Cómo medir la presión arterial de forma correcta

FUNCIONES VITALES II
DR. DIEGO MARCOS ARTEAGA

PULSO ARTERIAL
PULSO ARTERIAL
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PULSO ARTERIAL

PULSO ARTERIAL

¿Qué es el pulso?
Latido de una arteria, que se siente al

presionarla levemente sobre una
superficie ósea. Cuando se contrae el
ventrículo izquierdo la sangre pasa a
través de las arterias de todo el
cuerpo, ésta onda de sangre es el
pulso. PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PULSO ARTERIAL
• El pulso es el resultado de la contracción del

ventrículo izquierdo y la consiguiente expulsión de
un volumen adecuado de sangre hacia la aorta,
fenómeno que da lugar a la transmisión de la onda
pulsátil hacia todas las arterias periféricas. Existe un
periodo de aproximadamente 0,2 segundos desde
que se produce el impacto de esta onda hasta que
se puede notar en la arteria dorsal del pie.
¿Cómo se toma el pulso?
La palpación del pulso puede
practicarse sobre cualquier
arteria que sea superficial y
descanse sobre un plano
relativamente duro, pero la
más adecuada para esta
maniobra es la arteria radial
a nivel de la muñeca (canal
del pulso) y la carótida mas
cerca de la presión aortica
central que el pulso de una
extremidad. PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PULSO ARTERIAL
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PULSO
EJERCICIO
FIEBRE
MEDICAMENTOS
HIPOVOLEMIA
ESTRES
PATOLOGIAS PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PULSO ARTERIAL
• La frecuencia cardíaca suele aumentar 07
a 10 pulsaciones por minuto por cada
grado de aumento de la temperatura
normal.
• Disociación pulso-temperatura un
aumento menor de lo esperado del pulso
que se observa en la fiebre tifoidea
PULSO ARTERIAL
Contar el número de pulsaciones en 60 seg.
Valores normales guardan relación con edad y

estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )
En adultos normales : 60 – 100 / min
Valores anormales:
Taquicardia: > 100 / min
Bradicardia: < 60/ min
Características del pulso
• El pulso normal se palpa como
una onda fuerte
+ más rápida en la parte
ascendente de la onda.
Formando una bóveda y
Después descenso suave, menos
abrupto.
El pulso consiste en movimientos
contráctiles debidos a los
cambios de presión y volumen
que experimentan las arterias en
su interior, impulsada a merced
de las contracciones
ventriculares.
Caracteristicas del pulso
• Al palpar el pulso consideraremos de
manera sucesiva su:
a) FRECUENCIA
b) RITMO
c) AMPLITUD
d) TENSION O
DUREZA
Frecuencia
Se tiene en cuenta el numero de pulsaciones de una

arteria por minuto. Puede ser:
 Normal.
 Taquicardia (acelerado > 100 por minuto).
 Bradicardia (lento < 60 por minuto).
Existen factores que pueden modificar la frecuencia

del pulso, las enfermedades, edad, actividad física y
emocional.
Ritmo
Es el patrón de los latidos; espacio entre cada pulsación.

Puede ser :
 Regular : (TAC_TAC_TAC).
 Irregular : (TAC_TAC__TAC_____TAC_TAC___TAC)
Tensión o Elasticidad
Es el grado de
compresión de la pared
arterial; es baja cuando
se oblitera con una
compresión ligera y es
alta cuando se oblitera
con una presión
grande.
Amplitud o Tamaño
Refleja el volumen de sangre

que se impulsa contra la pared
de la arteria durante la
contracción ventricular, en un
pulso débil no hay sensación de
plenitud ni latido definido;
puede sentirse como una
pequeña línea filiforme. Cuando
no se siente, se dice que es
imperceptible..
Valores Normales
 RN –1 mes 80 a 180 Prom. 130

 1 año 80 a 140 Prom. 120
 2 años 80 a 130 Prom. 110
 6 años 75 a 120 Prom. 100
 10 años 70 a 90 Prom. 70
 Adulto 60 a 100 Prom. 80
Técnica de Control del Pulso Radial
Equipo:
Lapicero rojo, Reloj con segundero y Hoja gráfica.
Procedimiento:
 Lavado de manos.
 Preparación física y psicológica del paciente.
 Paciente en DD, ó en posición fowler ó semi-fowler.
 Se coloca el antebrazo sobre la parte inferior del torax.
 Si esta sentado flexionar su codo formando angulo de 90º y
apoyar su antebrazo sobre la mesa ó silla, extender la muñeca
con la palma hacia abajo.
Técnica de Control del Pulso Radial
Procedimiento:
 Controlar el pulso colocando suavemente la yema de los dedos

índice y medio encima de la arteria, haciendo ligera presión en
dicha arteria.
 Contar los latidos por espacio de un minuto, y determinar las
características.
 Graficar en la hoja grafica, con lapicero rojo.
 Lavarse las manos.
Donde se toma el pulso?
Arteria temporal superficial
Arteria carótida
Arteria subclavia
Arteria axilar
Arteria braquial
Arteria femoral
Arterias radial y cubital
Arteria poplítea
Arteria tibial posterior
Arteria pedia
• El brazo se dispone
moderadamente extendido,
y la muñeca algo flexionada.
El medico pinza esta ultima
entre el pulgar sobre la cara
dorsal y los pulpejos de los
dedos índice y medio sobre
la arteria, ejerciendo una
presión moderada. Es
aconsejable explorar el pulso
radial izquierdo con la mano
derecha, y el pulso radial
derecho, con la mano
izquierda.
PRESION ARTERIAL

¿Qué es la presión arterial?
• Se define como la fuerza

ejercida por la sangre contra
cualquier área de la pared
arterial
• Se expresa a través de las
diferentes técnicas de medición
como PA sistólica, PA diastólica
y PA media.

FUNDAMENTO FISIOLÓGICO
La T.A. es una constante fisiológica que en

condiciones normales se encuentra regulada
por diferentes mecanismos parcialmente
conocidos.

Factores que Determinan presión
arterial
• Volumen de Latido • PRESION ARTERIAL
• Contratibilidad = Gasto Cardiaco X
• Distensibilidad Arterial. Resistencia
• Resistencia Periferica Periferica.
(ley de Poiseuille)

Pasaje de Flujo

Vasodilatación Vs Vasconstricción

FUNDAMENTO FISIOLÓGICO
El mecanismo primario está constituido

por un sistema de 1) barorreceptores,
encargados de enviar impulsos nerviosos
que median la constricción vascular,
adaptación cardíaca y secreción de
catecolaminas. (bulbo raquídeo, cercano
al centro respiratorio)
2) Quimioreceptores (en cuerpos
carotideos y aórticos) detectan variación
de oxígeno, CO2 e hidrogeno, debido a
descenso de PA.
• 3) Receptores de baja presión: • 4) Respuesta isquémica del
Ubicados en aurículas y SNC, Vasoconstricción.
arterias pulmonares.
• Reflejo de AURICULAS a los
Riñones, aumenta el volumen
en aurículas, provoca
dilatación, de arteriolas en el
riñon (aferente).
• El aumento del volumen en
aurículas, envía señales, a
Hipotalamo, y genera
disminución de Vasopresina y
disminuye reabsorción de
agua.

Tipos de regulación
Regulación Central.
Simpático (catecolaminas, noradrenalina, Aumento

FC, Contractibilidad y Aumento de Gasto Cardiaco)
Parasimpático (acetilcolina; disminución FC y
contractibilidad consecuencia GASTA CARDIACO)
Regulación Periférica. Seno carotideo (fibras

aferentes ascienden a través de N. glosofaringeo,
terminan Nucleo solitario), Arco Aortico (fibras
aferentes ascienden a través del N. Vago)
Hormonas liberadas durante el aumento de PRESION
ARTERIAL
Agentes Vasoconstrictores
Noradrenalina.
Adrenalina.
Angiotensina.
Vasopresina.
Serotonina.

Hormonas liberadas durante el aumento de PRESION
ARTERIAL
Histamina.
Bradicinina.
Prostaglandinas.

Equipo Necesarios para tomar la
PRESIÓN ARTERIAL
ESFIGMOMANOMETRO DE
MERCURIO
ESTETOSCOPIO
PRESION ARTERIAL
• El estetoscopio fue
inventado en Francia por
el médico René Laennec
en 1816, quien dio a
conocer su trabajo en la
obra De l’auscultation
médiate ou Traité du
Diagnostic des Maladies
des Poumon et du
Coeur publicado en 1819
ESTETOSCOPIO
OLIVAS
DIAFRAGMA
AURICULARES
CAMPANA
TUBO DE GOMA

FONENDOSCOPIO OLIVAS
 Utilizado para auscultar los ruidos

AURICULARES
de la presión arterial
TUBO DE
CONEXIÓN
 Constituido por:
• Una cápsula de resonancia
(Diafragma)
• Dos auriculares
• Tubos de conexión DIAFRAGMA
 Los tubos no tienen que tener más

de 30 cm de largo
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
MANOMETRO
MANGUITO
TUBOS DE GOMA
DE CONEXION
PERA DE GOMA DE
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA INSUFLACION
MANOMETRO
 Señala la cantidad de presión

ejercida por la cámara de goma
sobre el brazo y por ende sobre
la arteria que esta debajo
 Mediante el desplazamiento del
mercurio por un tubo de
mercurio limpio
 Los números deben estar bien
marcados
MANOMETRO
DEPOSITO
DEL
MERCURIO
COMENZAR= ON
MANOMETRO
2 mm de Hg

FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO
REVISAR:
 El nivel del mercurio debe estar

en 0
 El tubo debe estar limpio
 El mercurio debe caer con
facilidad
 La columna debe caer en forma
vertical a nivel de los ojos

MANGUITO
BOLSA DE TELA RESISTENTE
CÁMARA DE GOMA INFLABLE

TIPOS DE MANGUITOS
• Con el uso de un manguito más

angosto la presión se
sobreestima, pudiendo catalogar
erróneamente a una persona
como hipertensa (personas
obesas)
• Con el uso de un manguito más
ancho la presión se subestima
• El tipo de manguito dependerá
del tamaño del brazo
• Existen manguitos para RN,
lactantes, escolares, adulto y para
muslo
• El tipo de manguito dependerá del
tamaño del brazo
• El LARGO de la cámara de goma
debe corresponder 80 % del
perímetro del brazo
• El ANCHO de la cámara de goma
debe corresponder 40 % del
• El ANCHO de la cámara de goma
multiplicado por 2,5 define el
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
 Mida la distancia entre

el acromión (hombro) y
el olécranon (codo)
con una huincha y marque
el punto medio
 Mida aquí el perímetro del

brazo
 En un adulto una circunferencia

de brazo de 26 y 33 cm, utilice
el manguito estándar de adulto
(12 cm de ancho)
Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33

cm

PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS
Sirve para bombear aire a la cámara
Válvula de regulación del paso de aire
VAVULA POSTERIOR

ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE
Hay que tener

presente cuando se
usa que se
descalibra con
facilidad

FONENDOSCOPIO
CAPSULA
PLANO

ESTETOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES
Posición correcta: auriculares hacia

anterior

Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la

presión arterial se puede realizar en el antebrazo

Sentar al paciente con el brazo apoyado en
una mesa, a la altura del corazón, con una
ligera flexión del brazo.
El manómetro debe estar a la vista del
examinador y a la altura de la aurícula
derecha del examinado.
Ubicar la arteria braquial por palpación en
el lado interno del pliegue del codo.
Envuelva el
manguito
alrededor del
brazo, ajustado y
firme
Su borde inferior
debe quedar 2.5
cm sobre el
pliegue del codo.
• Ubicar la arteria radial por
palpación.
• Constatar el nivel de presión en
que deja de palparse el pulso radial
y sumarle 30 mm de Hg.
• Espere 30 segundos antes de
reinflar.

Liberar la cámara a
una velocidad de 2-
3 mmHg por
segundo, hasta
notar al menos 2
latidos del pulso.
Esto dará la P.
Sistólica palpable
definitiva.
PRESIÓN
AUSCULTATORIA
Colocar el estetoscopio
sobre la arteria
braquial, se
recomienda utilizar la
campana.

PRESION ARTERIAL
• Inflar el manguito en forma

rápida y continua hasta el
máximo de insuflación
determinado por la presión
palpatoria.

Liberar la cámara
a una velocidad
de 2-3 mmHg
por segundo
hasta notar 2
latidos
consecutivos
(Ruidos de
Korotkoff).
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
El nivel de presión arterial

se determina a través de
los ruidos que se producen
cuando la sangre comienza a
fluir por la arteria braquial,
al soltar la válvula de la pera
de insuflación
Los ruidos desaparecen
cuando la presión ejercida
por el mango es menor a la
presión dentro de la arteria
RUIDOS DE KOROTKOFF
Silencio
PRESION
SISTOLICA
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
PRESION
DIASTOLICA
Fase 5
Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 76
PRESION ARTERIAL
LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos
consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en
adultos como niños.
LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido
(Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas

embarazadas y por la cesación de ruidos
(Fase 5 de Korotkoff) en adultos

PRESION ARTERIAL
• Registre las presiones sistólica y diastólica.
• Registre el brazo en que efectuó la medición
• Ejemplo:138/92 b.d. (brazo derecho)
• Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva

medición en el mismo brazo, para permitir
la salida de la sangre atrapada en las venas

PRESION ARTERIAL
• En algunas personas, los ruidos de Korotkoff
son audibles hasta que la presión del
manguito cae a 0 (niños, insufic. aórtica,
acentuada vasodilatación)
• En estos casos, utilice la Fase 4 como
indicador de la presión arterial diastólica y
registre las Fases 4 y 5 de la siguiente
manera:
PRESION ARTERIAL
• Presión sistólica o máxima: Corresponde

al momento de la contracción del
corazón o sístole. Es el momento de
máxima presión sanguínea al interior de
las arterias.(volumen de sangre
impulsado por los ventriculos)
• Presión diastólica o mínima: Corresponde
con la relajación del músculo cardiaco o
diástole , es el momento de mínima
presión sanguínea al interior de las
arterias. 80
RUIDOS DE KOROTKOFF
• Registre las presiones sistólica y diastólica.
• Los niveles de presión arterial deben siempre registrarse en

números pares
• Registre el brazo en que efectuó la medición
• Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho)
• Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición en el

mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada
en las venas

VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA
PRESION ARTERIAL
• DEL AMBIENTE
• DEL EXAMINADOR
• DEL EXAMINADO
• DEL INSTRUMENTO
• DE LA TECNICA

AMBIENTE
Lugar tranquilo
 Libre de ruidos
 Examinado debe estar
sentado por lo menos
5 Minutos
 T° ambiental ideal 23 °
(vacontriccion,
vasodilatacion)
84
EXAMINADOR
 La perdida de
la audición
La perdida de
la visión
85
EXAMINADO
Factores que elevan p. arterial

• Ejercicio intenso
• Consumo de tabaco y/o alcohol (1/2 hrs antes)
Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 86

EXAMINADO
DOLOR STRESS
87
EXAMINADO
DISTENCION VESICAL
88
EXAMINADO
MEDICAMENTOS
• Inhaladores
• Antigripales
• Antiinflamatorios
89
Postura del paciente
•Colocar el brazo sin ropa que comprima.

•Sentarse cómodamente (posición recomendada para las
tomas habituales) o bien tumbarse, poniendo el brazo donde
se vaya a medir la PA apoyado y a la altura del corazón.
•Esperar en esta posición 5 minutos.
•En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda
medir la PA con la paciente en decúbito lateral izquierdo o
sentada.

ERRORES MAS FRECUENTES EN
LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

ERRORES MAS FRECUENTES
Ubicar mal el estetoscopio

Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial

Afirmar el manguito con las manos mientras se está
realizando la técnica

Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito
con sus manos

HIPERTENSION ARTERIAL
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/RM031-2015-MINSA.pdf

DEFINICIÓN
Es la P.A mayor a 140-90 mmHg en 3 o

más mediciones suscesivas.
En el 90% de los casos la HTA es
esencial.

Causas
• Antecedentes de HTA, DM y patología cardiovascular.
• Ingestas elevadas de sal.
• Tabaquismo, ingesta de café, vida sedentaria.
• Hipercolesterolemia, obesidad
• Hipertrofia del V. Izquierdo
• Utilización de medicamentos que  la TA
• Feocromocitomas
• Hiperaldosteronismo
• Coartación aórtica
• Causa indeterminada
El asesino silencioso
100
COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL
INFARTO DE HEMORRAGIA INSUFICIENCIA

MIOCARDIO INNTRACEREBRAL RENAL
DEFINICIÓN
TA anormalmente baja, sus cifras

patológicas no pueden establecerse de
forma absoluta, aunque se le toma
como tal con una PAS 90mmHg.

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PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Latido de una arteria, que se siente al

• El pulso es el resultado de la contracción del

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PULSO

Valores normales guardan relación con edad y

En adultos normales : 60 – 100 / min

Se tiene en cuenta el numero de pulsaciones de una

Existen factores que pueden modificar la frecuencia

Es el patrón de los latidos; espacio entre cada pulsación.

Refleja el volumen de sangre

 RN –1 mes 80 a 180 Prom. 130

 Controlar el pulso colocando suavemente la yema de los dedos

Arteria tibial posterior

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

• Se define como la fuerza

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

La T.A. es una constante fisiológica que en

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

El mecanismo primario está constituido

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Simpático (catecolaminas, noradrenalina, Aumento

Regulación Periférica. Seno carotideo (fibras

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

 Utilizado para auscultar los ruidos

 Los tubos no tienen que tener más

 Señala la cantidad de presión

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

 El nivel del mercurio debe estar

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

BOLSA DE TELA RESISTENTE

CÁMARA DE GOMA INFLABLE

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

• Con el uso de un manguito más

 Mida la distancia entre

 Mida aquí el perímetro del

 En un adulto una circunferencia

Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Sirve para bombear aire a la cámara

Válvula de regulación del paso de aire

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Hay que tener

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Posición correcta: auriculares hacia

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la

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• Inflar el manguito en forma

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

El nivel de presión arterial

LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido