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La presión arterial es la fuerza de la sangre contra las

paredes de los vasos sanguíneos. Se mide en milímetros


de mercurio (mmHg)
Regulación de la presión arterial.
Fisiología del eje renina-angiotensina: regulación a largo plazo

*
 Volumen circulante * Estímulo + importante

 Presión en arteriola aferente

ACTIVIDAD DEL APARATO


YUXTAGLOMERULAR

ECA Renina
(Pulmón)
Angiotensina II Angiotensina I Angiotensinógeno
(hígado)

Vasocontricción

Sed Reabsorción de Na+ y excreción de K+ en tubo


TA
colector
Receptores V1: VC ADH  TA
Receptores V2:
Aldosterona
reabsorción H2O tubo
colector
Regula P.A y volumen P.A
extracel. NA
↑TONO SIMPATICO B1

Receptores AT1

SRAA: generar angiotensina II


La HTA aumenta la prevalencia de da.o cerebral, del que el accidente
isquimico transitorio (AIT) y el ictus son las manifestaciones
cl.nicas agudas m.s graves.

En los pacientes hipertensos, el ↑crónico de la carga de trabajo del VI


puede producir HVI, relajación ↓del VI, dilatación de la aurIcula izquierda,
un aumento del riesgo de arritmias, especialmente FA, y un aumento del
riesgo de insuficiencia cardiaca con FEVI conservada (IC-FEc) o reducida
(IC-FEr)

La HTA es la segunda causa más importante de ERC después de la


diabetes. La HTA puede ser la primera manifestación de
enfermedad renal primaria asintomatica. Las alteraciones de la funci.n
renal suelen detectarse por un aumento de la creatinina serica,

El diagnostico de daño renal inducido por HTA se basa en el hallazgo de


una función renal reducida o en la detección de albuminuria.
La detección de hemorragias retinianas,
microaneurismas, exudados duros o
algodonosos y papiledema es altamente
reproducible e indica retinopatía
hipertensiva grave, la cual tiene un alto
valor predictivo de mortalidad
Sestimó la prevalencia global de hipertensión:

 Se ha estimado que 1.130 mil millones en 2015, con una prevalencia de más de 150 millones en
Europa central
 La prevalencia de 24 y 20% en hombres y mujeres, respectivamente,en 2015.
 La hipertensión se hace progresivamente más frecuente con la edad avanzada, con una prevalencia
de> 60% en personas mayores de 60 años.
 A medida que las poblaciones envejecen, adoptan más sedentarias estilos de vida, y aumentar su
peso corporal, la prevalencia de la hipertensión.
 Se calcula que el número de personas con HTA va a aumentar. en un 15-20% en 2025, y llegar. a
1.500 millones
La hipertensión se define SBP ≥140 mmHg
presión arterial diastólica DBP ≥90 mmHg.
Causas de hipertensión arterial
La primera causa de HTA es la HTA esencial o primaria, que corresponde a aproximadamente el 90% de los
casos. En un 10% de los pacientes se podrá detectar una causa corregible, situación denominada HTA
secundaria.

La HTA esencial es un trastorno poligénico en el que influyen múltiples genes o combinaciones genéticas.
Sobre esta base genética, una serie de factores adquiridos o ambientales ejercen un efecto deletéreo para el
desarrollo de HTA.
Entre estos factores destacan el sobrepeso y la obesidad, el contenido elevado de sal en la dieta, la dieta
pobre en potasio, el sedentarismo y la ingesta elevada de alcohol.

Las causas de HTA secundaria se clasifican en frecuentes e infrecuentes. Entre las primeras figuran la
enfermedad renal parenquimatosa, la enfermedad renovascular, el hiperaldosteronismo primario, el
síndrome de apnea-hipopnea del sueñoo y la HTA inducida por fármacos o drogas, incluido el alcohol.

Entre las causas infrecuentes destacan el feocromocitoma, el síndrome de Cushing, los distiroidismos, el
hiperparatiroidismo, la coartación de aorta y varios síndromes de disfunción suprarrenal distintos a los
anteriores.
Estima el riesgo de sufrir una primera complicación ateroesclerótica mortal en 10 años
PASOS CLAVES PARA UNA MEDICIÓN CORRECTA DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
Primer paso: Segundo paso:
Preparar adecuadamente al paciente. Usar una técnica de medida correcta de presión arterial.
1. El paciente debe encontrarse relajado,
sentado en una silla x mas de 5 min. 1. Utilizar un aparato de medición de presión arterial que haya sido
2. El paciente debería evitar tomar validado, y asegurarse de que el aparato ha sido calibrado con
cafeína, realizar ejercicio, y fumar periodicidad.
durante al menos 30min antes de la 2. El paciente debe apoyar el brazo por ejemplo sobre una mesa.
medida. 3. Colocar la parte media del manguito en la parte superior del
3. Tanto el paciente como el observador brazo del paciente a nivel de la aurícula derecha (el punto medio
no deberían hablar durante el tiempo del esternón).
que dura la 4. Utilizar un tamaño de manguito correcto, de modo que la
medida. cámara de aire rodee el 80% del
4. Retirar toda la ropa que cubre el lugar brazo, y apuntar si se usa un manguito más grande o menos
donde se va a colocar el manguito. pequeño que el normal.
5. Se puede utilizar tanto la parte del diafragma como la campana
del fonendoscopio para
llevar a cabo una medida auscultatoria.
Tercer paso: Cuarto paso:
Para el diagnóstico y tratamiento de presión Registrar correctamente las mediciones de presión
arterial elevada o hipertensión arterial se arterial.
necesita llevar a cabo mediciones correctas. 1. utilizará la técnica auscultatoria, se registra la PAS y
PAD con el inicio del primer sonido de Korotkoff y la
1. En la primera visita apunte la presión arterial desaparición de todos los ruidos de Korotkoff (quinto
en ambos brazos. Utilice el brazo que obtenga las sonido )respectivamente, usando el número par más
lecturas más elevadas para realizar las siguientes cercano.
mediciones. 2. Apuntar la hora de la medicación antihipertensiva más
2. Separar las siguientes medidas en intervalos cercana que se ha tomado antes de la medida.
de uno a dos minutos.
3. Para las determinaciones por método
auscultatorio, realice una estimación de la PAS Quinto paso: Realizar una media de las lecturas.
mediante la obliteración de la arteria radial. Inflar Utilice una media de dos o más lecturas obtenidas en dos
el manguito de 20 a 30 mmHg encima de este o más ocasiones para estimar los
nivel para una determinación auscultatoria del niveles de presión arterial del individuo.
nivel de presión arterial.
4. Para lecturas mediante método auscultatorio, Sexto paso: Entregar las lecturas de presión arterial al
desinflaremos el manguito a una velocidad de paciente.
2 mmHg por segundo, y escuchar los sonidos de Entregar dichas mediciones de PAS y PAD tanto
Korotkoff verbalmente como por escrito.
CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO
TAMAÑO DEL MANGUITO

22-26 cm Tamaño pequeño de adulto


27-34 cm Adulto
35-44 cm Adulto grande
45-52cm Muslo de adulto
TRATAMIENTO DE LA HTA:

a) Objetivos de TA: reducir la TA a < 140/90

b) Medidas generales: Restringir la


Restringir la sal
sal aa << 55g/di
g/ dia
Ejercicio
Ejercicio aeróbico
aeróbico Perder
peso Perder pesoalcoh
Restringir
Restringir alcoho l

c) Fármacos: 6 grupos,

-IECAS Diuréticos
-ARA II β-bloqueantes α
-Antagonistas del calcio bloqueantes
Cardiopatía isquémica estable Insuficiencia cardíaca
Se consideran fármacos de primera elección En la insuficiencia cardíaca con fracción de
IECA, ARAII y BB no clásicos. Los CA eyección reducida, los fármacos de primera
dihidropiridínicos se consideran también línea son IECA o ARAII, antagonistas de los
eficaces y, en caso de necesidad de más receptores de los mineralocorticoides,
tratamiento, se indi- carán diuréticos tiazídicos diuréticos y BB, y se desaconseja el uso de CA no
y antagonistas de los receptores de los dihidropiridínicos.
mineralocorticoides.
En la insuficiencia cardíaca con fracción de
eyección preservada, se aconseja usar diuréticos
para controlar la HTA y la sobrecarga hídrica,
además de utilizar IECA o ARAII.
Enfermedad cerebrovascular

Se distinguen el ictus hemorrágico, en el que se aconseja el manejo agudo de una PAS > 220mmHg con fármacos
vía intravenosa evitando un descenso a cifras <140 mmHg26 , y el ictus isquémico objetivo de PA < 185/110
mmHg para el inicio y seguimiento del tratamiento fibrinolítico.

En pacientes con PA > 220/120mmHg no candidatos a tratamiento fibrinolítico o endovascular, se considera


razonable reducir la PA alrededor de un 15% en las primeras 24 h.

En pacientes con tratamiento antihipertensivo previo al ictus, este se reintroducirá en las 24-72 h si la situación
es estable neurológicamente.
En la prevención secundaria del ictus, se recomienda comenzar con el tratamiento previo en el caso de pacientes
tratados previamente con el objetivo de PA < 130/80 mmHg, si bien se reconoce una evidencia limitada para este
objetivo

En los pacientes con ictus no tratados previamente con fármacos antihipertensivos se reconoce para el inicio de
tratamiento con PA ≥ 140/90mmHg
Diabetes

Se defiende el objetivo de PA <130/80 mmHg,


aun recono- ciendo la ausencia de evidencia Enfermedad renal crónica
definitiva. Se recomienda cualquiera de los Se consideran los IECA, o los ARAII
fármacos utilizados como de primera línea en caso de intolerancia, como
(diuréticos, IECA, ARAII y CA) (CR I con NE A), fármacos de primera elección
aunque en presencia de albuminuria elevada se particularmente en casos con
recomienda preferen- temente IECA o ARAII. albuminuria elevada y se recuerda
la posibilidad de un aumento en la
Síndrome metabólico cifra de creatinina sérica al iniciar
este tratamiento (hasta el 30%),
Se resalta la importancia de un estilo de vida que será necesario monitorizar.
saludable como base del tratamiento y se
recomiendan los fármacos anti- hipertensivos
usuales, evitando los BB tradicionales por el
riesgo de desarrollo de diabetes.
HIPERTENSION RESISTENTE
El diagnóstico de HTA resistente se hace cuando un paciente toma 3 fármacos
antihipertensivos con mecanismos de acción complementarios (debe incluir un diurético) sin
conseguir alcanzar control o cuando se consigue alcanzar control tensional pero requiriendo
≥ de 4 fármacos. Sobre la base del punto de corte previo de 140/90 mmHg, la prevalencia
de hipertensión resistente es de aproximadamente un 13% de la población adulta.

término de hipertensión refractaria se ha usado para referirse a un fenotipo extremo de


fracaso del tratamiento antihipertensivo, definido como un fracaso en el control de la PA a
pesar del uso de al menos cinco fármacos antihipertensivos de diferentes clases,
incluyendo diuréticos tipo tiazidas de liberación prolongada, tales como la clortalidona, y un
antagonista del receptor mineralocorticoide, tal como la espironolactona
Las emergencias hipertensivas
se definen como una elevación
grave de la presión arterial
(>180/120 mmHg) junto con la
evidencia de aparición o ejemplos de daño de órganos diana incluyen la
empeoramiento de lesión en encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracerebral, Ictus
órganos diana. isquémico, infarto agudo de miocardio, insuficiencia
ventricular izquierda aguda con edema pulmonar, angina
de pecho inestable, aneurisma disecante de la aorta, fallo
renal agudo y eclampsia

Emergencia hipertensiva:
Repercusión orgánica grave (IAM, hemorragia intracraneal,…) que obliga bajar la PA
en < 1h.
Urgencia hipertensiva:
El compromiso orgánico no compromete la vida
Las mejores medidas no farmacológicas comprobadas para la prevención y el tratamiento de la hipertensión