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LUMBOCIATICA

Irritación del nervio ciatico


Síntoma causado por otro problemas, no
enfermedad
Dolor causado por la compresión del nervio
ciático con origen en las vértebras L4 L5 y s1
que afecta a la región lumbar, glúteos y piernas.
Dolor irradiado hasta la extremidad inferior,
esto es debido a la afectación de las raíces
nerviosa a su paso por los agujeros de
conjunción

Dolor quemante que el paciente refiere


en la región lumbosacra, región glútea y
cara posteroexterna de la extremidad
inferior.
CAUSAS
Las causas son múltiples. Pero las más frecuentes son las ocasionadas por la compresión de una raíz dentro
del canal raquídeo.
Fisura y deshidratación discal: Es una rotura de los anillos más próximos al núcleo, debido a las fuertes
presiones que soporta. No existe afectación neurológica.

Una protrusión
discal consiste en el
abombamiento de la
“envuelta fibrosa” que
rodea el disco
intervertebral, deforma los
anillos fibrosos mientras
Hernia discal. que una
hernia discal salida de
parte del núcleo pulposo a
través de una fisura en la
“envuelta fibrosa” del
disco.
EPIDEMIOLOGIA
Pocas dolencias en el ser humano han merecido tanto estudio como el síndrome
lumbociático. Esta afección se conoce desde tiempos inmemoriales y forma
parte de la historia de la medicina desde Hipócrates. Sin embargo, no fue
hasta el año 1933 cuando Mixter y Barr (6) publicaron el prolapso del disco
intervertebral, causado por una hernia del núcleo pulposo (HNP), que pudo
establecerse una causal mecánica en este síndrome.

la prevalencia a lo largo de la vida varían del 12% al 35%. En EEUU se calcula


que alrededor del 2% de la población trabajadora, presenta todos los años una
lesión del espalda compensable, y que el número anual de lesiones supera los
400,000 casos.
Es la causa más frecuente de incapacidad transitoria en personas de más de
45 años. Aproximadamente 80% de la población padece, al menos, un
episodio de dolor lumbociaticoen el transcurso de su vida. Dos de cada tres
pacientes se recuperan en un período de tiempo inferior a un mes y
aproximadamente un 5% sufre molestias persistentes por mas de 6 meses.
CLASIFICACION

Existen numerosas clasificaciones del síndrome lumbociático La más


frecuente se basa en, clasificándose como:
1.-Lumbociática raquídea oproximal.
2.- Lumbociática pelviana (por irritación sacro iliaca).
3.- Lumbociática troncular
4.- Lumbociática psicosomática o funcional
CUADRO CLINICO

Dolor: el dolor en la pierna aumenta al estar sentado o de pie ya que ambas posiciones
aumenta la presión intradiscal que aumenta la protusión del disco Todas las maniobras
que aumentan la presión intraabdominal agudizan el dolor ciático, ya que también
aumenta la presión discal. Por ejemplo, al toser, estornudar, defecar.
Las espinosas de L4-L5-S1
Signo del timbre que consiste en que la presión despierta el dolor lumbociatica
Desviación antálgica: se produce por espasmo de los músculos de la espada a nivel de la
lesión, (espinales, psoas).
Rigidez lumbar: por espasmo de la musculatura posterior de la espalda
A NIVEL NEUROLOGICO
SIGNOS EN SINDROMELUMBOCIATICO

1.- SIGNO DE LASÉGUE POSITIVO :


DOLOR AL ELONGAR EL NERVIO CIÁTICO CON LA
MANIOBRA DESCRITA POR LASÉGUE.

2.- SIGNO DE GOWER`S: AUMENTO DELDOLOR


CIÁTICO CON LA DORSIFLEXIÓN DEL TOBILLO.

3.- SIGNO DE O’CONNELL: DOLOR EN EL


NERVIO FEMORAL AL PRODUCIR HIPEREXTENSIÓN
DE LA CADERA.
EXPLORACIÓN FÍSICA

CON EL PACIENTEEN BIPEDESTACIÓN:

1. INSPECCIÓN: *ACTITUD: INCLINACIÓN LATERAL


(LUMBALGIA COMÚN, HERNIADISCAL
EN UN 5%).
2. INCLINACIÓN HACIA DELANTE (ESTENOSISDE
CANAL LUMBAR)
3. MOVILIDAD: *¿COMO SE REPRODUCE ELDOLOR?
EN FLEXIÓN, EXTENSIÓN,
LATERALIZACIÓN (SINO SE REPRODUCE EN NINGUNA
DE ESTAS POSICIONES PENSAR EN
PATOLOGIA RETROPERITONEAL O PÉLVICA).
4. MARCHA PUNTAS-TALONES:

SIAFECTA L5, NO PUEDE ANDAR DE TALONES


Y SEPRODUCE LA MARCHA EN
ESTEPAGE O PIE PÉNDULO (INCAPACIDAD
PARA LA FLEXIÓN DORSAL DEL PIE);
SIAFECTA S1,NO PUEDE ANDAR DE PUNTAS.
CON EL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO:

1.MANIOBRA DE LASEGUE: “+” SITIENE


IRRADIACIÓN CIÁTICA DEL DOLOR (<45º).
2. SEPUEDE AUMENTAR LA ESPECIFICIDAD CON LA
MANIOBRA DE BRAGARD (FLEXION
DORSAL DEL PIE EN LA MANIOBRA DE LASEGUE).
3.MANIOBRA DE LASEGUE: “-” SI NOIRRADIA

4. DOLOR LUMBAR EN LA MANIOBRA DE


LASEGUE INDICA DOLOR DE ORIGENMECÁNICO.

5. LASEGUE “CONTRALATERAL” (AL LEVANTAR


UNA PIERNA ,SE PRODUCE DOLOR EN LA
EXTREMIDAD INFERIOR CONTRALATERAL ), ES
PATOGNEUMONICO DE HERNIA DISCAL
LUMBAR.
6. MANIOBRA DE GOLDTHWAIT: (>DE 45º)
SUGIERE DOLORMECANICO.

7. REFLEJO ROTULIANO (AFECTACION L4 )


; REFLEJO AQUÍLEO (AFECTACIÓN S1);
REFLEJO CUTÁNEO PLANTAR (AFECTACIÓN
MEDULAR).

8. MANIOBRAS SACROILIACAS: SEREALIZA


PRESIÓN DIRECTA Y MOVILIZACIÓN FORZADA
(DESCARTAR PATOLOGÍA SACROILIACA).
9. DESCARTAR PATOLOGÍA DE CADERA.

10. FUERZA:
L4 = EXTENSIÓN DE LA PIERNA;
L5 = FLEXIÓN DORSAL DEL PIE Y DEL PRIMER
DEDO;
S1=FLEXIÓN DE LA PIERNA Y PLANTAR DEL PIE.
11.SENSIBILIDAD:
TACTIL.
ALGÉSICA:
A) L4 = CARA ANTERIOR DELMUSLO.
B) L5=CARA ANTERIOR DE LA PIERNA Y
MEDIAL DEL PIE.
C) S1= CARA POSTERIOR DE LA PIERNA Y
LATERAL DEL PIE.
VIBRATORIA
ARTROCINÉTICA
PACIENTE EN DECUBITO PRONO
1. VALORAR DOLOR A LA PALPACIÓN DEL NERVIO
CIÁTICO EN SUTRAYECTO: PUNTOS DE
VALLEIX:

 SACRO-ILIACO: LATERAL E INFERIOR A LA CRESTA


ILIACA POSTERIOR (ESCOTADURA CIÁTICA).
 GLUTEO: MEDIAL E INFERIOR A LA TUBEROSIDAD
MAYOR.
 POPLÍTEO.
 PERONEO: EN LA CABEZA DEL PERONÉ.
 MALEOLAR: TRAS EL MALEOLO PERONEAL.
DIAGNOSTICO
 Una cuidadosa exploración y una exhaustiva anamnesis son fundamentales para un
correcto diagnóstico y, por tanto, un acertado tratamiento.

Pruebas complementarias :
 RX. Sirve para descartar patologías asociadas, aunque no se ven los discos.
 TAC y RMN. Permite ver las distintas patologías discales.
 EMG. Detecta el nivel y el grado de afectación del nervio ciático.
TEST YMEDIDAS
 Pruebas complementarias como el TAC o la resonancia magnética para
verificar el resultado de test.

 Maniobra de valsalva: se solicita al paciente querealice el empuje de la


defecación de esta forma aumentamos la presión intratecal.
 El test será positivo si al realizar ese empuje se despierta dolor en la región
lumbar y síntomas radiculares en el miembro inferior sintomático por la ciática
 Test de percusión del nervio ciático: al percudir sobre el nervio en la cara
posterior del muslo con la rodilla en ligera flexión provoca dolor en caso de
irritación del nervio ciático
 Signo de Lasegue: con el paciente tumbado supino llevamos su pi e r n a
afectada a flexión de cadera con extensión de rodilla, el test es positivo si
aparece dolor entre los 30 y 70 grados.
 A veces encontramos un ligero déficit
motor que se traduce por:

 Una disminución de fuerza de la flexion


dorsal del dedo gordo del pie en caso
de lesíon L5. Esto puede detectarse por
la dificultad del sujeto al caminar sobre
los talones.
 Una disminución de fuerza de la flexion
plantar de los dedos del pie en caso de
lesión S1; esto puede ser detectado por la
dificultad del sujeto para caminar de
puntillas.
TRATAMIENTO

1. REPOSO SÓLO DURANTE FASE AGUDA, LOS PRIMEROS


DÍAS, DESPUÉS ACONSEJAR MOVILIZACIÓN PRECOZ.
2. ANALGÉSICOS Y AINES: NO EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE
AMBOS GRUPOS, SÓLO QUE LOS SEGUNDOS TIENEN MÁS EFECTOS
SECUNDARIOS. DAR DE FORMA PAUTADA Y NO A DEMANDA.
3. RELAJANTES MUSCULARES: ÚTILES EN DOLOR LUMBAR AGUDO, SIN UTILIDAD
EN LUMBALGIA CRÓNICA.
TRATAMIENTO

4.- NO EXISTEN EVIDENCIAS SÓLIDAS QUE DEMUESTREN EL


BENEFICIO DE LA UTILIZACIÓN DE CORSÉS
U OTRO TIPO DE SUJECIÓN LUMBAR.
5.- TRATAMIENTOS FÍSICOS: MASAJES, ULTRASONIDOS, FRÍO,
CALOR LOCAL Y ONDA CORTA, SE RECOMIENDAN
HABITUALMENTE PARA ALIVIAR EL DOLOR.
SI EN 6 SEMANAS LOS PACIENTES NO MEJORAN, SE
DEBE REALIZAR: HEMOGRAMA, USG Y RX
DE COLUMNA LUMBAR SIMPLE PARA DESCARTAR LA
PRESENCIA DE TUMORES DE CUALQUIER TIPO QUE
PUDIERAN OCASIONAR EL PROBLEMA ADEMÁS DE
HERNIAS A NIVEL DE LUMBARES O SACRAS.
MEDICAMENTOS

PRIMERA SEGUNDA TERCERA


ELECCION ELECCION ELECCION
• Analgésicos a • Aines • Relajantes
intervalos • Ibuprofeno o Musculares
regulares Diclofenaco • Diazepan o
• Paracetamol Tizanidina
QUIRURGICO

LA CIRUGÍA SE CONSIDERA DENTRO DE LOS 3


PRIMEROS MESES DE LA SINTOMATOLOGÍA LUMBAR
AGUDA, CUANDO EXISTE PATOLOGÍA GRAVE ESPINAL O
ALTERACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA DEBIDO A HERNIA
DISCAL, CARACTERIZADO POR PROTRUSIÓN DEL NÚCLEO
PULPOSO CENTRAL, QUE PUEDA ATRAPAR AL NERVIO Y QUE
CAUSE IRRITACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA
CRITERIOS PARA LA DESCOMPRESIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA:

 CIÁTICA SEVERA O INCAPACITANTE.


 SÍNTOMAS DE CIÁTICA PERSISTENTE SIN MEJORÍA DENTRO DE
LAS CUATRO SEMANAS O PROGRESIÓN EXTREMA.
 EVIDENCIA FUERTE DE DISFUNCIÓN DE UNA RAÍZ ESPECÍFICA
SECUNDARIO A HERNIACIÓN INTERVERTEBRAL CONFIRMADO
POR ESTUDIOS DE IMAGEN.

 LOS MÉTODOS DE DESCOMPRESIÓN INCLUYEN: LAMINOTOMIA, LAMINECTOMIA,


MICRODISECTOMIA
REHABILITACIÓN

ETAPA AGUDA:
• EDUCACIÓN, INFORMACIÓN DE SU PADECIMIENTO E
HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA
• EVITAR POSICIONES QUE INCREMENTEN EL DOLOR
• REPOSO EN CAMA AL MENOS QUE EL PACIENTE MANIFIESTE DOLOR INTENSO,
SE LE INDICA DE 1 A 2 DÍAS DE REPOSO.
• MÉTODOS FÍSICOS: AUTO-APLICACIÓN DE CALOR SUPERFICIAL O FRÍO.
 AL DISMINUIR EL DOLOR DENTRO DE LAS DOS PRIMERAS SEMANAS
INICIAR EJERCICIOS DE ACONDICIONAMIENTO FÍSICO, COMO
CAMINATA, BICICLETA FIJA, NATACIÓN Y TROTE LIGERO, DURANTE 20 A
30 MINUTOS.
ETAPA SUBAGUDA:
• CONTINUAR CON EJERCICIOS DE CONDICIONAMIENTO (AERÓBICOS)
INCREMENTADO LA INTENSIDAD EN FORMA PROGRESIVA
• EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO Y FORTALECIMIENTO DE TRONCO Y
EXTREMIDADES A TOLERANCIA
• EJERCICIOS SUBACUÁTICOS EN EL TANQUE TERAPÉUTICO.
ETAPA CRÓNICA:
• CONTINUAR CON EJERCICIOS DE CONDICIONAMIENTO AERÓBICO
• EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DEL TRONCO
• EJERCICIOS ESPECÍFICOS DE COLUMNA ( WILLIAMS O CURSO
MACKENZIE)
PRONOSTICO

EN TERMINOS GENERALES TANTO LA LUMBALGIAS COMO


LUMBOCIATALGIAS SE CONSIDERAN BUENAS PARA LA VIDA PERO
RESERVADAS PARA LA FUNCION. CASI TODAS SE RECUPERAN Y MUY
POCAS REQUIEREN INTERVENCION QUIRURGICA .

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