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CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Feldman: Sleisenger and Fordtrans`s Gastrointestinal and liver disease Novena edición, año 2010, capítulo 108,
paginas 1889-1903.
PATOGÉNESIS
En menos del 10% se produce la toxina binaria. Cepa NAP1/BI produce la llamada
toxina binaria que es más virulenta.
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Respuesta inmune
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PATOGÉNESIS
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Comorbilidades asociadas
Mayores de edad: Otros factores de riesgo:
severas:
• Aumento de la exposición • Pacientes con enfermedad • El uso de un sonda
nosocomial grave subyacente en el nasogástrica
• Cursos frecuentes de momento del ingreso • Procedimientos
antibióticos hospitalario, fueron ocho gastrointestinales
• Capacidad reducida de sus veces más probables de • Estancia en Cuidados
polimorfonucleares para desarrollar una infección Intensivos
fagocitar a estos por C. difficile en
• Estancia hospitalaria
organismos. comparación con los
pacientes que tenían • Supresión de ácido
comorbilidades menos gástrico
severas.
Loo, Bourgault, M.D.Poirier. Host and Pathogen Factors for Clostridium difficile Infection and Colonization
N engl j med november 3, 2011 365;18
Feldman: Sleisenger and Fordtrans`s Gastrointestinal and liver disease Novena edición, año 2010, capítulo 108,
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Antibióticos asociados a Diarrea por C.
Difficile
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COLITIS PSEUDOMBRANOSA
• DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES en ausencia de infección por
C. difficile:
– Isquemia intestinal
– Infecciones entéricas
– Enfermedad de Crohn
– Enterocolitis necrotizante neonatal, obstrucción intestinal,
enfermedad de Hirschsprung, y carcinoma de colon, shock,
insuficiencia renal avanzada, fracturas vertebrales, quemaduras
extensas, intoxicación por metales pesados y el síndrome
hemolítico-urémico.
• Hipoperfusión de la mucosa del intestino que conduce a la necrosis isquémica
y ulceración.
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BÚSQUEDA DE TOXINAS
Prueba de
Detección de Toxinas Cultivo de Clostridium
Citotoxicidad de PCR:
A y B mediante ELISA: difficile:
cultivo de tejidos:
• Barata y rápida (2 a • Estándar de oro para • Es sensible (89% a • Es altamente
12 horas) identificar las toxinas 100%), pero no es sensible (100%) y
• Altamente de C. Difficile en las específico para la específico (96,7% a
específica (75% a heces. toxina que producen 100%).
100%) pero es • Altamente sensible las cepas de la
menos sensible que (67% a 100%) y bacteria.
la prueba de específica (85% a
citotoxicidad (63% a 100%)
99%). • Desventajas: Cara,
conocimientos
técnicos, centro de
cultivo de células, y
tarda de 24 a 72
horas.
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ENDOSCOPIA
• La Sigmoidoscopia y colonoscopia no son necesarias para el
diagnóstico en la mayoría de los pacientes. Sin embargo son útiles
cuando el diagnóstico está en duda o cuando la enfermedad
requiere un diagnóstico rápido.
• La sigmoidoscopia puede ser normal en pacientes con diarrea leve
o puede demostrar colitis inespecífica en casos moderados.
• Aproximadamente sólo el 15% a 20% tienen pseudomembranas
en áreas visibles.
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TRATAMIENTO
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RECAÍDA
• Aproximadamente el 20% de los pacientes tratados con éxito con vancomicina o
metronidazol.
– Las características clínicas de recurrencia son similares al ataque inicial, con diarrea acuosa,
dolor abdominal tipo cólico, o fiebre y ocurre 2 a 14 días después de suspender la terapia.
• Los pacientes con síntomas leves de recidiva puede ser capaz tratarse de forma
conservadora sin antibiótico adicional, al igual que los pacientes con un primer episodio.
• Si los síntomas continúan o son severas, un tratamiento de 14 días con metronidazol o
vancomicina se debe administrar.
– Si un segundo episodio de recurrencia ocurre, otros enfoques de tratamiento deben
considerarse.
• Rifaximina oral,
– 600 mg a 1200 mg al día durante dos a cuatro semanas después de realización de un curso
estándar de la vancomicina es eficaz en la prevención de la recurrencias
Feldman: Sleisenger and Fordtrans`s Gastrointestinal and liver disease Novena edición, año 2010, capítulo 108,
paginas 1889-1903.
CONCLUSIONES
• La infección por Clostridium Difficile ha aumentado en las últimas décadas debido al uso de antibióticos.
• Se deben reconocer los factores de riesgo a fin de identificarse los pacientes que pueden
potencialmente complicarse, entre éstos los principales son: mayor de edad, comorbilidades
importantes.
• Todo paciente hospitalizado con presentación de diarrea dentro de las 72hrs, y con antecedente uso
antibiótico se debe sospechar.