CLÍNICA FORENSE

Elia Beany Lasso Cerón

 PROGRAMA MÓDULO CLÍNICA
FORENSE
 Lesiones personales
 Violencia intrafamiliar de pareja.
 Maltrato infantil.
 Odontología forense.
 Responsabilidad médica.
LESIONES PERSONALES
Elia B. Lasso Cerón
Médico Especialista Forense

MEDICINA FORENSE
 EXAMEN MÉDICO-LEGAL DE LESIONES
PERSONALES
Las personas lesionadas en riña, accidentes de
tránsito acuden al médico legista para que se
les certifique que realmente fueron lesionados
en los hechos que se investigan, pero además se
necesita que el médico traduzca o ponga en
términos que los abogados entiendan, para que
estos puedan tasar el daño; los términos son:
mecanismo causal, incapacidad médico-legal y
secuelas médico-legales.
 NATURALEZA DE LA LESIÓN

EXPRESIÓN FÍSICA DEL DAÑO:

o ¿QUÉ ES?
o ¿CÓMO ES?
La naturaleza de la lesión, base
o ¿DÓNDE ESTÁ? del dictamen sobre lesiones
o ¿CUÁNTO MIDE? personales
o ¿QUÉ COMPROMETIÓ?
o ¿QUÉ TAN SEVERA ES?
MECANISMOS DE LESIÓN
 MECANISMO DE LESIÓN
 Contundente
ELEMENTO
 Cortante CAUSAL
ENERGÍA
 Cortocontundente
 Abrasivo SUPERFICIA
RECIBE
 Térmico TX.

 Químico
 Herida por proyectil de
arma de fuego
MECANISMO
 Mordedura humana
LESIÓN
LESIÓN PATRÓN
 CARAC. DE CLASE: son
comunes en un grupo
de objetos.
 CARAC.
INDIVIDUALES:
Detalles o minucias
que hacen único un
objeto.
Lesión que, por su configuración o
localización, sugiere un objeto
causante o un mecanismo
 HUELLA DE MORDEDURA
CARACTERÍSTICAS DE CARACTERÍSTICAS DE
LA MORDEDURA MORDEDURAS DE
HUMANA ANIMALES

 Patrón de forma
• Patrón redondo, rectangular
ovalado o elíptico  No se presentan marcas de
• Marcas de succión succión
• Abrasión superficial  Laceración, perforación
profunda, avulsión de
tejido
 INCAPACIDAD MÉDICO-LEGAL
• “El tiempo expresado en días que determina el perito
teniendo en cuenta la duración y la gravedad de la
lesión”.
• Reparación biológica primaria.
• El impacto del daño causado a la integridad personal.
 Incapacidad médico-legal provisional : se
desconoce el resultado final.
 Incapacidad médico-legal definitiva: cuando
terminaron su proceso de reparación biológica.
 INCAPACIDAD MÉDICO-LEGAL
“El tiempo Duración=
expresado en días reparación
que determina el
perito teniendo en biológica
cuenta la duración y primaria
la gravedad de la
lesión”
Gravedad=
compromiso
 FASE FASE
REMODELACIÓN
INFLAMATORIA PROLIFERATIVA

REPARACIÓN
BIOLÓGICA
PRIMARIA
¿En qué fase de la cicatrización está la
famosa reparacion biológica primaria?
 ¿Cómo determino
la reparación biológica
primaria?
 PRIMERO SE • Presume reparación
normal.

LISTA DE • Se debe buscar la lesión

INCAPACIDADES DEL o diagnóstico y
REGLAMENTO escoger un número.

INCAPACIDAD MÉDICO-LEGAL
 PRIMERA VALORACIÓN MÉDICO-LEGAL

Para saber el tiempo de reparación biológica primaria, ¿qué necesito?

La lista de incapacidades del reglamento de lesiones persoanales

¿Qué incapacidad le corresponde a esta lesión?

Incapacidad médico-legal provisional de quince días, debe de regresar a segunda valoración médico-legal
en quince días
LA INCAPACIDAD MÉDICO-LEGAL
PUEDE SER PROVISIONAL O DEFINTIVA

PROVISIONAL: cuando se desconoce el

pronóstico y es necesario volverlo a examinar
para determinar y corroborar si el tiempo de
reparación biológica sucedió o no.
OTROS ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA
DETERMINAR INCAPACIDAD
 COMPLICACIONES: como, sobreinfección de
heridas ej.: celulitis, abscesos u osteomelitis.
 CICATRIZACIÓN PROLONGADA: en ancianos,
diabéticos, inmunosuprimidos.
 PRESANIDAD: estado previo ej.: esguince
cervical en una osteoartrosis cervical.
 UNIDAD PUNITIVA: cuando se tiene más de una
lesión por los mismos hechos, da la incapacidad
de mayor valor, o sea la que más tarda en
reparar.
Si una persona tiene estas dos lesiones a la vez,
¿que incapacidad médico-legal le corresponde?

Herida que compromete nervio Fractura de tibia

 EN UNA SEGUNDA VALORACIÓN
MÉDICO-LEGAL
 Conviene preguntarse
- ¿Cicatrizó normalmente?
- ¿Se conoce el resultado final?
- ¿SUCEDIÓ LA REPARACIÓN
BIOLÓGICA PRIMARIA?
- ¿Es necesario aumentar la
incapacidad médico-legal?
- ¿Con qué incapacidad médico-legal
queda? (Vea la imagen).
Incapacidad médico-legal de 25 días
provisional, debe regresar en 10 días.
Incapacidad médico-legal
definitiva: cuando termina su
proceso de reparación biológica.
 Al calcular una incapacidad
médico-legal se presume una
cicatrización o reparación en
condiciones normales.
 Por lo tanto, si durante el
tiempo estimado(incapacidad
provisional) no hay nada que
demuestre que existió algún
factor o complicación que
afectara la cicatrización, se
presume que la reparación se
dio como lo presupuestado.
 TERCERA VALORACIÓN

Al estar la herida cicatrizada o en su proceso de reparación biológica

primaria culminada...
- ¿Qué incapacidad médico-legal le corresonde?
Incapacidad médico-legal de 25 días.
- ¿Definitiva o provisional?
Definitiva.
Cuando ya se determina la incapacidad médico-legal
definitiva, se debe determinar las secuelas médico-
legales, para hacerlo conviene pensar:
- ¿Quedó una alteracion?
- ¿La alteracion resultante es ESTÉTICA O FUNCIONAL?
Cicatriz = secuela estética = deformidad física
Limitación en el movimiento = secuela funcional =
perturbacion funcional
- ¿La alteración estética resultante es OSTENSIBLE o
DEFORMANTE ?
En la imagen anterior la conclusión de la secuela estética
es:
Deformidad física que afecta el...
CUARTA VALORACIÓN
2 meses después del primer reconocimiento
médico-legal,
A: Refiere que se ha aplicado cremas en la
cicatriz pero se sigue notando.
B: Cicatriz lineal oblicua, hipertrófica,
hiperpigmetada, de 7 cm de longitud,
localizada en la mejilla derecha.

Secuelas Estéticas
 EN LA PRÁCTICA PARA DETERMINAR LA
SECUELA SE DEBE PREGUNTAR…
 ¿ESA ALTERACIÓN PERSISTIÓ MÁS ALLÁ DE LA
INCAPACIDAD MÉDICO-LEGAL DEFINITIVA?
 ¿LA ALTERACIÓN ES IMPORTANTE O
DEFORMANTE?
 ¿LA ALTERACIÓN SE PUEDE MODIFICAR
( empeorar o mejorar) EN EL TIEMPO O CON
TRATAMIENTO IDÓNEO?
 ¿LA ALTERACIÓN ES PRODUCTO DE LA LESIÓN O
DE UNA PRESANIDAD?
 1. Estéticas: DEFORMIDAD FÍSICA
SECUELAS
(alteración ostensible)
MÉDICO-LEGALES
– Afecta el rostro
– Afecta el cuerpo
2. Funcional: PERTURBACIÓN
FUNCIONAL DEL:
– Órgano: sistema.
– Miembro: las cuatro
extremidades o
prolongaciones.
– Psíquica: primaria y secundaria.

“Se define una secuela como cualquier alteración

importante en la forma y/o en la función que persiste o
que va más allá de la reparación biológica primaria”.
 INFORMACIÓN
DISPONIBLE
¿SI LOS HECHOS FUERON LEJANOS, COMO SE CORROBORÓ,
LO QUE DICE EL EXAMINADO ES VERDAD?
O ¿QUÉ LESIONES SUFRIÓ ?
Como determino la existencia de una
perturbación funcional en:
 Miembros superiores

 Miembros inferiores

 Órganos de los sentidos

 Sistema digestivo

 Sistema urinario

LIMITACIÓN FUNCIONAL = PERTURBACIÓN FUNCIONAL

¿Qué porcentaje o grado de limitación se considera

perturbación funcional?
 ÓRGANOS EN EL RECONOCIMIENTO
MÉDICO-LEGAL DE LESIONES
 Órgano de la prensión: las dos manos.
 Órgano de la locomoción : los dos miembros inferiores al
marchar.
 Órgano de la cópula: miembro viril.
 Órgano de la reproducción: ovarios o testículos y útero.
 Órgano musculoesquelético: columna vertebral, latigazo.
 Órgano de la olfación.
 Órgano de la visión: los dos ojos.
 Órgano del gusto.
 Órgano de la sensopercepción: parestesias.
 Del miembro: superior o inferior, derecho o izquierdo.
 EN LA PRÁCTICA
 ¿La limitación funcional es importante?
 ¿Es normal la limitación funcional para el tipo de la
lesión sufrida y el tiempo de evolución que lleva?
 ¿Cuál es el pronóstico de la limitación funcional o
de la lesión?
 ¿Cuánto tiempo espero para determinar si la
limitación funcional se resolverá?
 ¿Necesito ayuda de alguna especialidad para
determinar el pronóstico?
 CARÁCTER DE LAS SECUELAS
El carácter de la secuela es el comportamiento de
la misma en el tiempo, estas son:
 TRANSITORIA: la alteración que configura la
secuela( estética y funcional) se ha resuelto o se
va a resolver en el tiempo.

 PERMANENTE: la alteración que configura la

secuela permanece y permanecerá en el
tiempo.
 SECUELAS MÉDICO-LEGALES
CARENCIALES

PÉRDIDA ANATÓMICA PÉRDIDA FUNCIONAL

AMPUTACIÓN = PÉRDIDA PARÁLISIS = PÉRDIDA
ANATÓMICA FUNCIONAL
– Para los miembros – Pérdida completa o casi
– Desde el tercio proximal completa
– Ej.: amputación del – Ej. Lesión del plexo
muslo por encima de la braquial
rodilla
Una persona de 18 años de edad, ingresa a su
consultorio el 14 de febrero de 2009,
Con un oficio de la fiscalía 4ª solicitándole a
usted, como médico rural, un reconocimiento
médico-legal de lesiones personales,
La persona le cuenta que fue golpeada con un
puño en la cara el 13 de enero de 2009, por lo cual
fue valorado en el Hospital de Caldas.

 Enel supuesto que no le lleva historia clínica,

¿cuál seria su conclusión?

En el supuesto que le lleva la historia clínica en

donde dice hematoma de 4x3x2cm en región
orbitaria derecha con Rx de cara sin fracturas,
¿cuál seria su conclusión?
 INFORME PERICIAL DE
LESIONES PERSONALES
1. MEMBRETE
2. IDENTIFICACIÓN
1. Del caso: número de radicado.
2. De la autoridad solicitante y a la que se dirige.
3. De la persona examinada.
3. ANAMNESIS
4. EXAMEN FÍSICO
5. CONCLUSIÓN U OPINIÓN
 CONCLUSIÓN PERICIAL
 Mecanismo causal.
 Incapacidad médico-legal (provisional o
definitiva).
 Secuelas médico-legales (transitoria o
permanente).
 Se correlacionan con lo referido.
 Tiempo de evolución.
 RESUMEN DE CONCLUSIONES
1. Incapacidad médico-legal provisional : se
desconoce el resultado final.
2. Incapacidad médico-legal definitiva: cuando
terminaron su proceso de reparación biológica.
3. No se determina incapacidad médico-legal:
cuando no hay lesiones evidentes que
sustenten.
4. Para determinar incapacidad médico-legal se
requiere: más información.
LEGISLACIÓN DE LAS LESIONES PERSONALES

 Integridad de la persona
 Art. 218 c.p.p.
 Art. 111 c.p.p.
 Incapacidades ML: Art. 112 c.p.
– < 30 cárcel 1-2a
– 30-90 cárcel 1-3a y multa 5-10 smvm
– > 90 cárcel 2-5a y multa 10-20 smvm
 Secuelas Art. 113c.p. y Art. 116 c.p.
Imagen tomada del sitio http://www.paranoias.es/la-evolucion-humana/
content/uploads/2008/06/evolucion1.jpg&imgrefurl=http://www.paranoias.es/la-evolucion-humana/&h=326&w=480&sz=39&tbnid=yUG4O4UK8UM
 PROGRAMA MÓDULO CLÍNICA FORENSE

 Lesiones personales
 Violencia intrafamiliar de pareja
 Maltrato infantil
 Odontología forense
 Responsabilidad médica
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DE
PAREJA (V.I.P)

ELIA BEANY LASSO CERON

Medico Especialista Forense
 OBJETIVOS

 Sensibilizar.
 Contextualizar en los
conceptos de la VIP.
 Lo nuevo en VIP.
 PROGRAMA
 EPIDEMIOLOGÍA
 DEFINICIONES
 CICLO DE LA VIOLENCIA DE PAREJA
 FACTORES DE RIESGO
 RECONOCIMIENTO MÉDICO-LEGAL VIP
 VISTAZO AL GÉNERO
 LO NUEVO EN VIP
 EPIDEMIOLOGÍA
 6800 casos de violencia física y psicológica en
Manizales VIF 2003-2008.
 80% son mujeres agredidas.
 70% son hombres agresores.
 430 niños maltratados.
• 80% suceden en la casa.
 EPIDEMIOLOGÍA
 80% casos sin manejo integral.
 Principales factores asociados:
 Alcohol
 Drogas
 Emocionales
 CONCEPTUALIZACIÓN
DEFINICIÓN FAMILIA
Se constituye por vínculos
naturales o jurídicos, por la
decisión libre de un
hombre y una mujer de
contraer matrimonio o por
la voluntad responsable de
conformarla (ley 294 de1996)
DEFINICIÓN PAREJA
Vínculo afectivo y relacional
entre dos individualidades
diferentes, quienes establecen
un proyecto vital común y
mantienen una relación
erótico-afectiva.
( Haz Paz-PNCdePyCF, ICBF)
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
DE PAREJA
 DEFINICIÓN DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
DE PAREJA
 Acción u omisión
 Miembros que
conforman la pareja
 Daño físico
 Daño emocional
 Daño sexual
 Daño económico
 Daño social
Imagen tomada del sitio http://www.defondos.com/wallpaper/Ratatouille-Movie.html
(Resol. 00412 del 2000)
CICLO DE VIP
 FACTORES DE RIESGO
 Antecedentes de VIP en la familia de origen
 Intolerancia a la diferencia
 Uniones forzadas
 Desacuerdos en los intereses prioritarios
 Desacuerdos en la crianza de los hijos
 Frustraciones familiares
 Estrés personal
 Falta de disponibilidad de tiempo para la familia
 RIESGO INMINENTE
AQUELLA SITUACIÓN EN QUE LA MUJER
MALTRATADA CORRE EL PELIGRO DE QUE EN
LOS PRÓXIMOS MINUTOS, HORAS O DÍAS SE
DESENCADENE UNA SITUACIÓN DE VIOLENCIA
La separación
 INDICATIVOS DE RIESGO DE MUERTE
 Incremento en la severidad y frecuencia de la
agresión.
 Agresiones de alta peligrosidad.
 La pareja abusa del alcohol o drogas.
 Amenazas de muerte.
 La separación reciente.
 Acceso a armas letales.
RECONOCIMIENTO MÉDICO-LEGAL VIP
 VISTAZO AL GÉNERO
 Características no
biológicas de hombres y
mujeres.
 Cualidades, roles, y
creencias
asignadas por la sociedad
en donde se nace y crece.
 De los sexos y de las
relaciones entre los sexos.
Imagen tomada del sitio http://www.derechos.org/esp.html
GRACIAS…
 PROGRAMA MÓDULO CLÍNICA FORENSE

 Lesiones personales
 Violencia intrafamiliar de pareja
 Maltrato infantil
 Odontología forense
 Responsabilidad médica
MALTRATO INFANTIL Y
RADIOGRAFÍA

ELIA BEANY LASSO CERÓN

Médico Especialista Forense
 ¿QUÉ ES EL
MALTRATO INFANTIL?
 FACTORES SOCIOCULTURALES

ESTRÉS EN LA FAMILIA

ESTRÉS PRODUCIDO ESTRÉS PRODUCIDO POR ESTRÉS PRODUCIDO

POR EL NIÑO SITUACIONES ECONÓMICAS POR LOS PADRES

SITUACIONES DESENCADENANTES

MALTRATO
 MALTRATO INFANTIL :
FACTORES DE RIESGO
• INHERENTES AL NIÑO

 Niños no deseados
 Prematuros y de bajo peso
 Hospitalización prolongada
 Enf. crónica
 Retardo mental
 Deformidad física
 Niños hiperquinéticos
 Bajo rendimiento escolar
 Alteraciones del desarrollo psicomotor
Imagen tomada del sitio http://ninosgraciosos.blogspot.com/2010/05/blog-post_05.html
http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://4.bp.blogspot.com/_xYfZE_E1iCY/S-Gw0IoMDlI/AAAAAAAAABc/g-
kYg5OQE3g/s1600/ni%25C3%25B1o.jpg&imgrefurl=http://ninosgraciosos.blogspot.com/2010/05/blog-
post_05.html&h=403&w=304&sz=29&tbnid=aSpGudaSICTYJM&tbnh=259&tbnw=195&zoom=1&u
 MALTRATO INFANTIL :
FACTORES DE RIESGO
 INHERENTES A LA FAMILIA
 Padres con antecedentes de maltrato
 Tolerancia familiar frente al castigo físico
 Disfunción en la pareja
 Negligencia
 Trastornos de personalidad o mental
 Alcoholismo o drogadicción.
 Embarazo no deseado
 Padres adolescentes
 Niveles de comunicación bajos
Imagen tomada del sitio http://www.juegosmix.com/humor_grafico/fotos_de_ninos_divertidas.php
http://www.google.com.co/imgres?
imgurl=http://www.juegosmix.com/humor_grafico/humor_grafico/ninos/thumbs/tnch054.jpg&imgrefurl=http://www.juegosmix.com/hum
or_grafico/fotos_de_ninos_divertidas.php&h=100&w=150&sz=8&tbnid=Rna37JxDAb5tZM&tbnh=80&tbnw=120&zoom=1&usg=__9nNaP-
LgRLyR4VRKjWTM-PXHqNI=&hl=es&sa=X&ei=4RljUJSwBIqs9ATeooCQCw&ved=0CFUQ8g0
 MALTRATO INFANTIL:
FACTORES DE RIESGO
• SOCIALES:
 Desempleo
 Desplazamiento forzado
 Niños víctimas de fuegos cruzados
 Situaciones de limpieza social
 Tolerancia social al maltrato
 Bajo nivel de ingresos
 Bajo nivel educativo
 Hacinamiento
 Pérdida de valores
 FORMAS
DE MALTRATO INFANTIL
EXTRAFAMILIAR
INTAFAMILIAR
 Conocidas:
Conocidas
 Niños de físico
Maltrato la calle y en la calle
 Prostitución
Abuso sexualinfantil
 Explotación
Maltrato emocional
en niños
 Maltrato
Negligencia
escolar
 Robo de menores
 Poco conocidas
 Poco conocidas
Sx Munchausen
 Niños en
Abuso fetal
la guerra
 Rituales étnico
Maltrato
 Niños de la frontera
 TIPOS
DE MALTRATO INFANTIL
 El abuso físico es cuando se
comete daño físico e
intencional contra un niño.
Puede incluir sacudidas
severas, golpizas, patadas,
puñetazos, o quemadas
que causen marcas
menores, moretones o
hasta la muerte .
Imagen tomada del sitio http://www.theage.com.au/ftimages/2004/12/29/1103996619023.html
http://www.google.com.co/imgres?
imgurl=http://www.theage.com.au/ffximage/2004/12/29/3012_child5_gallery__550x466.jpg&imgrefurl=http://www.th
eage.com.au/ftimages/2004/12/29/1103996619023.html&h=466&w=550&sz=30&tbnid=F6M3ovrSHc7GHM&tbnh=207
&tbnw=244&zoom=1&usg=__ffnZAA0B7MoX9soM
 EN QUIEN SOSPECHO
MALTRATO INFANTIL
- Las lesiones corresponden a los daños proporcionados.
- La historia es vaga y cambiante.
- Existe un intervalo muy largo entre el suceso y la consulta.
- Actitud sumisa, rebelde o negativa para proporcionar la información.
- Los padres exageran su preocupación.
- Hospitalizaciones frecuentes sin patologías subyacentes.
- Hemorragias retinianas.
- Fracturas de cráneo complejas.
- Reconocimiento de fracturas sospechosas de abuso físico, como
fracturas de epífisis, metáfisis y fracturas múltiples
 EN QUIEN SOSPECHO
MALTRATO INFANTIL
- Considerar cuando ha habido más de una ingestión de una sustancia.
- Cuando hay quemaduras con distribución en "guante" o media, las
localizaciones en las nalgas, en el área genital y con compromiso de
pliegues.
- Quemaduras o cicatrices con objetos, como planchas eléctricas, en
brazos, piernas o en dorso y ciertos factores como el patrón de la lesión,
la edad, el desarrollo del niño y la explicación del pariente.
- Magulladuras o hematomas que aparecen frecuentemente en los niños
que son golpeados crónicamente.
- Trauma abdominal es la segunda causa de mortalidad por maltrato
infantil.
- El trauma craneoencefálico (TCE) es la principal causa de mortalidad por
maltrato infantil.
 TIPOS DE MALTRATO INFANTIL
 Lesiones esqueléticas se presentan en el 36%
de los niños con maltrato.
 Síndrome de Munchausen

 Síndrome de Munchausen “por poderes” y maltrato químico

 Síntomas referidos por el progenitor que no admite explicación
(hemorragias, síntomas neurológicos, hipertermia, alteraciones en
exámenes complementarios).
 Recurrencia inexplicable de enfermedades.
 Los supuestos síntomas o signos no se evidencian en ausencia de la
madre.
 Las manifestaciones clínicas no se condicen con la historia del paciente.
 Madre excesivamente “atenta” que no admite separarse del hijo
supuestamente enfermo.
 Se presentan a veces cuadros neurológicos graves de difícil explicación y
de evolución no habitual.
 TRAUMA
CRANEOENCEFÁLICO

- Primera causa de muerte.

- Es consecuencia de impacto,
traumatismo penetrante, asfixia, hipoxia

y sacudimiento.
- Fracturas múltiples en cráneo.
- Las fracturas no lineales y deprimidas.
- Hemorragia retiniana.“Síndrome del
niño zarandeado”.
 TRAUMA
CRANEOENCEFÁLICO

Imagen tomada del sitio

http://saludehijos.com/tema233c4_El_sindrome_del_nino_agitado_una_forma_maltrato_infantil_escasamente_conocida.html
http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://saludehijos.com/wp-
content/uploads/2009/02/hematoma_retinal.jpg&imgrefurl=http://saludehijos.com/tema233c4_El_sindrome_del_nino_agitado_
una_forma_maltrato_infantil_escasamente_conocida.html&h=119&w=150&sz=4&tbnid=_w0mRd97RilBGM&tbnh=95&tbnw=120
&zoom=1&usg=__q35PZ4pyv0hmJR9Q8Ivglf_eyBQ=&hl=es&sa=X&ei=xDRjUIPlBofm8gTUwoHwDA&ved=0CCoQ8g0
 SÍNDROME DE BEBÉ
ZARANDEADO
Se define al Síndrome del Niño Zarandeado (SNZ) o Síndrome del Niño
Sacudido, a la serie de lesiones resultado de la violenta aceleración-
desaceleración de la cabeza del niño menor de dos años de edad, cuando
éste es sujetado por el tronco con las manos del perpetrador y éste le
sacude violentamente, generalmente en movimientos de vaivén.
SÍNDROME DE BEBÉ
ZARANDEADO
 TRAUMA ABDOMINAL
- Segunda causa de muerte en maltrato.
- Después de años de edad.
- Signos y síntomas inespecíficos.
- Las lesiones más comunes son de vísceras huecas, lesión
vascular, lesiones hepáticas y pancreáticas.
- El hematoma duodenal es la lesión abdominal más
asociada.
 FRACTURAS EN MALTRATO INFANTIL

 Fractura de cráneo
múltiple o completa
 Fracturas costales
posteriores Imagen tomada del sitio http://www.paediatricpearls.co.uk/category/for-emergency-departments/
http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.paediatricpearls.co.uk/wp-content/uploads/rib-fractures-2nd-and-6th-post-

Fracturas en diferentes
rib.jpg&imgrefurl=http://www.paediatricpearls.co.uk/category/for-emergency-departments/&usg=__CsF_XPjNDM0jX28S-

 iIfS6yzWTs=&h=640&w=853&sz=73&hl=es&start=0&zoom=1&tbnid=EqC70R35H1eq3M:&tbnh=133&tbnw=171&ei=aFdjUNrMBo_I9gS0gIGYBw&itbs=1
&iact=hc&vpx=176&vpy=183&dur=2433&hovh=194&hovw=259&tx=141&ty=108&sig=109092268135310347445&page=1&ndsp=8&ved=1t:429,r:0,s:0,
i:49

estadios de
consolidación
 Huesos largos

Imagen tomada del sitio http://anabible.webethan.com/spip.php?page=print-article&id_article=1428&lang=fr

http://www.google.com.co/imgres?
imgurl=http://www.contemporarypediatrics.com/contpeds/data/articlestandard/contpeds/332004/111804/kba030f2.jpg&imgrefurl=http://anabible.w
ebethan.com/spip.php%3Fpage%3Dprint-article%26id_article%3D1428%26lang%3Dfr&usg=__glUSiB_RZVbDPu8sQZX2KHn
 FRACTURAS EN MALTRATO INFANTIL

 80% fracturas
femorales en niños que
no caminan
 30% frac. de fémur en
menores de 4 años
 Fracturas metafisiarias
de rincón o de asa de
balde.
 FRACTURAS EN MALTRATO INFANTIL

 Apófisis espinosas
vertebrales
 Escapulares
 Esternón
 Parietal hacia atrás
 Codo de niñera

Imagen tomada del sitio http://www.wheelessonline.com/ortho/humeral_shaft_fractures_in_children

http://www.google.com.co/imgres?
imgurl=http://www.wheelessonline.com/image2/i1/humf31.jpg&imgrefurl=http://www.wheelessonline.com/ortho/humeral_shaft_fractures_in_childr
en&h=640&w=480&sz=17&tbnid=iWdxNMKntvKNBM&tbnh=259&t
 FRACTURAS EN MALTRATO INFANTIL

MODERADA ESPECIFICIDAD Imagen tomada del sitio

http://www.traumazamora.org/articulos/vertebropla
stia/vertebroplastia.html

 Múltiples Fx bilaterales
http://www.google.com.co/imgres?
imgurl=http://www.traumazamora.org/articulos/vert
ebroplastia/fotos/6.jpg&imgrefurl=http://www.trau
mazamora.org/articulos/vertebroplastia/vertebropla
stia.html&h=440&w=366&sz=21&tbnid=iQTz74

 Separaciones de epífisis

 Fx y subluxación de
cuerpos vertebrales
 Fracturas de los dedos

Imagen tomada del sitio

http://www.esmas.com/salud/home/tienesquesaber
lo/360049.html
http://www.google.com.co/imgres?
imgurl=http://i.esmas.com/image/0/000/003/438/fr
acturadedo_N.jpg&imgrefurl=http://www.esmas.co
m/salud/home/tienesquesaberlo/360049.html&h=2
00&w=220&sz=9&tbnid=ZJiC7onkjGPi8M&tbnh=160
&t
 FRACTURAS EN MALTRATO
INFANTIL
BAJA ESPECIFICIDAD
 Fx. claviculares
 Fx. tallo de huesos largos
 Fx. lineales de cráneo
simples
 Codo de niñera
 Fracturas de huesos largos
en niños que están
comenzando a caminar Imagen tomada del sitio http://www.jasonpirozzolo.com/patientinfo/sma_brknclav_spa.htm
http://www.google.com.co/imgres?
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DIAGNÓSTICO DIFERECIAL EN FRACTURAS POR
MALTRATO INFANTIL

 SÍFILIS CONGÉNITA
 ESCORBUTO
 OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA
 RAQUITISMO SEVERO
 OSTEOMIELITIS
 ARTRITIS SÉPTICA
 LEUCEMIA
GRACIAS…
 PROGRAMA MÓDULO CLÍNICA FORENSE

 Lesiones personales
 Violencia intrafamiliar de pareja
 Maltrato infantil
 Odontología forense
 Responsabilidad médica