Facultad de Estudios Superiores Iztacala

“Hospital General CMN La Raza”

Patología maligna de la glándula

mamaria:
Cáncer de mama.
Equipo 8 “H”:
Quezada Padilla Andrea Naomi.
Quiroz Cortés Gustavo David.
Rodríguez Salgado Aldo Francisco. Dra. Jazmín Melgoza Arcos.
 Objetivos

Explicar y comprender qué es el cáncer de mama; cuáles

son tanto sus factores de riesgo como factores preventivos y
cómo realizar autoexploración de la glándula mamaria.
Identificar los hallazgos más importantes en estudios de
laboratorio y gabinete, todo esto con el fin de aplicar los
conocimientos obtenidos en la elaboración de un diagnóstico
temprano y emitir el tratamiento más oportuno para lograr
disminuir la incidencia de esta patología.
 Definición

Crecimiento anormal y desordenado de

células del epitelio de los conductos o
lobulillos mamarios y que tienen la capacidad
de diseminarse.
Epidemiología

•
EEs un problema de salud
cada vez más importante →
tendencia ascendente en su
incidencia y mortalidad,
determinadas por el
envejecimiento de la
población, el aumento en la
prevalencia de los factores
de riesgo y la falta de un
programa nacional de
detección oportuna integral →
reflejado en diagnóstico del
Ca de mama en etapas
tardías (52%).
Etiología y factores de riesgo:
Factores preventivos
 Clasificación histológica de la OMS:
A. No invasores:
a. Carcinoma ductal in situ.
b. Carcinoma lobulillar in situ.
B. Invasores infiltrantes o invasivos:
a. Carcinoma ductal invasivo.
b. Carcinoma lobulillar invasivo.
c. Enfermedad de Paget del pezón.
d. Otros (menos frecuentes): mucinoso,
medular, papilar, tubular, adenoideo
quístico, secretor (juvenil), apocrino,
metaplásico e inflamatorio.

Williams. Ginecología. Segunda edición (2014). MacGraw Hill. Pags: 333-352.

 Clasificación histológica de la OMS:

Invasores
infiltrativos

No invasores

Williams. Ginecología. Segunda edición (2014). MacGraw Hill. Pags: 333-352.

 No invasores:
Carcinoma ductal in situ:
● Sistema de conductos.
● 30 a 50 % evoluciona a invasor.
● Dx: mastográfico.
● Tx: ablación amplia con borde negativo;
mastectomía; radioterapia postoperatoria.

Carcinoma lobulillar in situ:

● Lobulillo terminal ductal.
● No hay datos palpables o mamográficos
específicos.
● 30 % evoluciona a invasor.
● Tx: quimioprevención; mastectomía profiláctica
bilateral.

Williams. Ginecología. Segunda edición (2014). MacGraw Hill. Pags: 333-352.

 Invasores infiltrantes o invasivos:
Cáncer mamario invasor:

● Ca primario 97%.
● Ca secundario 3%.
● Aprox. 66% con R- estrógenos y
progesterona.
● ¼ parte posee expresión del Her-2/neu
(cinasa de tirosina de membrana):
○ Proliferación.
○ Señalización celular de supervivencia.
○ Trastuzumab.

Williams. Ginecología. Segunda edición (2014). MacGraw Hill. Pags: 333-352.

 Invasores infiltrantes o invasivos:
Carcinoma ductal invasivo:

● Más frecuente (85%).

Carcinoma lobulillar invasivo:

● Segundo más frecuente (5 a 10%).

Carcinoma ductal invasivo.

Williams. Ginecología. Segunda edición (2014). MacGraw Hill. Pags: 333-352.

 Genética y cáncer mamario:
● 5 al 10 % de las px con Ca mama forman parte de un síndrome hereditario.
○ < 10% es ocasionado por los principales genes del cáncer mamario.

● Alta susceptibilidad:
○ BCR1, BCR2.
○ CDH1, NF1, PTEN, TP53 Y STK11.

“gen supresor de tumores”

Williams. Ginecología. Segunda edición (2014). MacGraw Hill. Pags: 333-352.

Aura, D., & Valle, E. (2013). Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento
del cáncer mamario Quinta revisión. Pags: 93-98.
 Patogenia:

BCR1, BCR2

Carcinoma mamario

Williams. Ginecología. Segunda edición (2014). MacGraw Hill. Pags: 333-352.

Aura, D., & Valle, E. (2013). Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento
del cáncer mamario Quinta revisión. Pags: 93-98.
 Patogenia:

Proliferación tumoral

Williams. Ginecología. Segunda edición (2014). MacGraw Hill. Pags: 333-352.

Aura, D., & Valle, E. (2013). Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento
del cáncer mamario Quinta revisión. Pags: 93-98.
Cuadro Clínico:

● Tumor palpable
● Ganglio de mayor consistencia
● Edema de Piel (piel de naranja)
● Retracción cutánea
● Ulceración de la piel
● Ulcera o Descamación del pezón
● Telorrea
Diagnostico:

Autoexploración de Mama

Mastografia

Ecografia

Biopsia

Resonancia Magnetica

Tomosíntesis mamaria, la gammagrafía con sestamibi, la

gammagrafía con impedancia eléctrica y la termografía .
BIRADS:
BI-RADS
Breast Imaging reporting and Data System  Sistema de informes y registro de datos de imagen de mama.
Método usado por radiologos para interpretar y comunicar de manera estandarizada los resultados de
examenes de mamografia, ecografia y resonancia magnetica.
BIRADS:
BIRADS: Se necesitan pruebas adicionales de
imagen y/o comparación con
BI-RADS 0  Insuficiente mamografías previas o proyecciones
localizadas, magnificadas u otras o
ecografía.

En la mama derecha existe un aumento

de densidad localizado en la mitad
superior de la mama, que no existe en la
mama izquierda. Este hallazgo se
categorizaría como BI-RADS 0, ya que
precisaría ecografía complementaria. En
este caso la paciente presentaba tejido
fibroglandular más abundante en el
cuadrante supero externo de la mama
derecha, sin encontrarse patología en la
ecografía, por lo tanto se recategorizó
como BI-RADS 1 tras realizarle la
ecografía
BIRADS:
BI-RADS 1 Negativo
Mamas simétricas, sin nódulos, sin distorsiones ni calcificaciones
sospechosas.
Corresponde a la mamografía normal. Se recomienda control periódico habitual.
Probabilidad para cáncer es del 0%
Se recomienda control rutinario periódico
BIRADS:

BI-RADS 2  BENIGNO
Se describe un hallazgo benigno.
Imágenes de este tipo son el fibroadenoma
calcificado, calcificaciones de tipo secretor,
lesiones con contenido graso (quistes
oleosos, lipomas, galactoceles), lesiones
con contenido mixto como el hamartoma.
Ganglio intramamario, calcificaciones
vasculares, distorsión relacionada con
cirugía previa.
Se recomienda control rutinario a y b) fibroadenomas parcialmente
periódico calcificados, c) calcificaciones vasculares y
d) ganglio intramamario, corresponden a
hallazgos típicamente benignos, se clasifican
en la categoría BI-RADS 2.
BIRADS:
BI-RADS 3  Probablemente benigno
Precisa control a corto plazo.
Incluye:
Nódulo sólido, circunscrito sin
calcificaciones
Asimetrías focales
Microcalcificaciones redondeadas o
puntiformes
Lesiones no palpables.
Se recomienda control a los 6
meses y adicionales si precisa
durante 2 años o más, para
demostrar la estabilidad de la La lesión más representativa de esta categoría
lesión. es la Masa no palpable, redonda, oval o
Biopsia si: Valoración clinica lobulada y circunscrita. BI-RADS 3. (a)
<2% de riesgo de Malignidad fibroadenoma, (b) quiste simple.
BIRADS:
BI-RADS 4  sugestivo
Se trata del hallazgo que no tiene el aspecto
típico de malignidad, pero la probabilidad de
malignidad es lo suficientemente alta para que
la biopsia deba ser considerada.
Masa de contornos no definidos, polilobulada,
mal visualizada, de ecoestructura heterogénea y
las microcalcificaciones heterogéneas, amorfas
o granulares.
• A.- Baja sospecha de malignidad. 3 a 49%
• B.- Sospecha intermedia de malignidad. 50 a
89% La lesión más representativa de este grupo,
• C.- Sospecha moderada de malignidad. 90 a sería la masa palpable parcialmente
94% circunscrita, con ecografía que sugiere
Control a los 6 meses. fibroadenoma, quiste complicado palpable o
Debe de considerarse el realizar una biopsia. absceso. BI-RADS 4.
BIRADS:
BI-RADS 5  Altamente sospechoso
Más del 95 % de probabilidad de
malignidad.
Las imágenes más representativas de este
grupo son las masas de contornos
irregulares y especulados y las
microcalcificaciones irregulares con
disposición lineal, ductal o arboriforme.
Debe de realizarse la acción más
apropiada.

Lesión (1) nodular, retroareolar, de márgenes espiculados,

de alta densidad, con retracción del pezón y calcificaciones
irregulares y heterogéneas asociadas. Se trata de un
hallazgo típico de malignidad, BI-RADS 5.Además, se
identifican otras dos lesiones, la (2), de similares
características. Se trata de un carcinoma multifocal.
 BAAF (biopsia por aspiración con aguja fina)

Quistes.
Ganglios.

f
http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2007/myl077-8d.pd
 BAAF (biopsia por aspiración con aguja fina)

f
http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2007/myl077-8d.pd
Aguja de corte (tru-cut)
● Sistema de corte gatillado.
● Muestras cilíndricas.

Lesiones
solidas
Marcaje con estereotaxia con aguja/arpón

Lesiones visibles
únicamente por
mamografía
Biopsia excisional

Líneas de Langer
Biopsia excisional
Estadificación:
Estadificación:
Tratamiento:

ESTADIO TX

I Cirugía Mama(TUMORECTOMIA SEGMENTARIA

CUADRENECTOMIA)
II Linfaticos (EXTILPACION GANGLIO CENTINELA)
III Quimioterapia neoadyuvante
Cirugía conservadora o radical
Radioterapia
Quimioterapia Fluorouracilo, adriamicina y
ciclofosfamida o Ciclofosfamida , Metotrexate y
Fluoracilo
Hormonoterapia Tamoxifeno , Exemestano y
Atamestano ,Fadrozol y Letrozol
IV Quimioterapia
Bisfosfonatos
Radioterapia
Tratamiento:
Tratamiento:
Tratamiento:
Quimioterapia:
A. Neo adyuvante:
a. Estadios IIB y IIIC.
B. Adyuvante:
a. Mujeres con R- estrogénico; Her 2 + → terapia endocrina
adicional.

Antineoplásicos:

● Alquilantes.
● Antimetabolitos.
● Naturales.
● Hormonas y antagonistas.
● Fármacos diversos.
Trastuzumab IgG1 → Her 2
Pronóstico
Referencias:

● Williams. Ginecología. Segunda edición (2014). MacGraw Hill. Pags: 333-352.

● Aura, D., & Valle, E. (2013). Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer
mamario Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario Quinta revisión.
Pags: 93-98.
● Cárdenas Sánchez, J. Bargalló Rocha, E. et al. Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento
del cáncer mamario. Séptima revisión. Masson Doyma México S.A. 2017
● Instituto Nacional del Cáncer. https://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/pro/tratamiento-seno-
pdq#link/_1090_toc
● Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención. GPC. Número
de registro: IMSS-232-09.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/232_IMSS_09_Ca_Mama_2oN/
GRR_IMSS_232_09.pdf