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Tiroxina (T4)
Triyodotironina (T3)
Las hormonas tiroideas se sintetizan fuera de las células
Las células del tiroides captan yoduro
I-
I-
Las células del tiroides captan yoduro
I-
I-
I-
El yoduro es oxidado por un enzima
I0
I-
I-
I-
Las células sintetizan la proteína tiroglobulina
OH
I0
I-
I-
I-
El yodo se añade a la tiroglobulina
OH
I0
I-
I-
I-
El aminoácido tirosina está en el interior del folículo
formando parte de una proteína
tirosina
OH
OH
Se añade yodo a los residuos de tirosina
I I
OH
I I
OH
Los residuos de tirosina se unen dos a dos
I I
OH
I I
OH
Los residuos de tirosina se unen dos a dos
I I
OH
I I
OH
Los residuos de tirosina se unen dos a dos
I I
OH
I I
OH
Los residuos de tirosina se unen dos a dos
I I
OH
I I
OH
Los residuos de tirosina se unen dos a dos
I I
O
I I
OH
La proteína se rompe liberando la hormona T4
I I
O
T4
I I
OH
Las células captan porciones de tiroglobulina
I I
O
I I
Las células captan porciones de tiroglobulina
I I
O
I I
Las células captan porciones de tiroglobulina
I I
O
I I
Las células captan porciones de tiroglobulina
I I
O
I I
La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas
tiroideas
I I
O
I I
La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas
tiroideas
I I
O
T4
I I
I I
O
I I OH
La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas
tiroideas
I I
O
T3
I
I I
O
I OH
Las hormonas tiroideas son liberadas
T3 T3
I I
I I
O
O
I I
I
Las hormonas tiroideas ajustan el
nivel de actividad basal de las
células,
Glucosa energía
Ácidos grasos
Las hormonas tiroideas se unen a
receptores intracelulares y modifican la
expresión de genes en el núcleo celular
T3, T4
T3, T4
T3, T4
receptor
Efectos de las hormonas tiroideas:
AUMENTO DE:
Producción de calor
Degradación de proteínas
inhibición
TRH
inhibición
TSH
T3, T4
En el plasma, la mayor parte de las hormonas tiroideas
están unidas a proteínas
T3
T4
T3
T3 T4
T4 T3 T3 T4
T T4 T4 T3
T 4 4 T3
T4 T4 T3
T3 T4
T
T4 3
T3 T3
T3 T4
T4
T3
La unión a proteínas amortigua los cambios en la
concentración plasmática de hormona
T3 T3 T4
T4
T3
T3 T4 T4
T4 T4 T3 T3 T4
T4 T4 T3 T4 T4 T3
T4
T3 T4 T3
T3 T4 T4
T
T4 3 T4
T3 T4
T3 T3 T4
T3 T4
T3
T4
T3
La unión a proteínas amortigua los cambios en la
concentración plasmática de hormona
T T
T4 3 3
T4 T3
T3 T4
T4 T T
T3 4 3 TT34T4
T T
T3 T4 T34
T4T4 4
T4 T4 T
T3 T4 T4 3
T
T4 3 T4
T3
T3 T4
T3 T4
T4 T3
T 3 T3
La unión a proteínas amortigua los cambios en la
concentración plasmática de hormona
T T
T4 3 3
T4 T3
T3 T4
T T
T3 4 3 TT34T4
T T
T3 T4 T34
T4T4 4
T4 T4 T
T3 T4 T4 3
T
T4 3 T4
T
T3 3 T4
T4 T3
T 3 T3
La unión a proteínas amortigua los cambios en la
concentración plasmática de hormona
T T
T4 3 3
T4 T3
T3 T4
T
T3 4 TT34T4
T T
T3 T4 T34
T4T4 4
T4 T4 T4 T
T3 T3 T4 T4 3
T
T4 3
T T3
T3 3 T4
T4
T 3 T3
La producción de hormonas tiroideas aumenta en
un clima frío
FRÍO
CALOR TRH
energía
TSH
T3, T4
El metabolismo de las hormonas tiroideas a una forma
inactiva puede servir para ahorrar energía en una
situación de desnutrición
T4
En el ayuno o desnutrición
T3 T3 inversa (rT3)
(activa) inactiva
La falta de yodo disminuye la secreción de hormonas
tiroideas
inhibición
TRH
inhibición
TSH
T3, T4
La falta de yodo disminuye la secreción de hormonas
tiroideas
inhibición
TRH
inhibición
TSH
T3, T4
La disminución de hormonas tiroideas induce un
aumento compensador de TRH y TSH
desinhibición
TRH
inhibición
TSH
T3, T4
El aumento de TRH y TSH devuelve la secreción de
hormonas tiroideas a la normalidad
desinhibición
TRH
inhibición
TSH
T3, T4
El aumento de TSH provoca un crecimiento del tiroides
desinhibición
TRH
inhibición
BOCIO
TSH
T3, T4
Si la falta de yodo es acentuada, además se produce
hipotiroidismo
desinhibición
TRH
inhibición
TSH
T3, T4
La falta de hormonas tiroideas en la infancia produce
retraso en el crecimiento y en el desarrollo mental
(cretinismo)
Sobreproducción de H Tiroídea:
Enf de Graves Ac estimulante del receptor de TSH
Bocio multinodular tóxico Hiperfunción autónoma
Adenoma folicular Idem
Adenoma hipofisiario Hipersecreción de TSH(rara)
Insensibilidad hipofisiaria Resistencia a H Tiroidea
Enfermedad hipotalámica Exceso de TRH(rara)
Tu de células germinales(mola Estimulación de HCG
o coriocarcinoma)
Ca tiroideo folicular Metástasis funcionales
metastasico
Enf. de Addison
Hipoparatiroidismo idiopático.
Clínica
Triada diagnostica:
Hipertiroidismo
Bocio difuso
Oftalmopatia
Clínica-Graves
Hipertiroidismo
General:
Aumento de temperatura y sudoración
Perdida de peso, aumento de apetito.
Piel y fanereos:
Piel sudorosa y aumento de temperatura local.
Hipo pigmentación (autoinmunidad y no TSH)
Mixedema pretibial y dermopatìa infiltrativa.
Pelo fino y quebradizo, uñas de Plummer.
Cardiovascular:
Aumento de receptores ß determinando mayor sensibilidad a
las catecolaminas, aunque estas están normales.
Aumento de frec. Cardiaca, contractilidad miocárdica y baja
resistencia periférica: puede llevar a TPSV y FA e ICC de alto
gasto cardiaco.
Clínica-Graves
Hipertiroidismo
Sistema digestivo:
Aumento del tránsito intestinal.
Sistema osteotendineomuscular:
Hiperrreflexia osteotendinea con fase de relajación rápida.
Debilidad y atrofia muscular:miopatía hipertiroidea.
Aumenta reabsorción ósea con posibilidad de osteopenia,
con hipercalcemia e hipercalciuria.
Trastornos hematopoyeticos:
Anemia perniciosa.
Sistema nervioso:
Nerviosismo, irritabilidad, inquietud, manía y psicosis.
Clínica-Graves
Hipertiroidismo
Sistema endocrino:
Clínica
Laboratorio: T4 libre y TSH.
Hipotiroidismo
Niveles bajos de T3 y T4 séricas, T4 libre siempre está bajo.
TSH está elevado(>20mU/L) y con secreción nocturna intacta , salvo en caso de
enfermedad hipofisiaria o hipotalámica, en que está disminuida y con la secreción
nocturna normal ausente.
TSH entre 5-20 revelan hipotiroidismo incipiente, usualmente con T3 yT4 normal.
Hipotiroidismo
CAUSAS:
Etiología Patogenia
Congénito Aplasia o hipooplasia de tiroides.
Defectos de biosítesis o acción de hormonas.
Adquirido
Tiroiditis de Hashimoto Destrucción autoinmune
Deficit de yodo Baja en sintesis y liberación
Tiroiditis linfocítica Idem
Ablación tiroidea por Idem
cirugía, radioterapia con
I 131, por radioterapia
por cáncer.
Hipotiroidismo
CAUSAS:
Etiología Patogenia
General:
Hipotermia e intolerancia al frío.
Tendencia a subir de peso.
Piel y fanereos:
Pielseca y fría, turgente sin fovea, en forma difusa. Puede
presentar tono amarillento por depósito de caroteno que depende
de H tiroideas para su transformación a vitamina A.
Peloquebradizo, sin brillo, es característico la caída desde cuero
cabelludo y cola de cejas.
Sistema cardiovascular:
Miocardiopatía relacionada al depósito de mucopolisacárido con
reducción global de función ventricular izquierda. Disminución de
voltaje al ECG.
Vasoconstricción periférica.
Clínica hipotiroidismo
Aparato respiratorio:
Tendencia a la apnea del sueño.
Baja respuesta a la hipercapnea e hipoxia.Debilidad de musculatura diafragmática que puede
llevar a hipoventilación alveolar: Ins. Respiratoria Global Crónica.
Aparato digestivo:
Estreñimiento es común. Aclorhidria existe si se asocia a anemia perniciosa.
Macroglosia, hinchazón y palidez de las encías.
Riñón:
Se reduce el flujo plasmático renal sin alteración de la creatinina.
Hiponatremia dilucional.
Clínica hipotiroidismo
Sangre:
Anemia normo-normo.
Puede haber megaloblastocis por baja de absorción de B12.
Metabolismo:
Colesterol y triglicéridos aumentados por menor actividad de lipoproteinlipasa y menor cantidad
de receptores de LDL en hígado.
Coma mixedematoso
Grave complicación de aparición infrecuente y que representa una emergencia
medica.
Alteración de conciencia, bradicardia, hipoventilación alveolar,piel y facies típica.
Baja de temperatura (32).
Aumento de la secreción de ADH(hiponatremia)
Puede representar el ultimo estadio de un mixedema de largo tiempo.
Diagnostico - hipotiroidismo
Subdiagnosticada.
TSH – invariablemente elevada.
Hipotiroidismo secundario y terciario infrecuentes – T4
libre.
Bocio
Aumento de la glándula tiroidea.
La principal causa es un déficit en la formación y secreción de hormonas tiroideas.
Aumento de la TSH la cual produce una hipertrofia e hiperplasia de la glándula
tiroides.
Aguda – involucion de la glandula a su forma normal
Crónica – manteciòn del bocio.
Cuadros agudos a repetición – bocio multinodular.
Bocio
Causa Patogenia
Asociado a Eu o Hipotiroidismo
Hormona libre:
Los niveles de T4 libre dan un fiel reflejo del estado funcional de la glándula
tiroides.
T4 libre esta disminuida en hipotiroidismo y elevada en el hipertiroidismo.
Hormona libre:
La T3 libre aumente en el hipertiroidismo y solo se encuentra disminuida en etapas
avanzadas de el hipotiroidismo.
Pruebas de laboratorio
TBG:
Una modificación en la concentración de la TBG puede
alterar los niveles de T4t y en menor medida los de T3t y
conducir a errores.
Alteraciones de TBG