Jhonattan Cabrales Lara

X Semestre Medicina
Medicina Legal y Forense
UdeC
Generalidades: Conceptos

 Asfixia  asphyxia  sphyzõ = no dejar que

lata el corazón, falta de pulso
 Medicina forense o legal: Impedimento
mecánico de entrada de aire a los pulmones
 Muerte real, violenta resultante de la
interrupción definitiva del intercambio
gaseoso respiratorio por causa externa
Generalidades: Respiración

Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia

Generalidades: Hipoxia

Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia

(MODIFICADO) Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia
Fisiopatología de la
Asfixia
 Asfixia ocurre por etapas
1. Cerebral
2. Estimulación corticomedular
3. Cese respiratorio
4. Cese de la función cardíaca
5. Muerte
Fisiopatología: Fases de la
Asfixia
 FASE CEREBRAL (1 a 1 ½ minuto)
 Acúfenos
 Fosfenos
 Aura (motor, sensitivo, sensorial, vasomotor,
secretorio o psíquico)
 Pérdida del estado de alerta
 Disminución de la respiración
 Pulso acelerado
Fisiopatología: Fases de la
Asfixia
 FASE CORTICOMEDULAR (1-2 minutos)
 Defecación
 Micción
 Midriasis
 HTA
 Erección del pene con salida de semen
 Crisis convulsiva generalizada (↑ CO2)
 Desarrollo de Acidosis Metabólica
 Arreflexia
 Hipoestesia
 Cianosis ASFIXIOLOGÍA
Fisiopatología: Fases de la
Asfixia
 FASE CESE RESPIRATORIO (2 minutos)
 Cese impulsos corteza y bulbo a mm respiratorios
 Muerte de la respiración
 FASE CESE DE LA FUNCIÓN CARDÍACA
 Aceleración brusca de frecuencia cardíaca luego
bradicardia o pulso lento imperceptible hasta
llegar al paro en diástole
 Asfixia Mecánica Aguda  30’’  Parálisis centro resp.
 3-5’ de anoxia total  Muerte real
 Tiempo de supervivencia total 5-6min
ASFIXIOLOGÍA
Lesiones por Asfixia-
Hallazgos en autopsia
 Cianosis facial, equimosis conjuntivales
 Laringe, traquea, bronquios con espuma
sanguinolenta, mucosa roja y congestiva
 Pulmones oscuros, congestivos, hemorragias
difusas, enfisema agudo subpleural, manchas
de Tardieu
 Hígado congestivo, lesiones vacuolares y
necróticas
 Bazo contraído y exangüe
Lesiones por Asfixia-
Hallazgos en autopsia
 Riñones congestivos, glomérulos hiperémicos
 Corazón con ventrículo derecho con sangre
negra , V. Izquierdo vacío
 M. gástrica con equimosis puntiformes
 Cerebro con focos de reblandecimiento y
signos de isquemia
 Lividez cadavéricas
 Enfriamiento y putrefacción rápida
 Rigidez según convulsiones
Color atlas of Forensic Pathology. Jay Dix. CRC Press

Livideces
Manchas de
Tardieu
Petequias
 Color atlas of Forensic Pathology. Jay Dix. CRC Press

Hemorragias oculares y traqueales

SOFOCACIÓN
Asfixias mecánicas
Generalidades:

 Sub  bajo gargero  ahogar

 Supresión del ingreso de aire a los pulmones
mediante bloqueo mecánico de las vías
respiratorias superiores, inmovilización del
tórax, enrarecimiento del aire o consumo de
oxígeno y fatiga de los músculos
respiratorios.

ASFIXIOLOGÍA
Clasificación

Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia

Sofocación por obstrucción
de orificios respiratorios
 Homicidio, rara vez accidental y casi nunca en
suicidio (ayuda de depresores del SNC)
 Más común: obstrucción de narinas y boca
que puede ser manual (común en RN) o
armado (almohadas, mordazas, cintas
adhesivas)

ASFIXIOLOGÍA
Sofocación por obstrucción
de orificios respiratorios
 Estigmas ungueales en cara, alrededor de
nariz
 Huellas de mordaza en boca
 Equimosis, hematomas y heridas contusas en
los labios (presión contra arcada anterior de
los dientes  FORCEJEO)
Sofocación por obstrucción
de vías respiratorios
 Por cuerpo extraño
 Casi siempre accidental; extremos de la vida
 Niños pequeños: chupetes, juguetes, fichas
de parqués, semillas, botones, etc.
 Adultos: alimentos pocos masticados +
ingesta de psicotrópicos o depresores SNC
 Ancianos: prótesis dentarias.
 Individuos inconscientes: aspiración de
vómito.
Sofocación por obstrucción
de vías respiratorios
 Signos:
 Cianosis cervicofacial
 Manchas de Tardieu
 Presencia de cuerpo extraño
 Desgarros y congestión
 Congestión pulmonar
Sofocación por compresión
toracoabdominal
 Regularmente accidental, aunque se debe
buscar indicios de homicidio
 Formas accidentales  Laborales, accidentes
de tránsito, aplastamiento de multitudes
(caso de México 68)
 Mascarilla de Morestín (infiltración
equimótica difusa y cianosis craneofacial)
 Signos de aplastamiento en tórax y abdomen
 Decoloración facial
 Hemorragia en cuello y músculos del tórax
Sofocación por
confinamiento
 Asfixia en espacios pequeños y cerrados sin
ventilación
 Accidental. Niños que juegan a las
escondidas y se refugian en neveras, baúles
etc; en adultos autoeróticas
 Menos frecuentes suicida y homicida
 Mecanismo: depleción de O2 con aumento del
CO2 y pérdida de la afinidad de la Hb por el O2
Sofocación por
confinamiento
 Hallazgos de Simonin:
 Humedad de los objetos, de los vestidos y de la piel
 Las lesiones de defensa
 El desgaste de las uñas
 El emplazamiento de las deyecciones
 Unido al síndrome asfíctico general
Sofocación por
sepultamiento
 “Sumersión en medio sólido”
 Accidental u homicida
 Accidental  Mineros y descarga de volcadoras
sobre menores; derrumbes
 Homicidas  víctima es enterrada inconsciente
por golpe contuso para hacer desaparecer los
rastros
 Signos: restos de tierra en todo su cuerpo y
ropas, Medio en boca, nariz, vías respiratorias y
estómago
Crucifixión y colgamiento

 Fatiga de mm respiratorios
 Homicidio o accidentes, no suicidios
 Fines de tortura
ESTRANGULACIÓN
Asfixias mecánicas
Generalidades

 Constricción alrededor o delante del cuello

que se oprime al paso del aire, y suspende
bruscamente la respiración y la vida.
 Asfixia mecánica resultante de la interrupción
violenta de la circulación por constricción del
cuello mediante lazo o a mano
 Puede ser: Homicida, accidental, sexual y
penal
Fisiopatología de
estrangulación
Ligadura Manual
 Asfíctico  Por una mano de frente.
 Vascular  Por dos manos de frente.
 Cardioinhibidor  Por una o dos manos desde
atrás.
 Por presión con los
pulgares.
 Estrangulación
antebraquial
Signos del cadáver
Examen externo
 Cianosis en cara
 Surco del lazo
 Surco horizontal completo
por debajo de tiroides
 Manual: digitopresiones,
estigmas ungueales
 Huellas de lucha,
contusiones en otras partes
 Mordedura en lengua
Examen interno
 Infiltrados hemáticos en
partes blandas
 Pulmones congestionados
 Manchas de Tardieu
 Hígado, bazo y riñones
congestionados
Ahorcamiento
Asfixias mecánicas
Asfixia por ahorcamiento

 Asfixia producida por la tracción del cuerpo

sobre un lazo que comprime el cuello y que
pende de un punto fijo.
 Formas más frecuentes de suicidios en
hombres; también enmascarar homicidios
 Surco es incompleto a diferencia del
estrangulamiento
 Ahorcamiento accidental autoerótico (¿?¿?)
Ahorcamiento autoerótico
Clasificación de
ahorcamiento
 Según nudo
 Típico
 Atípico
 Suspensión del
cadáver
 Completo
 Incompleto
Patogenia del Ahorcamiento

 Predominio circulatorio
 Lesiones de carótidas: desgarro de sus
túnicas  Signo de Amussat
 Oclusión de tráquea por lengua
 Según presión así el colapso de vasos:
 2 Kg  yugulares externas
 5 Kg  yugulares internas y carótidas
 15 Kg  oclusión de tráquea
 30 Kg  arterias vertebrales
Proceso clínico de la
muerte por ahorcamiento
Examen del cadáver
Externo
 Surco de ahorcamiento
oblicuo, incompleto, según
grosor del nudo encima del
tiroides
 Livideces en mitad inferior
del cuerpo y manos
 Cabeza y cara sin
congestión por vaciado
Interno
 Músculos del cuello con
infiltrado hemático y
desgarro
 Signo de Amussat
 Luxación
occipitoatlantoidea y
destrucción bulbar
 Signo de Vargas-Alvarado
 Signo de Brouardel-Vildert-
Descoust
ASFIXIA POR SUMERSIÓN
Asfixias mecánicas
Generalidades
 Reemplazo del aire por líquido que penetra
por nariz o boca
 Puede ser completa (todo el cuerpo) o
incompleta (rostro principalmente)
 Puede ser accidental (más frecuente) en
personas sin conocimiento de natación o en
aguas muy frías (calambres); alcohólicos y
epilépticos
 Homicidio en RN, menores y adultos
sometidos a violencia previa. Suicidio en
cualquier sitio
Fases de la sumersión
Examen del cadáver

Externo Interno
 Cianosis generalizada  Enfisema acuoso
 Hongo de espuma en  Manchas de Paltauf
ambas narinas y boca (equimosis subpleurales)
 Piel anserina  Plancton en pulmones
 Lesiones ante y/o post  Hemodilución
mortem según el caso  Digno de Vargas Alvarado
(hemorragia en etmoides)
 Signo de Niles (hemorragia
en hueso temporal)
GRACIAS!!!