24 3
sem Trim
Por trimestre
de embarazo
Cambios Sistema
Cardiovascular
• Presión venosa en
miembros inferiores
Aumento progresivo por:
• Presión mecánica del útero
(17 sem.).
• Presión cabeza sobre vena
iliaca (32-34 sem.).
• Contracción vena cava por
torsión hígado.
• Obstrucción hidrodinámica
por sangre útero
• Aparición varices y
hemorroides
 Resumen Cambios Generales

Sistema Cambios Causa Medidas a

tomar
Circulatorio Aumento volemia Necesidades Recomendación
y hemodilucion fetales y posicion decubito
adaptacion lateral izquierdo,
materna descanso con
alzamiento
extremidades
inferiores
Sistema Sanguineo
Cambios del Sistema
Sanguíneo
• Volumen sanguíneo
total incrementado,
aumenta volumen
plasmático mas que
globular.
• El aumento comienza
en la 10º semana
máximo en 32 sem.
• Recuento eritrocitos
33%
• Concentración de HB de
(14 a 11 gr./100ml)
baja a 11 gr. / 100ml
 Cambios en Sistema Sanguíneo
COMPONENTES SANGRE

• Elementos Coagulación:
aumento de todos los
componentes

• Fibrinógeno: aumento en
50% llegando a 450-600
mg/ml determina el
aumento velocidad
sedimentación
 Cambios Sistema Sanguíneo
• Factores coagulación: comportamiento especial
Factor VII aumenta
Factor VIII aumenta
Factor IX aumenta
Factor X aumenta
Factor V no cambia
Factor XI no cambia
Factor XII no cambia
Tasa pro trombina aumenta
• Velocidad Eritro sedimentación aumenta de 20
hasta 80 mm en sangre citratada.
 Velocidad Horaria de
Sedimentacion (VHS)
– El valor en las no gestantes es de 20 mm/hora.
– En la gestante aumenta significativamente hasta
(180mm/hora). Producida por aumento de
globulina y fibrinogeno.
– Recomendación: no es una evidencia clinica
para diagnosticar infecciones durante el
embarazo.
 Resumen Cambios

Sistema Cambios Causa Medidas a

tomar
Sanguineo Alteracion Hemodilucion, Control a traves
elementos aumento volemia de examenes,
coagulacion, hematocrito,
componentes hemoglobina, en
sangre (globulos casos
rojos y blancos) particulares
ingesta de fierro
Cambios Sistema Respiratorio
 Cambios en Sistema
Respiratorio
• Cambios significativos
por requerimiento de
fetal
fisiología respiratoria
• Capacidad
respiratoria cantidad
de aire que se aloja en
el pulmón al termino de
una expiración
Definicion de volumen y
capacidad respiratoria
• Volumen respiratorio
Cantidad de aire que
puede movilizar el
aparato respiratorio.
• Capacidad pulmonar
distintas cantidades de
aire que mueve un
individuo
 Cambios en la Función
Pulmonar
Ventilación alveolar

• Valor más importante de la función pulmonar

Lo constituyen:
• Volumen aire corriente menos aire espacio muerto.
corresponde lugar donde se produce intercambio
gaseoso, la sangre adquiere oxigeno y desprende
CO2.
Cambios Función Respiratoria
Partir 20 semanas:

• Aumenta volumen
minuto respiratorio
• Aumento ventilación
alveolar
• Mayor volumen aire
corriente
• Disminuye volumen
aire residual
• Volumen aire
pulmonar total
disminuye
Cambios Función Respiratoria
• Consumo oxígeno aumenta 20%, oferta es
60% por aumento volumen minuto y cambios
hemodinámicas
Existe Hiperventilación, necesidad aire o
seudo disnea

• Concentración alveolar anhídrido carbónico

menor con una PCO2 31 mmHg (40mmhg),
efecto Progesterona centro respiratorio

• Respiración gestante tipo costal sobre

abdominal.
 Resumen Cambios
Sistema Cambios Causa Medidas a
tomar
Respiratorio Aumento Aumento de Posicion
ventilacion necesidades descanso
alveolar. fetales semisentada
Consumo Adaptacion Decubito lateral
oxigeno materna izquierdo
Posicion
diafragma
Sistema Renal
 Cambios en el Sistema
Renal
• Riñón : Estructura
histológica no cambia
• Flujo sanguíneo
renal aumenta 300 a
1.400 ml/min.
• Flujo plasmático
renal aumenta 200 a
800 ml/min.
descienden 8 a 12
semanas
previo al parto
 Cambios en la Función
Renal
• Disminución: obstrucción árbol urinario y cava
inf.

• Velocidad Filtración Glomerular aumenta 140

ml/min. desde primeras semanas, evolución
posterior no clara, disminuye final gestación
• Filtración sodio y agua eleva progresivamente
• Filtración glucosa, yodo, ácido fólico aumentan
• Aumenta depuración urea, ácido úrico y creatinina.
Cambios Función Renal
• Función renal varia
según posición
embarazada
• Cubito dorsal menor
flujo plasmático y
sanguíneo que de
cubito lateral
• Se debe a compresión
de útero y disminución
volumen circulante
(posición dorsal)
Cambios Uréteres Renales
• Dilatación y
Acodadura
• Desplazamiento
lateral encima estrecho
superior
• Cambios acentúan más
lado derecho
• Ocurren después 19
semanas
• Se deben a altos
niveles de progesterona
 Cambios Uréteres
• Histológico:
• Hiperplasia e hipertrofia de tejido muscular nivel
intermedio uréter, específicamente capa de Waldeyer.
Se debe aumento tejido conectivo, edema y
congestión.
• Funcional:
Descenso frecuencia contráctil cercana a vejiga.
 Cambios Nivel Vesical
• Elongación y
ensanchamiento
• Aumento volumen
residual por cambio en
pared posterior,
predisposición a la
infección urinaria.
• Meatos ureterales
separados, edematosos
congestivos.
• Termino del embarazo,
se produce incontinencia
funcional y polaqiuria.
Cambios en la Orina
• Diuresis: disminuye
progresivamente,
dependiendo posición
gestante.
• Aumento diuresis
nocturna.
• Densidad urinaria disminuye.
• Puede aparecer glucosa.
• Proteinuria hasta 0.3 g/l en
orina 24 horas.
Embarazadas sin patologías
• Disminuyen cloruros en
presencia edemas.
• Sedimento urinario no se
modifica
 Resumen cambios
Sistema Cambios Causas Medidas a
tomar
Renal Aumento flujo Necesidades Educar sobre
sanguineo y fetales y posicion de
flujo plasmatico adaptacion descanzo
renal materna decubito lateral
izquierdo
Ureteral – Efecto Mantener
vesical progesterona frecuencia
Elongacion, miccional
compresion Evitar
estitiquez.
Sistema Digestivo
 Cambios Sistema
Digestivo
• Cambios morfológicos y
funcionales a nivel de

• Boca:
-Hiperemia encías
-Caries dentarias (vitamina c
y calcio)
• Esófago:
Acortamiento
• Estómago:
Atonía cardias y píloro
Cambios Sistema
Digestivo
• Intestino:
Rechazado hacia diafragma,
disminuyendo peristaltismo

• Apéndice y ciego:
Se elevan

• Mucosa rectal:
aumenta los pliegues y
posibilidad hemorroides
 Cambios Sistema
Digestivo
• Cambios
alimentarios:
• Modificaciones
cualitativas
• Deseos imperiosos o
rechazos (1º trimestre)
• Nauseas y vómitos
hasta 16 semanas.
• Sialorrea excesiva en
algunos casos.
Cambios Sistema
Digestivo Anexo
• Hígado

• Rechazado hacia
diafragma y rotado a
derecha.
• Histológicamente
sin cambios, solo por
actividad pronunciada.
 Cambios a nivel Hepático
• Metabolismo bilirrubina
alterado por conjugación
y excreción, de ésta
aumentada en el ultimo
• trimestre, sin causar
ictericia (4 veces).
• Aumento colesterol
• Eleva acción
antitóxica
• Aumenta reserva
vitamina A, B y D
 Cambios Sistema
Digestivo Anexo
• Vesícula Biliar
-Atonía, distensión y
espasmo esfínter de
Oddi.

-Aumento de frecuencia
litiasis biliar
Cambio Sistema Digestivo
Anexo
• Páncreas
-Alteración propiedades
proteolíticas y lipoliticas
-Función insulina
aumenta por desarrollo
de islotes de
Langerhans la cual es
transitoria.
 Resumen cambios
sistema cambios causas Medidas a
tomar
Digestivo Posicion Crecimiento Cambios habitos
estomago e uterino alimenticios
intestinos (horario,
Tono y motilidad cantidady
Sobreactividad calidad)
hepatica Progesterona
Vesicula atonia Idem
Pancrea Estrogeno ,
aumento Colesterol
secrecion Idem
insulina Progesterona
Sistema Nervioso
Cambios Sistema Nervioso
• Aparición trastornos
nerviosos.
• Insomnio
• Acentuación sueño
• Neuralgias
• Cefaleas
• Odontalgias
• Ciática
• Parestesia
• Calambres
• Vértigos
• Lipotimias
Cambios Sistema Nervioso
• Inestabilidad y
desequilibrio sistema
neurovegetativo
• Trastornos vagotónicos
transitorios
 Bradicardia
 Arritmia respiratoria
 Hipotensión leve
• Trastornos digestivos
Cambios Sistema Nervioso
• Modificaciones síquicas
Cambios de carácter,
derivados estado y
situación particular.
• Electro encefalograma:
semejante a
modificaciones
producidas por
epilepsia, disminución
actividad bioeléctrica de
cerebro
Cambios Órganos Sentidos
• Vista:
Alteración infrecuente
Hipersecreción lagrimal
Disminución tensión ocular
Aumento tensión arteria
central retina
Fondo ojo normal
• Audición:
-Disminución agudeza
auditiva
• Gusto: alteración gustativa
• Olfato:Hipersensibilidad de
rechazo
Sistema Esquelético
 Cambios Sistema Óseo
• Disposición al
crecimiento
• Distribución irregular
calcio, determina
formación de
ostiofitos gravídicos
• Cráneo,
• Pelvis
• Articulación Sacro
Coccígea
• Cartílago Esternal
Causa de Cambios
Inmunológicos
• Información genética
deferente (50% madre
y 50% padre).
• Embrión es un alo
injerto por que fue
fecundado por
miembros
genéticamente diferente
pero misma especie
• Sin embargo hay una
respuesta de protección
más que rechazo.
Piely Tegumento
 Cambios Piel y Tegumentos
• Pigmentación
acentuada
• Disposición
tipográfica típica:
cara, frente,
pómulos, labio superior,
mamas, pezón, en
cicatrices, línea media
abdominal infra y supra
umbilical, genitales
externos.
• Melanosito
estimulante
Cambios Piel y
Tegumentos
• Estrías,--
sobredistencion
dermis
-Abdomen
-Recientes: rosadas
-Antiguas: blancas,
nacaradas
• Hipersecreción células
sebáceos
• Aparición lanugo
hipertricosis
lanuginensis
Cambios en el peso de la
embarazada
Aumento peso: causa

• Atribuye al crecimiento
útero y su contenido,
aumento de las mamas,
volumen de sangre
líquido extravascular y
extracelular
• Una parte responde a la
retención de agua.
• Aumento promedio 10 a
12 Kg..
Promedio mensual 1.5
Kg. al mes
Distribucion Peso Embarazada
• Distribución del peso:
• Retención de agua
• Tejidos nuevos de
Mama
Útero
Feto -
placenta
Total aprox. : 4200
gramos o más
 Cambios Actitud Marcha
• Modifica el centro
gravedad
• Lordosis lumbo sacra de
compensación.
• Marcha lenta, pesada y
balanceada semejante
palmípedos.
 DIFERENCIA POSTURAL
Evidencia clínica
• Tendencia a
lumbago
edema de
extremidades
inferiores
posiciones viciosas
 Yo y mi hijo
Dependemos de
usted.....

Gracias ...