INSUFICIENCIA CARDIACA

Dr. Jorge Espejo G

4° año USS
2018
 DEFINICION

• Síndrome clínico que es consecuencia de una

alteración cardiaca estructural o funcional, que
altera la capacidad ventricular de llenado y/o
eyección de sangre.
Esto produce síntomas y signos en ejercicio y
potencialmente en reposo (disnea, congestión).
 EPIDEMIOLOGIA

• Prevalencia:
- 2% población general adulta
- 6 a 10% población > 65 años

• La prevalencia está en aumento:

- Aumento población adulta mayor
- Aumento factores de riesgo
- Adelantos en tratamiento CV con mejor sobrevida

• Incidencia algo menor en Mujeres

PRECARGA
POSTCARGA
CONTRACTIBILIDAD
 Fisiopatología IC
ANORMALIDAD CARDIACA:
- ESTRUCTURAL: valvular, coronaria, muscular
“INJURIA CARDIACA” - FUNCIONAL: arritmia, isquemia, I. Mitral

OTROS FACTORES:
- Edad, ambientales, genéticos, enfermedades asociadas

“DAÑO CELULAR - Muerte celular (Apoptosis, necrosis), hipertrofia, fibrosis

PROGRESIVO” - Alteración contractibilidad, metabolismo, matriz EC
- Desensibilización adrenérgica Beta

ACTIVACION
NEUROHUMORAL
ACTIVIDAD BIOLOGICA:
- REMODELAMIENTO - SRAA
- SNS
CARDIACO
- Citoquinas
- RESERVA CARDIACA - Vasodilatadores
- Péptidos Natriurétcos
DISFUNCION SISTOLICA
- Metaloproteinasas
DISFUNCION DIASTOLICA
(con / sin síntomas)
 CLASIFICACION INSUFICIENCIA CARDIACA

• Insuficiencia Cardiaca: izquierda / derecha / global

• Insuficiencia Cardiaca: aguda / crónica

• Insuficiencia Cardiaca:
- FE preservada FE > 50% (disfunción diastólica)

- FE disminuida FE < 50% (disfunción sistólica)

leve (49-40%), moderada (39-30%), severa (< 30%)
 INSUFICIENCIA CARDIACA

DISFUNCION DISFUNCION
SISTOLICA DIASTOLICA

PRECARGA
AUMENTADA AUMENTADA

POSTCARGA
AUMENTADA AUMENTADA

coNSERVADA
CONTRACTIBILIDAD DISMINUIDA

Todo paciente con disfunción sistólica siempre tiene

disfunción diastólica
 INSUFICIENCIA CARDIACA
SINTOMAS

• Disnea de esfuerzos (CF I – IV)

• Disnea paroxística nocturna
• Ortopnea
• Edema Agudo Pulmonar
• Dolor torácico
• Palpitaciones
 INSUFICIENCIA CARDIACA
EXAMEN FISICO

• General: PA, Pulso, Respiración, Apariencia, Cianosis

• Cuello: Ingurgitación yugular
• Cardiaco: Choque de la Punta
Galope R3
Soplo cardiaco
• Pulmonar: Congestión Pulmonar
• Abdomen: Hepatomegalia congestiva
• Ext. Inferiores: Edema
 Exámenes complementarios

• ECG: dilatación o hipertrofia, BCRI, arritmias

• Rx Tórax: cardiomegalia, congestión, derrame pleural

• Ecocardiograma Bidimensional Doppler Color

• Test de Esfuerzo (Ergometría): capacidad física

• Marcadores Biológicos: BNP, Pro BNP N-terminal

• Exámenes para estudiar etiología (Ej. Coronaria)

 Evaluación de paciente con IC

1. Diagnóstico de insuficiencia cardiaca

2. Etiología de insuficiencia cardiaca

3. Identificar factor descompensante

4. Evaluar gravedad

5. Decidir tratamiento
 INSUFICIENCIA CARDIACA

CRITERIOS CLINICOS DIAGNOSTICOS (FRAMINGHAM)

2 mayores o 1 mayor + 2 menores

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

Disnea Paroxística Nocturna Edema tobillos

Ortopnea Tos nocturna
Ingurgitación yugular variación peso > 5 kg en 5 días
Galope R3 Disnea de esfuerzos
Crepitaciones Pulmonares Taquicardia > 120 lpm
Rx Torax: Hepatomegalia
- Cardiomegalia (ICT > 0.5) Derrame pleural
- Edema Agudo Pulmonar
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Otras causas de DISNEA

• Otras causas de EDEMA

• Causas NO CARDIACAS de Edema Pulmonar

(distress respiratorio)
 Causas IC

FE BAJA (reducida) FE NORMAL (preservada)

< 50% > 50%

• C. Coronaria (IAM, isquemia) • Cardiopatía hipertensiva

• Sobrecarga crónica Presión: • Miocardiopatía hipertrófica
- HTA • Miocardiopatía restrictiva
- Valvulopatía (estenosis) (infiltración, depósito)
• Sobrecarga crónica volumen: • Fibrosis (“envejecimiento”)
- Valvulopatía (insuficiencia) • Trastorno endomiocárdico
- Shunt intra o extracardiaco • Arritmias
• Miocardiopatía dilatada:
- idiopática, drogas, tóxicos,
Chagas, infiltrativa, viral,
metab, genética
• Arritmias (Bradi – Taqui)
 Estrategia Terapéutica

ETAPAS en la IC
A: sólo factores de riesgo, sin daño estructural
(sin síntomas)
B: con daño estructural, sin síntomas
C: con daño estructural, con síntomas
D: síntomas severos y de difícil control
 TRATAMIENTO DE IC
MEDIDAS GENERALES

• Control factores riesgo CV

• Consumo sal
• Consumo alcohol
• Ejercicio
• Evitar tóxico
• Control Peso
 Tratamiento IC

Espironolactona
Eplerenona

Otros: diuréticos, digoxina

Sacubitril/
Valsartan
 Efectos adversos de Fcos

• Hipovolemia – Retención Fluidos

• Hipotensión Arterial
• Insuficiencia Renal aguda
• Alteración Electrolítica:
Hiperkalemia, Hipokalemia, Hiponatremia, Hipomagnesemia
• Fatiga
• Bradicardia
 Tratamiento IC
MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

DISPOSITIVOS:

• Desfibrilador (ICD / DAI)

• Terapia Resincronización (CRT)
 Dispositivo de
Dispositivo de asistencia
asistencia ventricular
ventricular
Trasplante cardiaco
Trasplante Cardiaco
 IC con FE preservada (> 50%)

• Fisiopatología:
- lenta relajación ventricular
- rigidez Ventricular
- retención hídrica

• Factores predisponentes: EDAD, obesidad, DM, HTA

• Prevalencia 40-50% de pacientes con IC

• Diagnóstico:
1. cuadro clínico habitual de IC
2. FE preservada
3. Evidencia disfunción diastólica (ECO)
Los pacientes portadores de IC con FE preservada
tienen sobrevida similar a los con FE reducida
 Causas de IC con FE preservada

• Cardiopatía Hipertensiva
• Cardiopatía Coronaria
• Miocardiopatías: Hipertrófica o Restrictiva (infiltrativa)
• Valvulopatía: estenosis Aórtica
• Obesidad
 Tratamiento IC con FE preservada

• Control PA
• Control FC (evitar taquicardia)
• Terapia diurética
• Tratamiento C. Coronaria (revascularización)
• Tratamiento FARMACOLOGICO clásico para IC
con FE baja ha demostrado menos beneficios
 Insuficiencia Cardiaca

FE disminuida FE preservada
Síntomas similar similar
VI (Eco) disfx sistólica disfx diastólica
Fármacos efectivos incierto
TRC Si No
ICD primario Si No
Pronóstico Variable Mejor?
 EDEMA AGUDO PULMONAR

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

 Factores descompensantes IC

• Falta adherencia a tratamiento y régimen

• Sindrome Coronario Agudo
• Crisis Hipertensiva
• Arritmias (FA)
• Fármacos: inótropos negativos, AINE
• Drogas ilícitas, OH
• Embolía Pulmonar
• Patología Endocrina: DM, hipo-hipertiroidismo
• Infección intercurrente
 TRATAMIENTO EDEMA AGUDO PULMONAR

• Posición Semisentado
• Oxigenoterapia (mascarilla alto flujo para lograr SatO2>90%)
• Diuréticos ev (furosemida 2-3 amp)
• Opiáceos (morfina 2 mg ev y repetir SOS)
• Vasodilatadores (si PA normal o elevada)
sl: captopril / ev: trinitrina
• Digital ev (Cedilanid 1 amp)
• Nebulización con Salbutamol (broncoconstricción)
• Drogas vasoactivas
- inótropos ev (dobutamina, milrinona)
- vasoconstricor ev (noradrenalina) si PA baja