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14% Biliar
2% Alcohólica
8%
Hipertrigliceride
50%
mia
Post-CPRE
26% Idiopática
CREED 2003
Anormalidades estructurales
Quiste de colédoco.
Colangitis esclerosante.
Litos primarios de la vía biliar.
Páncreas divisum.
Divertículos duodenales.
Disfunción de esfínter de Oddi (15-54% de
pancreatitis idiopática).
Factor Causal
Autoactivación Tripsinógeno
Complemento Tripsina
Cinina-Calicreína
Fibrinolisis
Coagulación Activación de otros zimógenos
Mediadores Mediadores
Proinflamatorios: Antiinflamatorios:
FNT, IL1, IL2, IL6 IL-10
Oxido Nítrico IL - 4 Citoquinas:
Radicales de Oxígeno IL-1ra IL-8
Metabolitos Acido MCP-1
Araquidónico RANTES
SRIS
Sepsis
SDOM
CREED 2003
Pancreatitis Aguda
24%
Leve
Grave
76%
Mortalidad Global 6%
Leve 0%
Grave 33%
CREED 2003
Pancreatitis aguda leve
Necrosis pancreática
Absceso
Pseudoquiste
Lancet 1985;11:403-6
Evaluación de gravedad.
Apache
• Temperatura, • arterial de 02
• TA • PH arterial
• FC • Sodio sérico
• FR • potasio sérico
• leucocitos.
Pancreatitis Aguda Grave
ESCALA CREED
Presente Ausente
Derrame pleural 3 0
DHL 350U/L 2 0
Hematocrito 45% 1 0
• A Normal (20-25%)
• B Cambios intrapancreáticos.
• C Cambios intra y peripancreáticos.
• D Presencia de una colección.
• E Multiples colecciones o absceso
Necrosis Pancreática
Indice de Severidad por TAC
Grado Puntos Necrosis Puntos
A 0 No 0
B 1 <30% 2
C 2 30-50% 4
D 3 >50% 6
E 4
Radiology 1990;174:331-6
Necrosis Pancreática
Indice de Severidad por TAC
Indice Morbilidad Mortalidad
0-3 8% 3%
4-6 35% 6%
7 - 10 82% 17%
Radiology 1990;174:331-6
Necrosis Pancreática
TAC
Duda Diagnóstica
Sospecha de Complicación Local
Sospecha de Infección Pancreática
Sensibilidad 100%
Especificidad 95%
Gastroenterology 2003;124(4):A84
Pancreatitis Aguda
Manejo Médico
Objetivos
Manejo de sostén
Detección y tratamiento de complicaciones
sistémicas
Reducir la inflamación
Determinar y tratar la causa
Apoyo nutricional
Temprano
Ruta Oral > Enteral > Parenteral
Ausencia de dolor abdominal
Peristalsis normal
Amilasa y/o lipasa cercanas a “normales”
Gut 1997
Alimentación temprana y
Pancreatitis aguda grave
15
15
Número de Pacientes
10
10 8
NE (n=18)
5 NPT (n=20)
5
0
Infección Complicación
Br J Surg 1997
Algoritmo para el Manejo Inicial de PA
Historia, Exámen Físico, Laboratorio, Tele de Tórax, Severidad