SHOCK NEUROGENICO

Dr. Francisco Javier López González

Hospital Civil Fray Antonio Alcalde
Departamento Neurocirugía Pediatría
SHOCK

 Es la condición fisiopatologica en la
cual el sistema cardiovascular falla
en mantener la perfusion celular
adecuada determinando una
reduccion del aporte de oxigeno y
otros nutrientes a los tejidos.
 Perfusion Organica

Presion arterial

Gasto cardiaco Resistencias Perifericas

 El deterioro en la bomba cardiaca, el
sistema circulatorio, y/o el volumen
pueden llevar a comprometer el flujo
sanguineo a los tejidos

 Perfusion inadecuada resultara en:

 Hipoxia celular generalizada
 Gran deterior en el metabolismo celular
 Daño tisular / falla organica
 Muerte
Diagnostico de Shock

 TAM < 60
 S/S clinicos de
hipoperfusion de
organos vitales
PATOFISIOLOGIA DEL S. DE
SHOCK
 El deterioro en la perfusion ocurre cuando
se presenta un desequilibrio entre el
suplemento de oxigeno celular y la
demanda de oxigeno celular.
 Todos los tipos de shock son resultado eventualmente
de un deterioro en la perfusion tisular y el desarrollo de
una falla circulatoria aguda or shock syndrome.
FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME DE
SHOCK
Cambio de metabolismo celular de aerobico a anaerobico

Produción de acido lactico

Detencion del funcionamiento celular y edema

Incremento en la permeabilidad membranal

Liquidos y electrolitos extra e intra celular alterados

Daño en la bomba Na+/K+

Daño mitocondrial
Muerte celular
 Mecanismos Compensatorios:
Sistema Nervioso Simpatico (SNS)- Respuesta
Adrenal
 SNS – Respuesta Neurohumoral estimulada
por baroreceptores

 Incrementa frecuencia cardiaca

 Incrementa contractilidad
 Vasoconstriccion (SVR-Postcarga)
 Incrementa Precarga
 Mecanismos Compensatorios:
Sistema Nervioso Simpatico (SNS)- Respuesta
Adrenal
 SNS - Hormonal: Sistema Renina-angiotensina

 Disminucion en la perfusion renal

 Liberacion de renina angiotensina I
 Angiotensina II VASOCONSTRICTOR
 Cortesa adrenal libera aldosterona
 Retencion sodio y agua
Mecanismos Compensatorios:
Sistema Nervioso Simpatico (SNS)- Respuesta
Adrenal
 SNS - Hormonal: Hormona Antidiuretica

 Estimulacion de Osmoreceptores en hipotalamo

 Liberacion de ADH
 Efecto vasopresor para incremento de TA

 Actua en tubulo renal para retencion de agua

 Mecanismos Compensatorios:
Sistema Nervioso Simpatico (SNS)- Respuesta Adrenal

 SNS - Hormonal: Corteza Adrenal

 Hipofisis libera H. adrenocorticotropa (ACTH)

 Corteza adrenal libera glucocorticoides
 La glicemia incremente con fin de manterner las
necesidades metabolicas altas
Falla en la Respuesta Compensatoria

 Disminucion del flujos sanguineo tisular

causando hipoxia celular
 Inicia el Metabolismo Anaerobio
 Edema Celular, falla mitocondrial, y
eventualmente la muerte celular
 Persistencia en el estado de baja perfusion:

IRREVERSIBLE MUERTE INMINENTE

ESTADIOS
 Inicial - tejidos con baja perfusion, disminucion GC,
incremento en el metabolismo anaerobico, Elevacion del
acido lactico
 Compensatorio - Reversible. SNS se activa por la
disminucion del GC, intentando compensar por la
disminucion de la perfusion tisular.
 Progresivo – Fallan mecanismos compensatorios:
Vasoconstricion profunda por el SNS ISQUEMIA
Produccion de acido Lactico Acidosis Metabolica
 Irreversible o refractaria – Necrosis celular y
sindromes de disfuncion organica multiple

¡¡¡MUERTE INMINENTE!!!!
Patofisologia a Nivel Sistemico

 RESULTADOS DEL SHOCK CELULAR:

 Acidosis lactica sistemica

 Disminucion de la contractilidad
miocardica
 Disminucion del tono vascular

 Disminucion de presion sanguinea,

precarga y postcarga cardiaca
 Presentacion Clinica: Shock

 Signos Vitales
 Hipotension:(puede ser NL o debido a
mecanismos compensatorios) < 90 mmHg
 TAM< 60 mmHg

 Taquicardia: Pulso debil

 Taquipnea- disminucion del CO2

Alcalosis Respiratoria
Presentacion Clinica: Shock

 Estado Mental: (LOC)

Deterioro, irritable, aprensivo
Sin respuesta, solo a estimulos dolorosos

 Disminucion del Gasto urinario

Sindromes Shock

 Shock Hipovolemico
 Problema en VOLUMEN sanguineo
 Shock Cardiogenico
 Problema en BOMBA sanguinea
 Shock Distributivo
[septico;anafilactico;neurogenico]
 Problema en VASOS sanguineos
Shock Distributivo
 Inadecuada perfusion tisular debido a una mal
distribucion de flujo sanguineo por una
vasodilatacion periferica profunda (arteriolas de
resistencia)

 Volumen Intravascular es mal distribuido por

alteracion en los vasos sanguineos

 Bomba cardiaca y volumen sanguineo son normales

pero la sangre no alcanza a los tejidos.
Shock Vasogenico/Distributivo

 Etiologias

 Shock Septico (mas Comun)

 Shock Anafilactico
 Shock Neurogenico
 SHOCK NEUROGENICO

 Resulta de la perdida o supresion del tono

simpatico
 Causa vasodilatacion masiva en los vasos
arteriolares y venosos,  retorno venoso al
corazon,  salida cardiaca.
 Etiologia mas comun:
 Daño Medular Espinal por arriba de T6

 Shock Neurogenico es la mas rara forma de

Shock!
Patofisiologia del Shock Neurogenico

Ruptura del sistema Nervioso Simpatico

Perdida del tono Simpatico

Vasodilatacion venosa y arterial

Disminucion del retorno venoso

Disminucion del volumen circulante

Disminucion de gasto cardiaco

Disminucion del suplemento de oxigeno celular

Deterioro en la perfusion tisular

Deterioro en el metabolismo celular

 Valoracion, Diagnostico y Manejo del Shock
Neurogenico
Valoracion del Paciente
 Hipotension
 Bradicardia MANEJO MEDICO
 Hipotermia  El objetivo de la terapia es
 Calor, piel seca tratar o remover la causa y
 RAP  prevenir la inestabilidad
 PAWP  cardiovascular,
 GC  promoviendo una perfusion
tisular optima
 Paralisis flacida por
debajo del nivel de
lesion espinal
OBJETIVO: MANTENER LA PRESION
ARTERIAL MEDIA Y ASEGURAR LA
PERFUSION TISULAR
 UCI
 Monitoreo ECG
 Via Arterial (medicion presion arterial)
 Oximetria pulso
 Presiones de llenado Ventricular y GC
 Gasometrias, Electrolitos, Hemograma,
Parametros de Coagulacion
MANEJO DEL SHOCK NEUROGENICO

 Hipovolemia- tx con cuidado restitucion de

liquidos en BP<90mmHg, GU<30cc/hr
 Cambios en la esfera mental
 Observacion estrecha de sobrecarga de
liquidos
 Vasopresores
 Hipotermia- tratar la hipertermia
 Tratar Hipoxia
 Mantenimiento de soporte ventilatorio
MANEJO DEL SHOCK NEUROGENICO

 Vigilar Bradicardia-principal disritmia

 Vigilar TVP- pacientes de alto

riesgo>>T.E.P.

 Uso de modalidades prevetivas [TEDS, ROM,

Compresion secuencial, anticoagulacion]
MANEJO DEL SHOCK NEUROGENICO

 Agonistas Alfa aumento del tono si la

perfusion persiste inadecuada
 dopamina a Dosis alfa (> 10 mcg/kg por min)
 efedrina (12.5-25 mg IV cada 3-4 hr)

 Tratar bradicardia con Atropina 0.5-1 mg a

dosis maxima de 3 mg
 subcutanea o intravenosa
EN RESUMEN - TRATAMIENTO

 IDENTIFICAR PACIENTES CON ALTO

RIESGO
 CONTROLAR O ELIMINAR LA CAUSA
 IMPLEMENTO DE MEDIDAS CON FIN DE
MEJORAR LA PERFUSION TISULAR
 CORREGIR DESEQUILIBRIOS ACIDO BASE
 TRATAMIENTO DE DISRITMIAS
CARDIACAS
GRACIAS