UNP FMH

CURSO DE CIRUGIA . MARZO 2011

SEPSIS SEVERA :
MANEJO

Dr. Ronald Gallo G

Medico Intensivista
DOCOENTE UNP FMH
TERMINOS Y DEFINICIONES

SEPSIS = SRIS + INFECCION

 Crit. Care Med. 2003; 32(4): 1250 – 1256.
Infección documentada o sospechada y algunos de los siguientes
 Variables generales: Fiebre (T> 38.3) o hipotermia (Tº <
36ºC), FC 90 > lpm o 2SD sobre el valor normal para la
edad, Taquípnea, estado mental alterado, edema
significativo o balance de fluidos (+) > 20 ml/kg/24 horas,
hiperglicemia > 120 mg% o 7.7 mmol/lt en ausencia de
diabetes
 Crit. Care Med. 2003; 32(4): 1250 – 1256.

Infección documentada o sospechada y algunos de los siguientes

 Variables inflamatorias: Leucocitosis > 12,000, Leucopenia
< 4,000 o Leucocitos normales con > 10% formas
inmaduras, PCR O o pro calcitonina > 2SD sobre el VN
 Variables hemodinámicas: hipotensión arterial: PAs < 90 o
 > 40 en adultos o PAM < 70 mmhg, o < de 2 SD del valor
normal para la edad, SV02 > 70 %, o IC > 3.5 l/min/m2
 Crit. Care Med. 2003; 32(4): 1250 – 1256.

Infección documentada o sospechada y algunos de los siguientes

 Variables de disfunción orgánica: Hipoxemia arterial?
(Pa02/Fi02 < 300), Oliguria aguda (GU< 0.5 cc/kg/hr o < 45
ml por al menos 2 horas)  creatinina (> 0.5 mg%),
anormalidades de la coagulacion (INR > 1.5, TTPa > 60
seg.) Ileo (Ausencia de ruidos intestinales)
Trombocitopenia (plaquetas < 100000/mm3)
Hiperbilirubinemia (BRT > 4 mg% o 70 mmol/lt
 Crit. Care Med. 2003; 32(4): 1250 – 1256.

Infección documentada o sospechada y algunos de los siguientes

 Variables de perfusión tisular: Hiperlactacidemia (> 1
mmol/lt) o disminución del llenado capilar

Ahora, 5 variables y 24 marcadores, pero siempre poca especificidad para sepsis

 SEPSIS : FISIOPATOLOGIA

FASE INICIAL DE LA SEPSIS

PRODUCCION DE MEDIADORES HUMORALES
PROINFLAMTORIOS
SEPSIS: FISIOPATOLOGIA

FORMA
COAGULO DE
FIBRINA Y
ACTIV PLAQ. TROMBOSIS
MICROVASC.
DISFUNCION
INFLAMACION CEL. ENDOTELIAL

ACTIVACION DE LA COAGULACION Y TROMBOSIS MICROVASCULAR

INFECCION CONTROLADA Y SIN CONTROL

INFLAMACION

EQUILIBRIO

SIN
EQUILIBRIO
==>> Sepsis Severa

Shock Septico

Sind.Multiple Organ Dysfunc.

* DISFUNCION DE ofDOS
• Dysfunction 2 or Omore
MÁS ÓRGANOS
systems
* 4 o • MÁS
Four or more systems
SISTEMAS - mortality near
COMPROMETIDOS
to 100 percent
*  MORTALIDAD DEL 100 %
 Sepsis y Falla Organica Multiple
SHOCK MORTAL
SEPTICO >> 60%
45&

SIND.
RESP. SEPSIS MORTAL
INFLAM. SEVERA 23
33%%
SISTEM.

(SRIS)
SEPSIS MORTAL
. 15
20%%
Definiciones:

•Hipotensión: PAS < a 90 mm Hg o PAM inferior a

70 mm Hg, o disminución de la PAS en 40 mm Hg
con respecto a la basal

•Hipoperfusión: elevación de los niveles de lactato en

sangre arterial > de lo normal (2 a 2,5 mmol/L );

•Disfunción de órganos: La disfunción debe ser aguda

y achacable a la sepsis.
Criterios
disfunción aguda de órganos:
1. Necesidad de fármacos vasoactivos (shock séptico)
2. PO2/FiO2 < 200), o nec. de vent mec
3. Rto de plaquetas < 100.000/mm3, o rto. basal / 2
4. Creatinina > 2 mg/dl o creatinina basal x 2, o
diuresis < 0,5 ml/kg/h más de 2 horas
5. Bilirrubina > 2 mg/dl o bilirrubina basal x 2
6. Glasgow < 15 puntos
Criterios de
ingreso a
UCI

Sepsis severa
con lactato > 4
mmol/L

Shock séptico
Sepsis grave:
50 a 100 nuevos
casos por 100.000
hab / año y una
mortalid > 30%.

Shock Septico :
Mortalid. > 60 %
En los últimos años se han
producido suficientes avances
científicos en el tto de la sepsis
grave como para que se haya
considerado posible mejorar su
pronóstico de manera
significativa,
OBJETIVO : Reducir su
mortalidad en un 25% en los
próximos cinco años .
Campaña
sobrevivir a la
sepsis severa y
shock septico

PHILIP DELLINGER et al.

CRIT CARE MED 2004;32:858-873
GUIA PARA EL MANEJO DE
LA SEPSIS Y EL SHOCK
SÉPTICO

PHILIP DELLINGER et al.

CRIT CARE MED 2004;32:858-873
 OBJETIVO

 Disminuir la
mortalidad de la
sepsis y shock
séptico en base a
medidas pasibles
de ser aplicadas
al lado de la cama
del paciente .
Medidas para las seis primeras horas
1 Medición del lactato sérico
2 Obtención de hemocultivos antes de iniciar el
tratamiento antibiótico
3 Inicio precoz del tto antibiótico:
a En las tres primeras horas si el paciente es
atendido en urgencias
b En la primera hora si es atendido en UCI y no
procede de urgencias
4 En presencia de hipotensión o lactato > 4 mmol/L:
Iniciar la resucitación con 20 ml/kg de cristaloides
Emplear vasopresores para tratar la hipotensión
después de la resucitación con líquidos
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5 En presencia de shock séptico o lactato
> 4 mmol/L:
a Medir la PVC (PVC) y
mantener la PVC ≥ 8 mmHg
b Medir la saturación venosa
central (ScO2) de O2 , y
mantener la ScO2 ≥ 70%
mediante transfusión si el
Hto < 30% y/o dobutam si el
Hto ≥ 30%.

PHILIP DELLINGER et al.

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