LESIONES LIGAMENTOSAS

ESGUINCE DE TOBILLO
Esguinces: lesión ligamentosa por sobre esfuerzo que
en grado variable, produce daños a las fibras.
• 75% de los casos hay una ruptura de uno o varios
ligamentos y la incapacidad funcional es superior a
las doce semana en la mayoría de los casos.
• Un esguince de tobillo manejado adecuada y
conservadoramente puede presentar síntomas
residuales en un 20 a 40% de los casos, y de ellos un
numero apreciables de recidivas, inestabilidad y
cambio degenerativos temprano.
 Los ligamentos del tobillo pueden dividirse en
los siguientes grupos:
• Ligamentos laterales: corresponden • Ligamentos mediales: forman el
al ligamento fibulo-talar anterior, al llamado complejo deltoideo, que se
fibulo-calcáneo , y al fíbulo-talar divide en una capa superficial y otra
posterior profunda en forma de abanico.
• Ligamentos de la sindesmosis: • Ligamentos subtalares: se
Tibio-fibular distal. Son el dividen en el ligamento talo-
ligamento tibio-fibular antero calcáneo lateral, el ligamento
inferior, el ligamento tibio-fibular cervical y el ligamento
postero inferior y sus componentes
proximal y distal (transverso) y el interóseo talo-calcáneo. Dentro
ligamento interóseo. de este complejo también se
incluyen el retinaculo extensor
inferior y el ligamento
calcáneo-fibular.
• La mayoría de los traumas de los tejidos blandos del
tobillo ocurren con carga parcial de pesos sobre una
posición e inestabilidad relativa de las estructuras óseas.
• Si los músculos alrededor del tobillo no responden
eficazmente al reflejo de propiocepción para
estabilizar el tobillo, pueden ocurrir lesiones en los
ligamentos, la cápsula y el tejido óseo.
• El mecanismo de trauma mas frecuente es la
plantiflexión forzada y la inversión compromete el
ligamento fibulo-talar anterior, pues este es el principal
restrictor de dichos movimientos, comprometiendo
también el ligamento fibulo-calcáneo y al fibulo-talar
posterior.
CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES
Grado I (leve) Grado II (moderado) Grado III (severo)

Desgarro de algunas fibras con Ruptura de menos del 50% de Daño completo, con perdida
escasa hemorragia. No hay las fibras ligamentosas se total de la función, inestabilidad
evidencia clínica de aprecia inestabilidad leve y marcada. Puede comprometer
inestabilidad ni perdida alguna perdida funcional 1, 2 o los 3 ligamentos del
funcional. complejo lateral o medial del
tobillo.
DIAGNOSTICO
Examinar cuidadosamente y tratar en forma precoz
y efectiva para evitar incapacidades posteriores.
• Antecedente: mecanismo de inversión forzada,
que también pueden producir: ruptura aguda del
retináculo peroneal; fractura distal de la fibula
(fisis); fractura osteocondral del talo; fractura
anterior del calcáneo y avulsión de la base del V
metatarsiano.
• El examen físico: identificación de los sitios del
dolor, hinchazón y equimosis. Iniciar por las áreas
de menor dolor.
DIAGNOSTICO
• Examen de la estabilidad: se puede hacer clínica y radiográficamente,
para facilitar un examen adecuado es necesario aspirar el hematoma
prefibular y aplicar un anestésico local en condiciones asépticas.
• el examen de estabilidad lateral comprende las siguientes maniobras
especiales:
Signo del cajón anterior
Signo del peloteo
Signo de bostezo
Signo de la comprensión
Signo de la rotación externa
ESTUDIO RADIOGRÁFICO
• En todo esguince agudo o crónico del tobillo, se deben solicitar
radiografías antero posteriores en neutro y 15° de rotación interna
(mortaja) y laterales.
TRATAMIENTO
Disminuir la formación de hematoma mediante
las siguientes maniobras:
• Drenaje del hematoma e infiltración con un
anestésico local del ligamento talofibular
anterior.
• Elevación del tobillo lesionado.
• Bolsa de hielo local las primeras 72 horas
después del trauma.
• Inmovilización, para conseguir la cicatrización
adecuada de las estructuras comprometidas.