Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencia de la Salud

Técnicas Quirúrgicas

Enteroanastomosis
Profesor: Marín Orozco, José Antonio

Alumnos:
Cardenas Rodriguez Ignacio
Godinez Serrato Heriberto
Sánchez Lugo Francisco Manuel
Valenzuela Ramírez, Sara Yadira
 Historia

29/01/1881
Cirujano Theodor Billroth en Viena
1er gastrectomía parcial (antrectomía)
Con gastroduodenoanastomosis en un Ca de antro gástrico
En 1885 Billroth II
Resección del píloro y antro gástrico uniendo
con la curvatura mayor del intestino delgado
Gastroenteroanastomosis

Inicia la era de la Cx gastrointestinal

Anatomía

Intestino delgado
6 - 8 metros
Diámetro 30 mm a 20 mm.

3 porciones
Duodeno: porción fija
Yeyuno: Porción flotante
Íleon: Porción flotante terminal
 Capas

Serosa:
Peritoneo
Envuelve y fija
Muscular:
2 planos
Superficial de fibra longitudinales
Profundo de fibras circulares
Submucosa:
Tejido conectivo y fibras elásticas
Mucosa
Revestimiento interior
Válvulas conniventes o de Kerkring
Aumentan las absorción
Vellosidades intestinales
Sistema glandular de Bruner
Arriba de la ámpula de vater
Factores de crecimiento epidérmico
Fluido alcalino
Criptas de Lieberkuhn
Absorción, Caliciformes (mucigeno)
Paneth (antibacteriano)
Playas de Peyer
 Duodeno

1ra porción del intestino delgado

Mide 25 - 28 cm´s
1: píloro al cuello de la
vesícula de arriba-atrás
2: La cabeza del páncreas
Delante ángulo hepático
del colon y transverso.
Detrás riñón y los vasos renales derechos. VCI
Derecha con el lóbulo derecho del hígado y colon descendente
Izquierda con el páncreas y los conductos excretores
3.- Cabeza del páncreas
a los vasos mesentéricos
Delante peritoneo P. y VMS
Detrás VCI y psoas
Arriba borde inferior de la
cabeza del páncreas y debajo el yeyuno
4.- VM hasta el ángulo de duodeno yeyunal
Delante mesocolon transverso, estómago
Detrás psoas y vasos renales izquierdos, izquierda borde interno del riñón
Arriba ligamento de Treitz
Yeyuno-ileon

6 - 8 metros
Yeyuno ⅖ partes
Ileon ⅗ partes
Diferencias
Pared del yeyuno es más grueso y la luz es mayor que la
del íleon
Las válvulas coniventes son más gruesas, numerosas y
grandes en el yeyuno
El yeyuno tiene 1 o 2 arcadas
arteriales con vasos de 3-4 cm
mientras el íleon tiene 2 o tres
arcadas arteriales con vasos
cortos. (1-3 cm)
Medios de fijación del
intestino delgado

Duodeno: Está sujeto por el peritoneo, pr vasos y por

conductos colédoco y pancreático, y principalmente por
el ligamento de Treitz.
 Fijación del yeyuno-íleon

Sujeto por un pliegue grande de

peritoneo, llamado mesentério
desde la 2da vértebra lumbar
hasta la articulación sacroilíaca. El
mesenterio contiene vasos
sanguíneos, nervios, linfáticos y
grasa.
 Vasos y nervios del
intestino delgado
(duodeno)

Arterias: pancreaticoduodenal
superior e inferior.
Venas: red subperitoneal
Nervios: ramas del plexo solar:
Plexo de auerbach: función
motora
Plexo de meissner: submucoso,
(vasomotoras y sensitivas).
 Yeyuno-ileon

Arterias: ramas que nacen de la

mesentérica superior, formando
los vasos rectos.
Venas: drenan a la vena
mesentérica superior
Nervios: plexo solar.
 Intestino grueso (colon)

Segmento terminal del tubo

digestivo,
Inicia en la válvula ileocecal y
termina en el ano.
Tres segmentos: ciego, colon y recto
Longitud: 1.70m y diámetro (70 mm
hasta los 25 mm)
Serosa, muscular, submucosa y
mucosa.
 Ciego

Segmento inicial del intestino grueso,

forma de ampolla y su prolongación es la
apendice.
Se continua con el colon ascendente.
Arterias: cuatro ramas de la a.
mesentérica sup.
Ileocecal ant, post., Ileal y apendicular.
Nervios: plexo mesentérico superior.
Colon ascendente

Va del ciego a la cara inferior del hígado,

sujetado por el peritoneo.
Se fija al hígado por el ligamento
hepatocólico.
Se relaciona por detrás con el riñón
derecho.
 Colon transverso

Va del colon ascendente hacia el

colon descendente.
Está sujeto por el mesocolon
transverso.
Tiene relación con el hígado,
estómago, riñón y el bazo.
Colón descente

Es el más largo y
voluminoso, termina
en la fosa iliaca
izquierda.
 Vasos y nervios

Arterias: arterias cólicas procedentes de la a.

mesentérica superior (ciego, colon
ascendente y mitad derecha del colon
transverso).
A. mesentérica inferior mitad izq del colon
transverso y colon descendente.
Nervios: plexo solar
Definición de
Enteroanastomosis.
Es la resección del intestino
delgado.
Puede ser parcial o total, creando
estomas para una reinstalación
ulterior, o su anastomosis de
primera intención.
La colectomía también puede ser parcial o total.
- Creando estomas (colostomía).
- Cerrando la parte distal (Bolsa de Hartmann).

Si se extirpa todo el
colon y el recto se
le denomina
proctocolectomía.
Indicaciones de
resecciones intestinales.

1) Atresia o estenosis congénita del intestino delgado.

2) Lesiones traumáticas.
3) Tumores benignos o malignos del tracto intestinal.
4) Procesos inflamatorios del intestino delgado o colon. (Crohn,
CUCI, diverticulitis).
5) Isquemia intestinal por enfermedad vascular del delgado o
del colon.
6) Fístula fecal crónica.
7) Intususcepción irreductible.
8) Remoción de tumores de mesenterio que comprometen la
irrigación.
Epidemiología.

Entre las indicaciones más frecuentes

está la obstrucción intestinal (cualquier
nivel) causada por:
adherencia por cirugía abdominal
previa, hernias, enfermedades
inflamatorias, neoplasias, torsiones,
cuerpos extraños, diverticulitis,
pólipos, impactación fecal, perforación,
etcétera.
 Cuadro clínico.

Obstrucción intestinal:
Depende del nivel de la obstrucción.

Dolor abdominal, distensión, vómitos

(gastrobiliares, fecaloides) o estreñimiento.

Perforación → Irritación peritoneal.

Desequilibrio hidroelectrolítico y ácidobase.

 Cuidados
preoperatorios.

En caso de una cirugía electiva o de urgencia tomar en

cuenta.

- Edad.
- Estado nutricional.
- Indicación del procedimiento quirúrgico.
- Tiempos de coagulación.
- Equilibrio ácido base e hidroelectrolítico.
- Preparación de la técnica quirúrgica y medicamentos.
 Principios generales
de las anastomosis.
1. Elección del procedimiento:
▪ Edad y condiciones generales del paciente.
▪ Naturaleza de la lesión.
▪ Ubicación de la lesión.
▪ Presencia o ausencia de obstrucción
▪ Técnica que domine el cirujano de acuerdo a la patología (manual o mecánica).
▪ Laparoscopía o cirugía abierta.

2. Manipulación sutil de tejidos.

3. La extensión de la resección → según el tamaño de la lesión.

4. En caso de neoplasia maligna se reseca hasta 5 cm de intestino sano, corroborando con estudio
histopatológico transoperatorio.
5. Para evitar derrame de material intestinal se utilizan clamps intestinales o
cintas umbilicales.

6. Los extremos de intestino a anastomosar deben tener buena irrigación, sin

tensión y sin obstrucción distal.

7. Las anastomosis no deben tener fugas y deben contar con un buen diámetro.

8. Debe cerrarse el mesenterio para evitar hernias internas.

Tipos de
anastomosis
Terminoterminal.

➔ Es la más utilizada para restablecer la continuidad

intestinal.
➔ Requiere una disparidad mínima a moderada entre el
tamaño de los dos extremos del intestino a
anastomosarse.
➔ Puede realizarse manual o con sutura mecánica.
Terminolateral.

➔ Se utiliza para crear un asa Y o de Roux.

➔ Útil en estamos dispares.
➔ El tamaño del orificio lateral en el intestino debe
ser equivalente al de la luz del intestino que se va
a anastomosar.
➔ Precaución con la irrigación mesentérica.
➔ Manera manual o mecánica.
Laterolateral

➔ Para interponer un segmento obstruido del intestino

➔ No hay problema con los diámetros desproporcionados
de las estomas
➔ Se efectúa en el borde antimesentérico
➔ No debe de haber más de 1.5cm de la bolsa ciega a la
anastomosis (sx asa ciega=prolif. bacterias)
 Lateroterminal

➔ Restablece la continuidad colon

distal-recto
➔ Se cierra el ext. proximal y se hace
un orificio a lo largo de la porción
antimesocolica del colon
➔ Asegurar una buena vascularidad y
bordes definidos.
TÉCNICA QX GENERAL
▪ Por lo general se realiza durante una
Laparotomia con anestesia general
▪ Decubito dorsal
▪ Se ligan los vasos mesentericos y se
ligan con seda 000
▪ Se colocan clamps en cada extremo
del intestino
▪ Se corta con bisturí en medio de los
clamps
▪ Se cubre cada extremo del intestino
seccionado con casa húmeda
▪ Se separan los extremos a
anastomosarse
Técnica en dos planos
 1 3 5

6
2 4
 Puntos de Lembert

▪ Puntos a 5mm del borde

▪ Distancia entre puntos 3-5mm
▪ Se anida sin estrangular tejido
▪ Para el plano externo
▪ Se aproxima la seromuscular y se
invagina la mucosa
▪ Seda 000
 Puntos de Cushing

Técnica continua
Transporta la sutura en forma
paralela a los bordes
Para aproximar cualquier plano
Penetran la seromuscular,
invaginando la mucosa y
afrontando la serosa
 Puntos de Connell-Smith

▪ Para afrontar mucosa en planos

anteriores
▪ Es continua y a 4-5mm del
borde
▪ Es hemostatico
▪ Catgut o Vicryl 000
Puntos en U de Marshall

▪ Colchonero
▪ Atraviesan solo la seromuscular
▪ Seda 00 o 000. Invaginana los ángulos.
▪ En los ángulos de las anastomosis
▪ Funciona de postes para iniciar una
 Puntos de Gambee

▪ Puntos separados invaginantes

▪ Se da un solo plano con Vicril
▪ 2-3mm del borde
▪ Se sale a 5-6mm del borde de la
insicion
ANASTOMOSIS CON ENGRAPADORA
CIRCULAR
FACTORES QUE AFECTAN
UNA ANASTOMOSIS
FACTORES

❖ >60 años
❖ Desnutrición
❖ Patología maligna
❖ Reducción del aporte de O2 al tejido
❖ Tensión en la línea de sutura
❖ Sepsis abdominal
❖ Preparación intestinal inadecuada
 COMPLICACIONES TEMPRANAS

▪ Sangrado postoperatorio
▪ Dehiscencia de la anastomosis
▪ Fistula enterocutanea
▪ Peritonitis por sepsis abdominal
▪ Necrosis de la anastomosis
 COMPLICACIONES TARDÍAS

▪ Sx de asa ciega
▪ Hernias internas del intestino
▪ Sx de intestino corto
▪ Obstrucción por bridas
▪ Obstrucción por estenosis de la anast.
▪ Efecto de válvula (mal acomodo)