I SIMPOSIO DE ENFERMERÌA EN

CIRUGÌA Y MATERNIDAD

MANEJO DE ENFERMERIA EN
COMPLICACIONES QUIRÙRGICAS

MARZO 22 DE 2019
 MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS

DEFINICIÒN
COMPLICACIÓN QUIRÚRGICA

Es cualquier alteración con una respuesta

local o sistémica que puede retrasar la
recuperación y poner en riesgo la vida.
 MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS

COMPLICACIONES QUIRURGICAS
SE CLASIFICACION

INMEDIATA MEDIATAS TARDIAS

48 HORAS A 30DIAS
6 A 24 HORAS 24 A 48 HORAS
POSOPERATORIOS
 MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
LAS COMPLICACIONES

SISTEMICAS LOCALES

Retención urinaria
Hematoma
Hipertermia Maligna Insuficiencia Renal
Seroma
Nauseas Vomito
Dehiscencia
Fiebre Íleo posoperatorio
Evisceración
Absceso de pared

Hipertensión
Arritmias
TVP Hipoventilación
Hemorragias Atelectasia
IAM Edema pulmonar
Embolia Grasa Tep
 MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS

HIPERTEMIA MALIGNA
EN EL TRANSOPERATORIO
Reacción intensa a ciertos medicamentos que se usan como parte
de la anestesia general , ocasiona la liberación excesiva de calcio
en el retículo sarcoplasmático ( Excitación - contracción) del
músculo esquelético estriado y cardiaco.

Manifestaciones clínicas

 Temperatura mayor a + 40 grados

 Arritmias cardiacas como Taquicardia
 Rigidez del musculo masetero
 Aumento del potasio sérico
 Acidosis metabólica

https://www.consejogeneralenfermeria.org COMTítulo presentación

 MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS

COMPLICACIONES SISTEMICAS
FIEBRE
S e define como la elevación de la
temperatura corporal por encima
de la variación diaria normal como
respuesta a una agresión física,
química u orgánica.

Se presenta después de las 24 horas

del evento quirúrgico (38,5- 39) GC

• 24 HORAS puede ser por atelectasia, falta de eliminación de secreciones pulmonares

• 48 HORAS su causa puede ser por causa respiratoria y catéteres
• 72 HORAS Tromboflebitis e infección de heridas
 MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

 La insuficiencia respiratoria postoperatoria puede manifestarse como una

dificultad en el destete ventilatorio en el periodo postquirúrgico inmediato.

 Los procedimientos quirúrgicos cercanos al diafragma, como en las cirugías

abdominales altas y torácicas, llevan a un deterioro de la función diafragmática o
de los mecanismos de defensa del sistema respiratorio (tos) como consecuencia
del dolor.

 Debido a lo anterior titular cuidadosamente la dosis de medicamentos para el

manejo del dolor(opiáceos):dosis demasiado altas conllevan hipoventilación
alveolar y aumentan el riesgo de broncoaspiración y dosis demasiado bajas pueden
producir atelectasias.

 Adicionalmente, los gases utilizados en anestesia y los narcóticos empleados en el

periodo perioperatorio deterioran el estado de conciencia, elevando la posibilidad
de bronco aspiración
 MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS

INTERVENCION DE ENFERMERÍA
 Aumentar el aporte de O2.
 Asegurar vía aérea: Preparar para intubación y disponer del carro de vía
aérea difícil. Preparar ventilación mecánica para el traslado del paciente con
ventilación asistida hasta la UCI.
 Administrar dantroleno ( 2,5mg/Kg de peso IV y continuar con bolos de
1mg/Kg/h)
 Cambiar Cristaloides :Dejar de administrar cristaloides ricos en iones (L.
Ringer) , administrar Suero salino que tiene menos carga iónica.
 Controlar y/o monitorizar temperatura corporal cada 5 minutos ( en niños
intrarectal).
 Favorecer el control térmico con medios antitérmicos: según signos y
síntomas del paciente preparar compresas, sonda nasogástrica y jeringa
para inducir un lavado gástrico con suero frio.
 Monitorear gasto urinario mediante sonda vesical. Meta : Mantener diuresis
1 ml/kg/h, si es necesario se ordenara diurético.
 Monitorear niveles electrolíticos : alta probabilidad de hiperpotasemia
(gluconato de calcio ,bicarbonato)
 MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS
 Alteraciones mentales, desde agitación hasta somnolencia.

 Aumento del trabajo respiratorio, como aleteo nasal, uso de

los músculos respiratorios accesorios, retracciones
intercostales, supraesternal y supraclavicular, taquipnea o
incluso un patrón de respiración no sincrónica.

 Cianosis de las membranas mucosas (cavidad oral, lengua)

o los lechos ungulares.

 Diaforesis, taquicardia, hipertensión y otros signos de

liberación catecolaminérgica (estrés).

Dx,
 MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

 Verificar el estado de conciencia escala Glasgow y

Alderete
 Valorar continuamente permeabilidad vía aérea y
asegurar oxigenación : evaluar frecuencia respiratoria, en
caso de desaturación optimizar fuente de O2, aspirado
de secreciones, y si presenta apnea valorar el ABC y
activar código azul.
 Monitoreo hemodinámico continuo: TA cada 15 min,
valorar Ekg y pulsos (si no hay pulso iniciar compresiones
torácicas (30 x2); colocar DEA FV/TV sin pulso,
desfibrilar 3 veces (200, 300, 360 J)
 Evaluar presencia de arritmias como bradicardias y
taquicardias con repercusión hemodinámica para
corrección
 Evaluar temperatura dentro del monitoreo trans-
operatorio y posoperatorio.
 SHOCK HEMORRAGICO

Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo y una

inadecuada perfusión tisular, que conduce a un trastorno
metabólico celular, disfunción orgánica , fallo multiorganico y
muerte de paciente.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 hipotensión
 ansiedad,
 taquipnea,
 pulso periférico débil y extremidades frías
 piel pálida o moteada.
 INTERVENCION DE ENFERMERIA

 Asegurar Vía aérea/ oxigeno de alto flujo . Permeabilizar la vía aérea si es necesario.
 Evaluar necesidad de intubación endotraqueal alistar carro de paro
 Circulación/control de hemorragias, monitorizar signos vitales TA, FC, FR,T. Medir la
presión arterial cada 15 min
 Evitar hipotermia usar, manta térmica, acceso vascular de buen calibre, Usar
calentadores de líquidos y bombas de infusión rápida en pacientes con hemorragia
grave.
 Reanimar con soluciones cristaloides e iniciar transfusión sanguínea. Teniendo en
cuenta la regla del 3-1
• Por cada 4 unidades de sangre hay que administrar 1 unidad de plasma fresco.
• Por cada 10 unidades de glóbulos rojos se debe administrar 5 unidades de
plaquetas. Administrar 1 gramo de calcio por cada 5 unidades de sangre.
 Urinario debe de ser aproximadamente de 0.5ml/kg/hora en niños menos de 2 años de
edad ser de 2ml/kgr/h.
 valorar Ekg y pulsos (si no hay pulso iniciar compresiones torácicas (30 x2); colocar
DEA FV/TV sin pulso, desfibrilar 3 veces (200, 300, 360 J) evaluar presencia de
arritmias
 MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS

CLASIFICACION DE LAS COMPLICACIONES

POSOPERATORIA

Complicaciones de la herida quirúrgica

 Seroma
 Hematoma
 Infección del sitio quirúrgico
 Dehiscencia de herida
MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
 MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS

SEROMA
Los lugares mas frecuente donde aparece
es:

 Abdomen
 extremidades inferiores.
 Región axilar o en miembros superiores.

Si el Seroma es pequeño se deja que se

absorba.

Seroma de mayor tamaño se pueden hacer

compresiones, evacuaciones periódicas, o
dejar un drenaje
 MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS

HEMATOMA
El hematoma es una acumulación de
sangre en el tejido celular subcutáneo, con
mayor riesgo de infección. Se produce por
una hemorragia de la capa afectada
provocada por una hemostasia inadecuada,

MANIFESTACIONES CLINICAS

 Dolor
 Aumento de la temperatura local
 Tumoración
 Equimosis
 MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS

DEHISCENCIA
Separación de las capas faciales en un
periodo temprano después de la cirugía , con
peligro de evisceración, salida de los órganos.

Factores relacionados:

 Errores técnicos en la sutura

 Infección intrabdominal que no deja cicatrizar bien
 Mal nutrición
 Edad avanzada,
 Enfermedades subyacentes
 Diabetes mellitus o hipertensión
 Hipertensión intraabdominal (PIA mayor o igual a
12mmhg, en obesos mórbidos 9-14 mmhg)
como en el caso de ascitis, visceromagalia
 MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS

EVISERACIÒN
Exposición del contenido intraabdominal fuera
de los limites del peritoneo.

CAUSAS

 aumento de la presión intraabdominal

 dehiscencia de la herida quirúrgica
 Sindroma compartimental abdominal

TRATAMIENTO

Laparotomía exploratoria
 MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

 Nauseas
 vomito
 Íleo posoperatorio- secundario a la anestesia y la manipulación
quirúrgica
 Distención abdominal
 Obstrucción intestinal secundario a adherencias posoperatorias, hernias
 MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
COMPLICACIONES RENALES Y DEL TRACTO URINARIO

Retención Urinaria

La retención urinaria es la imposibilidad para evacuar la vejiga

especialmente prevalente después de operaciones inguinales y
anoréctales (20-40%) , anestesia raquídea.

IVU
Se presentan a partir del 3ero – 4to día postoperatorio.
Se considera la Infección nosocomial más frecuente ; 1 – 5% los usuarios
con sondas; >90% si sonda lleva más de 48 horas.
Fiebre muy elevada >39°C , se asocia mas probabilidad a etiología: E.
coli, P. aeruginosa

Diagnóstico: urocultivo.

Prevención: Técnica aséptica de colocación de sonda.

Tratamiento: ATB (ciprofloxacino) y retiro de sonda.

 MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

TVP + TEP. : primer causa de muerte prevenible en el mundo.
Generalmente asintomática.

Primera manifestation: TEP.

Signo de Homans: dolor a la dorsiflexión del pie.

Diagnóstico:

Ecografía doppler.
TEP: Dimero D + Tomografía helicoidal.
Tratamiento: profilaxis.
1. Deambulación precoz.
2. Trendelemburg.
3. Medias antiembólicas.
4. Heparina no fraccionada 5000 UI c/8hrs
5. Enoxaparina 20 o 40 mg SC.
 MANEJO DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES
QUIRURGICAS

Si se utilizan íconos se debe mantener

la misma paleta de color que se utiliza
en el siguiente ejemplo.
Paleta de Colores

El Gobierno de
Colombia queda
dividido en tres
categorías:

Legalidad, Equidad y
Emprendimiento.
Cada categoría tiene
un color asignado.

Al Ministerio de
Defensa le
Amarillo Azul
principal como color corresponde el pilar
complementario
de Legalidad, en
tono amarillo.
Firma