IMPEDANCIOMETRÍA

Gabriela Anguita; Internado de Audiología; Tutora: Flga. Carolina Ahumada

Fecha: 13-03-2018
Introducción
• La Impedanciometría es un método objetivo de evaluación.
• Rápida evaluación.
• Permite evaluar el oído medio (sistema tímpano-osicular) y la vía auditiva inferior.
• Es de gran utilidad cuando se complementa con exámenes como la audiometría u
otros métodos objetivos de evaluación de la audición.
• Para su evaluación siempre es necesaria una otoscopía previa.
Objetivos
• Medir la función del sistema tímpano osicular.
• Determinar la presión del O.M.
• Evaluar la función de la trompa de Eustaquio.
• Evaluar la vía auditiva por medio del reflejo
acústico.
• Determinar la presencia de simuladores.
• Evaluar la función del nervio facial.
 Conceptos

Inmitancia Impedancia Complacencia

(admitancia)

• Término general que •Resistencia al flujo de •Facilidad al flujo de

abarca o contempla energía Sonora. energía sonora
todos los
procesos/mecanismos
de facilidad u
oposición al flujo de
energía sonora a través
de un sistema.

Inversamente
proporcionales
Impedancia acústica
Masa: Favorece el paso de las frecuencias graves y controla el de los tonos agudos.
Rigidez: Favorece el paso de las frecuencias agudas u controla el de los tonos graves.

Factores que intervienen

Factor: Depende de:

Masa del aparato oscilante Huesecillos, líquidos laberínticos
Elasticidad o rigidez Longitud, espesor y resistencia propia de la membrana
timpánica
Fricción Resistencia al desplazamiento
Impedanciómetro
Parlante

Puente
electroacústico o
sonda (hace que
funcione el
impedanciómetro)
Manómetro
(generador Micrófono
de presión)
 Evaluaciones

2. Evaluación
1. 3. Función 4. Pruebas
del reflejo
Timpanometría. tubaria. supraeliminares.
acústico.
 1. Timpanometría
Ve la respuesta del tímpano al enviar presión sonora dentro del CAE, la presión se mide en
decapascales (daPA) y la complacencia se mide en cc o ml.

Instrucciones: Se le pide al usuario que “no masque, no hable y que no trague saliva durante
el proceso”, los movimientos mandibulares alterarán la estructura del CAE.
*Respecto a tragar saliva, esto puede cambiar la presión del oído cuando estemos realizando el examen.

Volumen del CAE (VCE): 0.6-1.75 cc o ml (adultos)/0.3-1.0 cc o ml (niños).

La presión en el oído normal es de +50 a -100 daPA en adultos y de +50 y -100 daPA en niños.
Los valores normales de complacencia en el oído van entre 0,3 y 1,75 ml.
• POM: Presión oído medio.
• CS: Complacencia, punta de la curva.
• Grad: Gradiente, siempre va entre 0,4 y 0,6. Patológica bajo 2. +0,2 normal.
• TA: Amplitud del timpanograma, va entre 50 y 150 daPA.
Cuando la oliva se introduce al CAE, el canal por el cual se envía presión sonora, es
necesario que quede bien sellado, para fijarnos en esto el impedanciometro nos dirá un
coeficiente de cierre que en adulto hombres va entre los 1,5 a 2,5. En mujeres entre 1,2 a
2,1. Y en niños va entre 0,5 a 1,2 aproximadamente. Todo esto dependerá del tamaño del
CAE del usuario.

Una vez sellado se enviará la presión sonora y aparecerá una curva en el timpanograma, se
han descrito distintos tipos de curvas y van a variar según la complacencia y la presión que
exista en el oído medio.
• Instrucciones al paciente (debe permanecer quieto, en silencio y no tragar durante la
prueba).
• Elección de la oliva que mejor selle el CAE del paciente de acuerdo a su tamaño.
• Dar inicio a la prueba.
• El equipo lo que realizará es enviar desde +200 daPa a -400daPa (-600 daPa según
configuración) simultáneamente a la emisión de un tono sonda (226 Hz).
• El equipo recogerá el sonido reflejado en cada una de las presiones y establecerá la
compliance.
• Entregará valores numéricos y un gráfico: Timpanograma.
Curva “A”
Ápice definido.

Compliance dentro de
parámetros de normalidad.
Presión dentro de parámetros
de normalidad.
Presente en audición normal
o con HSN.
Curva “Ad”
Presión dentro de valores de
Normalidad.

Compliance por sobre los valores

normales (mayor a 1.75 cc).

El ápice puede no visualizarse al estar

muy alta la compliance.

Demuestra flacidez en el sistema

tìmpano-osicular o discontinuidad.

Presente en tímpanos diméricos o

luxación de la cadena osicular.
Curva “As”
Presión dentro de rangos de normalidad.

Compliance inferior a los parámetros de

normalidad (menor a 0.3 cc).

Indica rigidez en el sistema tímpano-

osicular.

Presente en membranas timpánicas

engrosadas, timpanoesclerosis,
otoesclerosis.
 Curva “B”
Sín apice definido (curva plana) pero con valores de VCE
normal.

Representa escasa movilidad del sistema tímpano-

ossicular.

En cuadros de masa-líquido en el OM como OME.

Si el VCE no está dentro de los rangos de normalidad, una

curva plana significa: - VCE mayor: Perforación timpánica
- VCE menor: Fallo en la evaluación
por oclusión del conducto de la oliva contra .
Curva “C”
Compliance dentro de parámetros de
normalidad.

Presión desplazada a valores negativos más

allá de la normalidad (Presión menor a -50
daPa).

Indica tímpano intacto y móvil pero con

mal funcionamiento de la trompa de
Eustaquio.

Presente en disfunción tubaria, otitis media

aguda, otitis fibroadhesiva.
Otras curvas

Curva “P” Curva “M”

2. Evaluación del Reflejo Acústico.
Es un mecanismo de defensa frente a sonidos de alta intensidad,
se activa a 70 dB sobre el umbral auditivo. En nuestro oído se
desencadenan dos reflejos de protección:
• - Reflejo estapedial: músculo del estribo (VII par) tracciona el estribo en
dirección a la pared posterior del oído medio (esto se traduce en aumento en
la rigidez).
• - Reflejo maleolar: músculo del martillo (V par) tracciona el martillo en dirección
anterior y medial.
El reflejo maleolar requiere de mayores intensidades aún que el
estapedial para su desencadenamiento.
 Vía reflejo estapedial

Los nervios estapedianos son las primeras ramas motoras del nervio facial e inervan
los músculos estapediales. Los músculos de los dos oídos se contraen frente a una
estimulación, la rigidez aumenta y por lo tanto su impedancia. A esto se le
denomina reflejo acústico ipsi y contralateral.

Cuando se estimula el oído a una intensidad de 70 dB o más, se activa el reflejo, la

información viaja de la cóclea por el nervio auditivo a los núcleos cocleares, de
aquí al complejo olivar superior. Desde este punto viaja a los núcleos del nervio
facial ipsilateral y contralateral, los que activan los músculos estapediales
produciendo el reflejo estapedial.
Edad de aparición del reflejo contralateral en
RN chilenos:
15 –20 días : 12% (+) 500 Hz; 88% (-)

2 m y medio : 56% (+) 500-1000-2000 Hz; (-) 4000 Hz

3 m y medio : 81% (+) 500 al 4000 Hz


Se estimulará el oído a altas
intensidades.
La primera intensidad en la
que se desencadene el
reflejo, será el umbral del
reflejo estapedial.
Umbral del reflejo: Primera intensidad a la que desencadena.
Al desencadenarse el
reflejo, se producirá un
aumento en la rigidez del
Se buscará el reflejo en un
sistema tímpano-osicular, lo
método ascendente.
que se verá traducido en
un aumento de la
impedancia.
Dicho umbral se encuentra
Un 5% de la población con
en promedio a 80 dB sobre
audición normal no
el umbral de audición
presenta el reflejo acústico.
(rango entre 70 a 100 dB).
Igual o superior a 0,05 ml.
Procedimiento
Luego de haber realizado un timpanograma

Se dan las instrucciones al paciente (sonarán tonos

a alta intensidad, no debe moverse ni hablar).

Estimulación con tonos de 500, 1000, 2000 y 4000 Hz

Incremento de la intensidad hasta obtener el

umbral.

Se realiza primero ipsilateral, luego contralateral

con el mismo procedimiento.
 Morfología del Reflejo

= o Mayor a 0.5 ml
= o Mayor a 0.2 ml
 Resultados

• Ipsilateral: Se envía el sonido a través del parlante de la sonda. Estimula y registra

(con el mic) en el mismo oído.
• Contralateral: El fono se coloca en el oído no evaluado.

No Contralateral:
• + Hay reflejos.
• - No hay reflejos, no alcanza a llegar hasta 0,05 ml.
3. Función Tubaria.
Fisiología La trompa de Eustaquio tiene la función de
de la ventilación del oído medio.
Trompa
de Su apertura permite equiparación de presiones
Eustaquio entre el oído medio y la presión ambiental.

Naturalmente al deglutir (por la acción de los

músculos del paladar) la trompa se abre, también
al bostezar.
Pruebas de Función
Tubaria

Evalúan la función de la Trompa de Eustaquio

(principalmente la función de ventilación).

Varía la forma de evaluación dependiendo

de:
-Tímpano indenme.
• -Tímpano perforado.
 Maniobras de evaluación

Su evaluación se basa en la
realización de maniobras:

•Maniobra de Valsalva.
•Maniobra de Toynbee.
 Maniobra de Valsalva

• Consiste en soplar por la nariz,

ocluyendo las fosas nasales y la
boca.
• Lo que provoca es que exista
una presión positiva en el oído
medio.
• Esto producirá un
abombamiento del tímpano.
 Maniobra de Toynbee

• Consiste en deglutir con la

boca cerrada y las fosas
nasales ocluídas.
• Lo que provoca es que exista
una presión negativa en el
oído medio.
• Esto se traduce en una
retracción de la membrana.
 1. Prueba de tímpano
indemne.
Sin extraer la
Sucesión de Sin extraer la
oliva se pide al
timpanometrías Dependiendo oliva , esta vez
paciente que El orden puede
que parte con del equipo, se realiza la
realice la variar 2º
un existe la maniobra de
maniobra de Toynbee o
timpanograma posibilidad de Toynbee y se
Valsalva y se deglución /3ª
inicial (sin la realizar un 3º vuelve a
vuelve a Valsalva.
realización de timpanograma. registrar un
registrar un
maniobras). timpanograma.
timpanograma.
Resultados

Toynbee Valsalva
Desplaza el ápice a Desplaza el ápice a
Presiones Negativas Presiones Positivas
 Consignación

Bueno • Variaciones de 10-15 daPa entre

maniobras.

Regular • Se produce variación pero menor

a 10-15 daPa.

Mala • No se produce variación entre

maniobras.
 2. Prueba de tímpano
perforado.
Si se muestran
Se inyectan +200 variaciones se
La presión debiese Si no muestra También se puede
daPa pideuna serie de
igualarse variación se piden hacer la prueba
degluciones hasta
Se da inicio a la espontáneamente al paciente que con -200 daPa y
que logre llegar a 0
prueba). (llegar a 0 daPa). trague. ocurrir lo inverso.
daPa o acercarse
lo máximo possible.
 Se puede hacer la prueba
con deglución de agua, sin
embargo la contracción de
los músculos es más efectiva
al deglutir en seco.
 Consignación

Bueno
• Cede espontáneamente y no es necesario pedir
degluciones al paciente para que equipare
presiones.

Regular • Equipara con maniobras (ej. Degluciones).

Mala • No logra equiparar (llegar a 0 daPa).

4. Pruebas Supraliminares
Con la impedanciometría, también es posible realizar evaluaciones por
sobre el umbral de audición.

Nos permitirán hacer OBJETIVAMENTE el diagnóstico diferencial

(predominio) en las patologías Sensorio-Neurales.

Las pruebas que existen son: Test de Metz y Reflex Decay.

1. Test de Metz
Utiliza los umbrales obtenidos
en el reflejo estapedial.

Es necesario que el paciente

se haya realizado una
audiometría.

Se compara el umbral de
audición y el umbral del reflejo
estapedial por cada
frecuencia.

Se sabe que el umbral del

reflejo estapedial debiese
desencadenarse en promedio
a 80 dB SL.
 Resultados

Si entre el umbral de audición y el umbral del reflejo existe una diferencia menor a 60 dB se
confirma la presencia de RECLUTAMIENTO Predominio Sensorial / Metz (+).
 Reflex Decay = Tone Decay

2. Reflex Decay Test

Test (TDT).

Utiliza los umbrales obtenidos

en la evaluación del reflejo
estapedial.

Se puede realizar en las

mismas frecuencias en las que
se obtiene el reflejo.

Evalúa la función del nervio

auditivo en la percepción de
la duración de un estímulo.

Fatiga auditiva patológica.

 Procedimiento
Se elige una frecuencia (No se recomienda la de 4000 Hz e incluso en la de
2000 Hz puede alterarse en audición normal).

Se estimula con el tono seleccionado a 10 dB sobre el umbral del reflejo.

Se mantiene el estimulo durante 10 segundos (o12 depende del equipo).

El aumento de la impedancia que se evidenciaba en la evaluación del reflejo

debe mantenerse durante los 10 segundos, y terminar al cesar el estímulo.
Resultados

Normal
(-)

Patológico (+)

• Si el reflejo desaparece (50%) antes que termine el estímulo

(5seg), se confirma la FATIGA AUDITIVA Predominio Neural.
Reflex Decay resultados
Bibliografía

• Ángel Obando, F. et al. (2004). Audiología básica. Editora

Olga Gómez. Universidad nacional de Colombia.
• Fernández Belda, R. Impedancia Acústica: Impedanciometría.
(2005) Apuntes II Curso de audiología. Clínica Barajas.
• Salesa. E., Perelló. E., Bonavida. A. (2005). Tratado de
audiología. Elsevier Masson.
IMPEDANCIOMETRÍA
Gabriela Anguita; Internado de Audiología; Tutora: Flga. Carolina Ahumada
Fecha: 13-03-2018