JORGE CLEMENTE CAJICA ESCRIBANO

La pleura es una membrana serosa delgada de doble capa que reviste los
pulmones

Cubre la pared Entre los

Capa parietal torácica y aspecto Alrededor del pulmones forma
externa superior del corazón paredes laterales
diafragma del mediastino
 Se adhiere a
Cubre
Capa víscera todas sus
pulmón
superficies
 Permite que se
Lubrica las
El espacio entre las deslicen con los
Liquido seroso superficies
dos movimientos
pleurales
respiratorios
Su presión es
negativa Trastornos pleurales
Derrame pleural

Hemotórax

Neumotórax

Inflamación pleural
Acumulación anómala de liquido en la cavidad pleural

Producción Eliminación
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS

Liquido entra por

Se elimina por linfáticos
capilares en pleura
en pleura parietal
parietal

Liquido también entra

desde espacios
Pequeños orificios en el
pulmonares
diafragma
intersticiales por pleura
visceral

Acumulación por
exceso de producción o
disminución de
eliminación
Liquido que se acumula en el derrame pleural

Purulento Quilo Sanguineo

• Insuficiencia
renal
• Nefrosis
• Insuficiencia
hepática
• Tumores
malignos

Trasudado seroso (líquido transparente)

Los derrames pleurales

Se diferencian midiendo

Se libera del tejido pleural

inflamado y lesionado
 Relación de proteína en
liquido pleural/proteína
sérica mayor de 0.5

Relación LDH en liquido

pleural/LDH sérico mayor
que 0.6

LDH en liquido pleural

mayor que 2/3 del limite
superior normal de LDH
sérico
 Neumonía bacteriana

70%
derrames
tumores malignos
 Neumonía bacteriana
Rotura de
Invasión de
infección
subdiafragmatica
Infección en cavidad pleural que produce
exudado con:
Glucosa
Proteínas
Leucocitos Infección por
Células muertas y tejido traumatismo
 Empleo de grandes venas para
nutrición parenteral total y
vigilancia hemodinámica

Inflamación Infiltración maligna

El quilo, lechoso, contiene quilomicrones

Obstruye transporte
Derrame pleural en de quilo del
conducto torácico a
Malformación congénita del conducto torácico o los circulación central
canales linfáticos
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Varían con la causa

Aumento de
Fiebre recuento de
leucocitos

Signos de
inflamación
 Disminucion de
expansión Matidez al
pulmonar en lado percutir
afectado

Ruidos Hipoxemia por

respiratorios área superficial
disminuidos reducida  O2
Masa que ocupa espacio

Liquido Aumento de esfuerzo o Dolor

Pulmón pleurítico
Inflamación
frecuencia respiratoria
Disnea
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

toracocentesis
 Tratamiento  causa Derrames x neoplasia maligna

Derrames grandes
Fármaco esclerosante  oblitera espacio pleural
 evita reacumulación de liquido

derrame continuo

Permitir reexpansión pulmonar

Sonda
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS

Complicación de
Lesión torácica
cirugía torácica

Rotura de gran
Tumores malignos vaso  aneurisma
aortico
 Causado por una hemorragia de vaso de presión alta 
art intercostal o mamaria
+1/2 lado del tórax Drenaje inmediato
Intervención qx

Signos de compresión pulmonar y perdida de volumen

1/3 espacio pleural
intravascular

Cantidades pequeñas se absorben del espacio pleural 

250 ml sangre
hemotórax desaparece en 10 a 14 días
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Alteración de Alteración de
oxigenación ventilación

Esfuerzo Ruidos
respiratorio respiratorios

Signos de
Incremento
perdida
de FC
sanguínea Calcificación Fusión de las superficies pleurales por
tejido fibroso fibrina, hialina y tejido conectivo
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Saturación arterial

Menor intercambio de O2
Aire en el espacio pleural
 ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS

Sin causa o lesión

obvia

Resultado de lesión torácica o

de vías respiratorias Incremento de la presión al interior de
la cavidad pleural  afecta función
respiratoria y cardiaca
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO

Ruptura de vesícula o ampolla llena de aire en la

superficie del pulmón

Aire atmosférico de vías respiratorias entra a cavidad pleural

Presión alveolar mayor Aire desde alveolos al Neumotórax
que pleural espacio pleural
espontaneo

Fluye hasta que no

exista gradiente de
Porción afectada se
Primario Secundario
presión o se selle la
colapsa
fuga por reducción de
tamaño

Enfermedad
Personas
pulmonar
sanas
subyacente
Neumotórax espontaneo primario

Diferencia en la presión
pleural de superior a inferior
10 30 es mayor en personas altas

Factores relacionados con el

neumotórax espontaneo primario
 Se vinculan  atrapamiento de gases y destrucción
Neumotórax espontáneos secundarios
del tejido pulmonar

Asma Tb

FQ Sarcoidosis

Enfermedades
Enfermedad pulmonar Carcinoma
pleurales
broncogeno
metastásicas
Neumotorax espontaneo secundsrio

Resultado de la tensión pulmonar subyacente y reservas

compensatorias bajas.
Neumotórax catamenial

30 a 40 años de edad

1/3 neumotórax
espontáneos
Recurrente
 Endometriosis
pleural y
diafragmática

Por defecto
diafragmático

Se desarrolla dentro de las 72 horas que

siguen al inicio de la menstruación
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO

El neumotórax también puede acompañar a

Fractura de
tráquea

Fractura de
Causa más frecuente de
neumotórax por lesiones
bronquios
contusas mayores

Ruptura
esofágica
 Aspiración
Inserción de
con aguja
linera central
transtorácica

Ventilación
Intubación con presión
positiva
 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Ocurre cuando la presión intrapleural excede la presión atmosférica

 Rápido Atelectasia por
incremento de la compresión del
presión pulmón no
intratorácica afectado

Desplazamiento
Compresión de la del mediastino
vena cava hacia lado opuesto
del tórax

Reducción del
retorno venoso al
corazón y gasto
cardiaco
 Neumotórax
espontaneo
Neumotórax
a tensión
Neumotórax
traumático
 Integridad del
Tamaño pulmón
subyacente

Por activación de
receptores que vigilan el
volumen pulmonar

Neumotórax
espontaneo Hiperresonante

Dolor toracico
Ruidos respiratorios
ipisilateral reducidos o ausentes
en el área afectada

Asimetría
 La tráquea se desvía Se usa para evaluar la
con el mediastino desviación

El gasto cardiaco se
reduce debido a Frecuencia cardiaca
incremento de aumenta
presión intratorácica

Las estructuras del espacio mediastínico se

desplazan hacia el lado opuesto del tórax
 Hipoxemia

Vasoconstricción
de vasos en
pulmón afectado

Devuelve la saturación de oxigeno a la

normalidad en 24 horas

Signos clínicos de shock por alteración

Flujo sanguíneo
de la función cardiaca al pulmón no
afectado
 Sin Presion
intervención torácica
inmediata incrementada

Más grave en personas con

enfermedad pulmonar Hipoxemia Afecta función
subyacente grave e cardiaca y
hipotensión pulmonar

No pueden
compasar Volúmenes
incremento sistólicos
de FC
 El tratamiento del neumotórax varía con la causa y el grado del trastorno.

Neumotórax
Neumotórax Neumotórax a
espontaneo
grandes tensión de urgencia
pequeño
• El aire se • Aire se elimina • Inserción de una
reabsorbe solo mediante aguja de calibre
• Observación y rx aspiración con grande o sonda +
• Oxigeno para aguja o sistema de drenaje
hipoxemia drenaje cerrado reinsuflar
pulmón afectado
 Parte central del diafragma
Dolor unilateral y abrupto
irritada  dolor al hombro

Movimientos que exageran

cambios de presión e Respiración profunda
incrementan movimiento dolorosa  volumen de
de superficies pleurales respiración bajos
empeoran el dolor

Respiración rápida para

mantener el volumen
minuto
Infección
Pleura
respiratoria
 Tensión Dolor bilateral
musculo
esquelética
musculoesquelético por
de músculos
torácicos

Dolor
pleural
Enfermedad Irritación Movimientos relacionados con
miocárdica bronquial contracción de los músculos
abdominales lo empeoran

Dolor subesternal y sordo

Empeora con la tos
 Analgésicos y fármacos antiinflamatorios no esteroideos

Tratamiento de la
pleuritis

Tratar enfermedad
subyacente y la
inflamación

No alivian por completo la incomodidad

relacionada con la respiración profunda y la tos