NÓDULO PULMONAR SOLITARIO

CANCER DE PULMÓN
 NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
Definición

 Lesión única
 Visible radiológicamente
 Bien definido
 Esférico
 Rodeada completamente por parénquima
pulmonar
 Sin otras alteraciones que pudieran sugerir
alguna otra patología
 < 3cm
 NPS Evaluación clínica

 Primer paso al evaluar un NPS es determinar si realmente es una lesión única

 Determinar riesgo de malignidad

Factores de riesgo neoplasia pulmonar Aleja posible diagnostico de neoplasia

• Tabaquismo • Viaje reciente

• >40 años
• Exposición ocupacional
• EPOC
• Fibrosis pulmonar
• Familiar con cáncer pulmonar
• Prueba cutánea + TBC
• Otras enfermedades como AR
• <30 años

 Determinar posibilidad de metástasis como NPS

 Melanoma
 Sarcoma
 Carcinoma Testicular
 NPS Evaluación radiológica

 Tamaño
Diámetro cm Tasa de malignidad %

<1 35
1-2 50
2-3 80
>3 97

 Localización
 Lóbulos superiores 2/3
 Periferia 60%
 Medial 10%
 Subpleural NPS metastásico
 Lóbulos inferiores NPS metastásico
 NPS Evaluación radiológica
 Apariencia del borde (TC)
 Maligna:
 Mal definido
 Irregular
 Lobulado
Nítidamente marginado Espiculado (corona radiada) o cola pleural
 Espiculado: Corona radiada
• Granuloma Carcinoma broncoalveolar
 Benigna: • Hamartoma o Tu benigno Carcinoma
• Tu carcinoides Granuloma o cicatriz focal
 Liso • Metástasis
 Nítidamente definido

 Forma
 Maligno:
 Irregular
 Lobulada
 Con muescas
 NPS Evaluación radiológica
 Broncograma aéreo y pseudocavitación:
 25-65% de neoplasias que se presentan como NPS
 Típico de Adenocarcinoma de CBA
 Menos comunes en lesiones benignas
 Cavitación
 10% neoplasias
 Más frecuente en Carcinoma de células escamosas
 Nivel aire-líquido
 Benigno, Absceso pulmonar
 Nódulos satélites
 Benigno, enfermedades granulomatosas e infecciosas
 Signo del vaso nutriente
 Arteria pequeña que conduce directamente al nódulo
 Metástasis, infarto, fístulas arteiovenosas
 NPS Evaluación radiológica
 Atenuación
 Mayoría de las neoplasias aparecen con
densidad de tejido blando

 Opacidad en vidrio esmerilado

 Inflamatorio
 Carcinoma Broncoalveolar

 Calcificación
 Patrón benigno:
 Solida, central, periférica, popcorn
 Patrón maligno:
 Excéntrica, Irregular, puntiforme
 NPS Evaluación radiológica
 Mayoría de NPS presentan realce tras 3-4 minutos

Realzado de contraste Opacificación con contraste

• Carcinoma • Malformación arteriovenosa

• Tumor carcinoide • Aneurisma de arteria pulmonar
• Granuloma (activo) • Vena varicosa pulmonar
• Hamartoma u otro tu benigno
• Hemangioma
• Neumonia focal
• Atelectasia redonda
• Metástasis vascular
 Estimación del riesgo de malignidad
clínico/radiológico
Bajo riesgo Intermedio Alto riesgo

• Joven (<30 años) • Comparten criterios • Edad avanzada

• Márgenes regulares • Tabaquismo
• No ubicado en lóbulo superior • Gran tamaño
• No tabaquismo • Márgenes irregulares
• >5 nódulos • Ubicación en lóbulo superior
• Enfisema
• Fibrosis pulmonar
• Raza negra / Hawai
NPS Crecimiento y tiempo de duplicación
 Aumento 26% diámetro =Duplicación
 Duplicación del diámetro= 3 duplicaciones de volumen
 No todos crecen de manera concéntrica, por lo que se dificulta estimar el crecimiento

 Lesiones benignas:
 Duplica su volumen < 30 días: Lesiones Inflamatorias
 Duplica su volumen >200 días: Tumor benigno o Granuloma
 Si no crece en 2 años

 ¿Cómo medir?
 Seguimiento nódulo sólido
Tipo de nódulo < 6 𝒎𝒎 6-8 𝒎𝒎 (100-250𝒎𝒎𝟑 ) > 8 𝒎𝒎 (>250𝒎𝒎𝟑 ) Comentarios
Único
Bajo riesgo No existe TC entre 6-12 meses, Considerar Tc, Los nódulos < a 6 mm no
seguimiento luego considerar TC a PET/CT, o requieren seguimiento de
de rutina. los 18-24 meses. muestra de rutina
tejido.

Alto riesgo Opción de TC de 6-12 meses, Considerar Tc, En caso de factores de

control a los luego de 18-24 meses. PET/CT, o riesgo, morfología o
12 meses. muestra de ubicación sospechosa,
tejido. controlar en 12 meses

Múltiples
Bajo riesgo No existe TC entre 3-6 meses, TC entre 3-6 meses,
seguimiento luego considerar TC a luego considerar TC
de rutina. los 18-24 meses. a los 18-24 meses.

Alto riesgo Opción de TC entre 3-6 meses, TC entre 3-6 meses, Considerar el nódulo mas
sospechoso (Dominante) para
control a los luego TC a los 18-24 luego TC a los 18-24 seguimiento, de acuerdo al
12 meses. meses. meses. tamaño y riesgo.
 Seguimiento nódulos subsólidos
Tipo de nódulo < 6𝒎𝒎 (<100𝒎𝒎𝟑 ) > 6 𝒎𝒎 (>100𝒎𝒎𝟑 ) Comentarios

Único

Vidrio esmerilado No existe TC entre 6-12 meses para En nódulos sospechosos <6 mm,
 Nódulos subsolidosde
seguimiento confirmar su persistencia, considerar el seguimiento a los 2 y 4
rutina. luego TC cada 2 años años. Si se desarrolla componente
sólido o crecimiento, considere la
hasta completar 5.
resección.
Parte solidos No existe TC entre 3-6 meses para Los nódulos persistentes con parte
seguimiento de confirmar su persistencia, solida ≥ 6𝒎𝒎 deben considerarse
rutina. luego si no cambia y la como altamente sospechosos.
parte solida es < a 6 mm,
TC cada 1 año hasta
completar 5.
Múltiples
Vidrio esmerilado Control 3-6 meses Control 3-6 meses. Los nódulos puros de vidrio
Si es estable Luego el manejo se basa esmerilado de <6 mm suelen ser
control a los 2 y 4 en el mas sospechoso. benignos, pero considere el
años. seguimiento en pacientes de alto
riesgo a los 2 y 4 años