Journal reading

Sealed off perforated gastric ulcer detected by

transabdominal ultrasonogram

Hong Kong Journal of Emergency

Medicine, vol. 18, 2: pp. 116-119. , First
Published December 11, 2017.
Anatomy
 Abstrak
Penilaian patologi perut pada umumnya tidak
termasuk dalam protokol pengamatan ultrasound abdomen
bagian atas . Namun, pada pasien dengan nyeri epigastrik,
penilaian yang perlu hati-hati pada ketebalan dinding
lambung dan epigastrik peritoneum untuk tanda
pneumoperitoneum yang mungkin kadang dapat
menghasilkan informasi yang tak ternilai . Kita dapat
melihat pada kasus ini tertutupnya perforasi ulkus gaster di
bagian antrum gaster yang terdeteksi oleh ultrasound
transabdominal. Diagnosis dikonfirmasi dengan laparotomy
(Hong Kong j.emerg.med. 2011; 18:116-119)
Kata kunci : nyeri abdominal, peritoneum,
pneumoperitoneum
 Pendahuluan

• Nyeri perut bagian atas biasanya adalah gejala

tersering pada beberapa pasien yang
mengalami kecelakaan dan kondisi gawat
darurat. Hal ini diilustrasikan pada laporan
kasus mengenai kemampuan ultrasound
transabdominal untuk mendeteksi patologi
yang mendasari.
 Case report
Seorang pria 82 tahun datang ke unit gawat
darurat dengan demam yang terus menerus dan
nyeri perut bagian atas selama 4 hari. Perut
bagian atasnya terasa lembut (tenderness)
tetapi tidak terus menerus . Jumlah sel darah
putih dan total bilirubin serum sedikit lebih
meningkat.Ultrasound (USG) pada perut bagian
atas dilakukan untuk menyingkirkan obstruksi
bilier atau Kolesistitis akut
Pada pemeriksaan, tidak ada dilatasi katong biliaris (empedu ) dan manifestasi klinis
mengindikasikan tenderness atau nyeri berlebihan di bagian atas garis tengah perut, dengan
gambaran hypoechoic oval kecil yang berbatasan dengan pilorus lambung (Gambar 1a).
Gambar 1. (a) scan USG transversus dari atas perut menunjukkan koleksi kecil berbatasan pilorus
lambung (panah hitam). Penebalan yang tidak merata pada peritoneum dicatat (kecil panah putih).
Tidak ada artefak ring down yang pasti terlihat di bawah peritoneum untuk menyarankan adanya
pneumoperitoneum
Ketidakseimbangan ketebalan peritoneum yang dapat terlihat pada abdomen
atau perut bagian atas. Hal ini juga dapat terlihat ketebalan dinding gaster di
bagian pylorus (gambar 1b ). b) MelintangScan USG dari perut bagian atas
menunjukkan ringan penebalan dinding antral lambung ke 0,8 cm(Ketebalan
normal nya adalah 0,5 cm).
Gambaran hypoechoic di pylorus terlihat memanjang pada cephalad yang
berhubungan dengan bagian besar lainnya pada garis tengah abdomen bagian atas
(Gambar 1c). (c)longitudinal USG perut bagian atas mengungkapkan sebuah hubungan
(panah putih ) antara bagian pre- pyloric (panah hitam ) dengan besar yang tadi dan
lokasi bagian cephalad di perut bagian atas. Bagian ini berhubungan dengan bagian
peritoneal di perut bagian atas dengan tanda panah putih pada CT scan coronal
(gambar 3c).
Hal ini membandingkan dengan USG normal yang terlihat pada peritoneum epigastrik
dan antrum lambung yang termasuk , Gambar 2. USG melintang dari garis tengah atas
perut. Otot rektus abdominis ditunjukkan oleh panah lurus hitam. pre-peritoneal fat
yang hypoechoic diindikasikan oleh panah lurus putih. Garis echogenic tipis putih di
posterior ke pre peritoneal fat adalah peritoneum ditunjukkan oleh tanda panah putih.
penebalan dinding antrum lambung ditandai dengan panah ganda.
Temuan CT konsisten dengan temuan USG . Laparoskopi mengkonfirmasi diagnosis dari perforasi
ulkus peptikum terkait dengan tukak lambung kronis. Abses 2 cm tercatat pada aspek superior
dari antrum lambung dan lengkungan yang lebih rendah, ditutup oleh omentum. Sejumlah kecil
cairan keruh terlihat di kantung yang lebih rendah. Pasien baik setelah operasi.Gambar 3. (a) CT
non-kontras aksial dari abdomen bagian atas menunjukkan penebalan peritoneum di abdomen
bagian atas (panah putih). Ada juga lemak daerah. (B) CT non-kontras aksial dari abdomen bagian
atas menunjukkan penebalan peritoneum di abdomen bagian atas (panah putih). Ada juga lemak
daerah.
(c) CT scan koronal di abdomen bagian atas menunjukkan superior dari epigastrik
(panah putih). (d) CT scan non-kontras aksial dari abdomen bagian atas menunjukkan
hypoechoic pada reses superior dari kantung yang lebih rendah menunjukkan bahwa
adanya patologi abdomen
 Discusiion
Patologi lambung sering dijumpai pada pasien dengan nyeri epigastrik. Laporan kasus ini
mengilustrasikan kemungkinan peran USG abdomen dalam deteksi temuan abnormal di
luar hati pada pasien dengan nyeri perut akut dan demam. Petugas seharusnya
mengambil kesempatan melihat patologi/kelainan yang mungkin bukan termasuk
pemeriksaan USG. Secara sonografi, ketebalan normal dari dinding corpus gaster dan
dinding antrum pada perut yang tidak distensi bisa mencapai lebih dari 5 mm . Perkiraan
ketebalan dinding lambung pada pasien dengan neoplasia adalah 15,9 mm. Ketebalan
antrum gaster pada kasus ini adalah 8 mm. jadi pada kasus ini sudah diatas ketebalan
normal tetapi masih dibawah rata-rata ketebalan dinding pada proses neoplastic.
Diferensial diagnosis pada USG yang mungkin termasuk inflamasi dan proses
neoplastik. Adanya riwayat demam, nyeri perut bagian atas dan temuan USG didapatkan
pengumpulan cairan di perut bagian atas berbatasan dengan antrum lambung
menunjukkan suatu proses inflamasi. Seperti tidak ada peningkatan yang pasti dari garis
peritoneal dengan gambaran ring-down untuk mengindikasikan pneumoperitoneum,
Diagnosis USG pada ulkus lambung yang tertutup disarankan. kemudian dikonfirmasi
dengan temuan laparotomi .
• Gastritis tanpa perforasi dapat dipastikan menyebabkan penebalan
dinding lambung, bagaimanapun, sehingga tidak biasanya gastritis
sebagai diagnosis berdiri sendiri sangat kecil kemungkinannya pada
kasus ini. Penilaian perut dan peritoneum epigastrium selama
pemeriksaan ultrasound pada perut bagian atas di pasien dengan
nyeri epigastrik kadang-kadang bisa mencari patologi yang
mendasarinya. Pada pemeriksaan USG abdomen yang tepat
mungkin membutuhkan distensi lambung yang cukup oleh cairan
dan berbagai variasi posisi pasien. Namun, ini mungkin tidak
dianjurkan pada pasien dengan kemungkinan perforasi peptic
ulcer. Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan nyeri epigastrik akan
memiliki gas atau udara dalam perut dan lambung. Potensi abses
atau gas ekstraluminal akan dikaburkan oleh gas usus.