INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO

REYNA DE LAS AMÉRICAS

ACTITUD DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN EL

CUIDADO DE PACIENTES CON DENGUE GRAVE EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIAS DE LOS HOSPITALES

AUTOR: ANELLITA DIAZ RIOS

 ACTITUD DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA
• Una actitud
es una forma de respuesta, a alguien o a algo
aprendida y relativamente permanente; Es el
profesional competente poseedor de
conocimientos científicos, habilidades y destrezas,
actitudes y valores positivos que le permitan tomar
decisiones en la solución de problemas de manera
multi e interdisciplinaria; capaz de influir en su
entorno social ambiental.
CUIDADO DEL TÉCNICO EN ENFERMERÍA
• Es considerado la esencia de la profesión del técnico
en enfermería y se expresa de manera explícita o
implícita en el ejercicio profesional. Diversos autores
han considerado la interacción del técnico en
enfermería–paciente como el eje fundamental para
establecer una relación de cuidado.
• Esta teoría es muy conocida y aceptada, y es útil a los
técnicos en enfermería para tener una visión global de
las necesidades del paciente y facilitarle la
identificación de las mismas, y así dar atención que se
requiere.
 ¿QUÉ ES EL DENGUE ?
• El dengue es una enfermedad viral aguda, endémo-
epidémica, transmitida por la picadura de mosquitos
hembras del género Aedes, principalmente por Aedes
aegypti que constituye actualmente la arbovirosis más
importante a nivel mundial en términos de morbilidad,
mortalidad e impacto económico.
 SÍNTOMAS DEL DENGUE

Fiebre
Dolor de cabeza.
Dolor muscular y de las articulaciones
Pérdida del gusto y del apetito
Erupción tipo sarampionosa en pecho y
extremidades.
Nauseas y vómitos
Dolor de estómago intenso y continuo
Hemorragias nasales, bucales o gingivales

El cuadro general es de una falsa gripe: el

paciente no tiene resfrío, no estornuda.
 SEÑALES DE PELIGRO EN EL
DENGUE HEMORRÁGICO
• Dolor abdominal - intenso y
mantenido
• Vómitos persistentes
• Cambio abrupto de fiebre a
hipotermia, con sudoración y
postración
• Agitación o somnolencia

Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.

IPK
 CUATRO GRADOS DEL DENGUE
HEMORRÁGICO
• Grado 1
• Fiebre y síntomas constitucionales no
específicos
• La prueba del torniquete positiva es la única
manifestación hemorrágica
• Grado 2
• Manifestaciones del grado 1 + sangrado
espontáneo
• Grado 3
• Señales de insuficiencia circulatoria
(aceleración/ debilitamiento del pulso,
estrechamiento de la tensión diferencial,
hipotensión, piel fría/ húmeda)
• Grado 4
• Choque profundo (pulso y presión arterial no
detectables)

IPK
Señales de alerta para el
choque del dengue Señales de alarma:
Cuatro criterios para el DH:
• Fiebre
• Manifestaciones hemorrágicas
• Excesiva permeabilidad capilar
•  100.000/mm3 plaquetas
Señales iniciales de alerta:
• Desaparición de la fiebre
• Disminución del número de
plaquetas
• Aumento de hematócrito
• Dolor abdominal intenso y
mantenido
• Vómitos persistentes
• Cambio abrupto de fiebre
a hipotermia
• Cambio en el nivel de
conciencia (agitación o
somnolencia)
Cuándo los pacientes
desarrollan SCD:
• 3 a 6 días después de la
aparición de los síntomas
 FIEBRE, CONSTITUCIONALES Y
MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS
(PUEDE SER UN CASO DE FDH GRADO I, II)
• Hematócrito seriado para
• Ingreso hospitalario identificar el estado de
hemoconcentración.
preferiblemente en
una terapia • Conteo de plaquetas
diario.
intermedia.
• U.S abdominal y torácico
• Vigilar los signos de diario en busca de ascitis
alarma. derrame pleural y
engrosamiento de la
• Observación clínica pared vesicular.
constante. • Tratamiento de la FDH sin
choque.

IPK
 FIEBRE, SÍNTOMAS CONSTITUCIONALES Y
SIGNOS DE ALARMA SIN CHOQUE PROFUNDO
CON O SIN MANIFESTACIONES
HEMORRÁGICAS
• Ingreso en UCI.
• Dolor abdominal • Hematócrito y conteo de
intenso y mantenido. plaquetas seriado al menos
• Vómitos persistentes. una vez al día.
• No efectuar procedimientos
• Agitación o letargia. invasivos.
• Descenso brusco de • Vigilancia clínica para
la temperatura. detectar complicaciones
(hemorragias masivas
• Ascenso del choque profundo).
hematócrito.
• Tratamiento de la FDH/SCD.
IPK
 FDH/SSD CON CHOQUE
PROFUNDO

• Ingreso en UCI.
• Presión de pulso • Observación clínica constante
inferior a 20 mmHg. para detectar otras
complicaciones(hemorragias
• Presión sistólica masivas, C.I.D., edema pulmonar.
igual o menor de 80
• Hemoglobina y hematócrito c/ 2
mmHg. o 4 horas en las primeras 12 horas
• Palidez, sudoración, y después c/ 12 horas.
taquicardia, • Gasometría e ionograma c/2 o
cianosis, debilidad, 4horas.
oliguria. • Albuminemia.
• Tratamiento del choque profundo.
IPK
 Clasificación de los pacientes y manejo clínico.
Fiebre Fiebre y
indeterminada síntomas constitucionales

•Ingreso en el hogar
•Vigilancia clínica Buscar hemorragias Vigilar signos
•Pruebas serológicas para
prueba del torniquete de Alarma
el diagnóstico

Presentes Ausentes Ausentes Presentes

•Tratamiento ambulatorio
•Asesoramiento a la familia
Vigilar signos •Observación clínica diaria
de Alarma
Ingreso en UCI
Presentes Rehidratación E.V.
Ausentes •Ingreso en UCI
•Reposición inmediata y
Ingreso en sala continua de las perdidas Choque
de plasma.
Vigilancia clínica
 PRUEBAS DE LABORATORIO PARA
• Pruebas de laboratorio clínico.
DENGUE
• Examen de sangre, leucocitos,
plaquetas, hematócrito.
• Pruebas de la función hepática.
• Cituria.
• Pruebas específicas para dengue.
• Aislamiento del virus (antes de las 72
horas).
• Serología IgM al 6 to día.

IPK
 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
Señales de alerta de shock o
Síndrome de Shock por Dengue
Manifestaciones hemorrágicas
Plaquetas < 100.000/mm3

Tratamiento en el hogar
No hay manifestaciones hemorrágicas
No hay signos de alarma
No hay señales de presión arterial baja o
deshidratación
Conteo de Plaquetas > 100.000/mm3 IPK
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE DE DENGUE
• Líquidos.
• Reposo.
• Antipiréticos (evitar la aspirina y los fármacos anti-
inflamatorios no esteroidales).
• Vigilar la presión sanguínea, hematócrito, conteo de
plaquetas, nivel de conciencia.

IPK
 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE DE
DENGUE
• Continuar la vigilancia después de la defervescencia.
• En caso de dudas, suministrar líquidos por vía
intravenosa, guiándose por las series de hematócritos, la
presión sanguínea y el volumen de orina excretada.
• El volumen de líquido necesario es similar al del
tratamiento de la diarrea con una deshidratación
isotónica leve o moderada (déficit del 5 al 8%).

IPK
 TRATAMIENTO DE LA FDH/SSD GRADO I, II
• Ingreso hospitalario preferiblemente en UCI.
• Vigilancia clínica continua (considerar peligro de
choque inminente). Identificar signos de alarma y
signos de choque.
• No efectuar maniobras invasivas.
• Hto y Conteo de plaquetas al menos una vez al
día.
• Detectar precozmente hipoalbuminemia o
presencia de líquido en cavidades serosas.
• Rehidratación E.V. Con soluciones salinas.
Considerar el uso de plasma, expansores del
plasma o sustitutos del plasma.
IPK
 CRITERIOS PARA EL ALTA DEL
HOSPITAL
• Ausencia de fiebre durante 48 horas (sin
terapia antifebril) y retorno del apetito.
• Mejora visible del cuadro clínico.
• Hematócrito estable.
• 3 días después de la recuperación del
choque.
• Más de 7 días de evolución del cuadro
clínico.
• Plaquetas  100.000/mm3.
• Sin trastornos respiratorios como.
consecuencia de efusiones
pleurales/ascitis.
IPK