Otorrinolaringología

◦ La rinitis alérgica es una

reacción inflamatoria de la
mucosa nasal, mediada por
inmunoglobulina E,
secundaria a la exposición
de un alérgeno.
◦ Es un fenómeno de
hipersensibilidad tipo I de la
clasificación de Gel y Coombs.
◦ La histamina es el metabolito más
importante.
 Epidemiología
◦ La prevalencia de la rinitis alérgica varía entre
el 15 y 20%
◦ Ocupa el sexto lugar de las enfermedades
respiratorias crónicas y es el padecimiento
crónico más frecuente en menores de 18 años.
 Fisiopatología
La rinitis alérgica se desarrolla mediadores químicos, como la
después de la exposición del histamina, triptasa, quimasa,
microorganismo al alérgeno que lo heparina, leucotrienos,
sensibilizó previamente. prostaglandinas, factor de necrosis
Cuando un paciente ya tumoral α, cininas, neuropéptidos y
sensibilizado vuelve a exponerse a citocinas.
los alérgenos, éstos son Estos mediadores son los causantes
reconocidos por los receptores de de los síntomas tempranos de la
las inmunoglobulinas E. rinitis alérgica.
Provocando la liberación de
 La fase tardía
◦ Se presenta entre 3 y 12 horas.
◦ Mitad de los casos
◦ Síntoma principal Fisiopatología
◦ La liberación de mediadores
quimiotácticos provoca inflamación
crónica
◦ Los eosinófilos ocupan un importante
papel al liberar moléculas
preformadas (las prostaglandinas y a
los cis-leucotrienos, por metabolismo
del ácido araquidónico )
◦ Los alérgenos del hogar Causas
◦ Nivel socioeconómico bajo
◦ Las condiciones de salud y de alimentación
◦ La inadecuada higiene de la vivienda
◦ Humedad en las paredes
◦ Mascotas
◦ Tabaquismo
◦ Alfombras y almohadas de plumas.
 Cuadro Clínico
• Estornudos paroxísticos
• Prurito nasal
• Prurito del paladar • Apnea durante el sueño
• Prurito de conjuntivas oculares • Fatiga
• Somnolencia
• Rinorrea hialina
• Irritabilidad
• Obstrucción nasal • Ansiedad y depresión en casos
• Tos crónica graves.
• Ronquido
• Otros síntomas menos frecuentes:
cefalea frontal o frontal y occipital de
tipo opresiva.
 Cuadro Clínico
A la exploración física se pueden observar todos
los síntomas descritos además:
◦ Carraspeo
◦ El surco nasal prominente detrás del lóbulo
nasal
◦ Es común que presenten hipercromía del anillo
orbitario, secundarias a congestión venosa y
edema
◦ Pueden tener hiperemia conjuntival y epífora.
 Cuadro Clínico
A la endoscopia nasal se observan:
Puentes hialinos
Rinorrea hialina
Los cornetes inferiores pueden
estar pálidos, violáceos o
polipoides.
El tejido adenoideo hipertrofiado y
obstruyendo a las coanas.
Las amígdalas palatinas
hipertrofiadas.
 Diagnostico
◦ Clínico
◦ Pruebas diagnósticas
(Prick o la intradérmica
dilucional).
◦ Pruebas in vitro de ELISA o
RAST.
Los eosinófilos en moco nasal o
en sangre son inespecíficos y no
sirven como ayuda diagnóstica.
 Diagnósticos Diferenciales
• Rinitis vasomotora, medicamentosa, hormonal y la eosinófila.
• Asma bronquial
• Rinosinusitis aguda y crónica.
• Otitis media (aguda, supurada, crónica, con derrame).
• Adenoiditis
• Hipertrofia adenoidea
• Amigdalitis
• Faringitis
• Conjuntivitis.
 Tratamiento
La meta del tratamiento es controlar
los síntomas y que los pacientes
retornen a su vida normal, recuperando
su calidad de vida, y prevenir las
complicaciones de la rinitis alérgica.
Control del medio.
Farmacoterapia e inmunoterapia.
Cirugía de reducción de cornetes.