Anatomía • Recubiertas de mucosa de los tubos auditivos que conectan la nasofaringe con el oído medio. En un caballo de 500 kg tienen alrededor de 350 cc en volumen. Vista endoscópica de la bolsa gutural derecha normal. El hueso estilohioideo (S) compartimiento lateral (LC) compartimiento medial (MC).
Compartimiento medial BGD :
el hueso estilohioideo (S), arteria carótida interna (ACI) con pliegue mucoso que contiene los nervios craneales 9 °, 10 °, 11 ° y 12 ° (N), recto y longus capitus (M) el tabique mediano (MS). Compartimiento lateral BGD : el hueso estilohioideo (S), arteria carótida externa (ECA) , arteria maxilar (MA), la arteria temporal superficial (STA). La vena maxilar (MV). El músculo digástrico (DM). Empiema • Acumulación de material purulento dentro de una o ambas bolsas guturales. • En algunos casos, condroides o concreciones de material purulento espeso. EPIDEMIOLOGÍA • Se ve más comúnmente en caballos jóvenes y caballos viejos con posible compromiso inmune (p. Ej., Enfermedad de Cushing) FACTORES DE RIESGO • Infección previa del tracto respiratorio superior (especialmente con S. equi subsp. Equi o Streptococcus equi subsp. Zooepidemicus) • Absceso y rotura de los ganglios linfáticos retrofaríngeos • Fractura del hueso estilohioideo • Infusión de sustancias irritantes en la bolsa gutural • Estenosis o adherencias del orificio faríngeo • Perforación faríngea debido al paso de una sonda nasogástrica • Compromiso inmune secundario a la enfermedad hipofisaria CONDICIONES Y TRASTORNOS ASOCIADOS • Condroides: se encuentra en aproximadamente el 20% de los caballos con empiema de bolsa gutural • Gurma • Hemiplejia laríngea • Disfagia • Disnea Signos clínicos • Secreción nasal mucopurulenta • Inflamación retrofaríngea dolorosa a la palpación • Tos, fiebre, anorexia, depresión, disnea, disfagia, ruido respiratorio, Extiende cabeza y cuello, ganglios linfáticos submandibulares retrofaríngeos agrandados. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA • Más comúnmente causado por la infección con estreptococos β-hemolíticos. S. equi o zooepidemicus son las especies más comunes • Otros : Escherichia coli, Klebsiella spp., Corynebacterium spp., Bordetella spp. y Salmonella spp. • Los caballos pueden ser portadores asintomáticos de S. equi subsp. equi en sus bolsas guturales después de una infección por un período prolongado de tiempo. • Los condroides se forman como resultado de la inflamación crónica dentro de la bolsa gutural y consisten en células epiteliales, productos inflamatorios y tejido necrótico. Su presencia complica el tratamiento y puede requerir una intervención quirúrgica. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Bolsa Gutural timpánica • Gurma • Faringitis • Infección del tracto respiratorio superior o inferior Diagnóstico • Hemograma completo: normal o leucocitosis • Fibrinógeno: aumentado • Hematocrito: normal • Proteína total: normal o aumentada Diagnóstico Endoscopia de la vía aérea superior ○Material mucopurulento , condroides en una o ambas bolsas guturales ○ Hiperplasia de la mucosa, engrosamiento y decoloración del ostium faríngeo ○ Anomalías faríngeas: hiperplasia linfoide, estrechamiento o edema Diagnóstico Radiografía • Línea de fluido dentro de la bolsa afectada. • Condroides • Agrandamiento de los ganglios linfáticos retrofaríngeos. Diagnóstico • Cultivo bacteriano y pruebas de sensibilidad de un aspirado de la bolsa gutural o de un lavado de bolsa gutural para determinar el agente causal • Prueba de PCR para S. equi subsp. equi para descartar Gurma Tratamiento • Drenaje y lavado de la bolsa gutural, terapia antimicrobiana sistémica y tratamiento antiinflamatorio sistémico. • La terapia médica sola es exitosa en la mayoría de los casos; sin embargo, alrededor del 20% de los casos requieren una terapia más extensa, que puede incluir una intervención quirúrgica. TRATAMIENTO (AGUDO) • Drenaje y lavado de bolsa gutural ○ Endoscópicamente o a través de un dispositivo colocado en la bolsa gutural (catéter Chambers, catéter Foley, catéter urinario de perro macho, tubos de polietileno o catéteres de bolsa gutural comercialmente disponibles). ○ Los caballos deben estar fuertemente sedados para facilitar el drenaje y prevenir la neumonía por aspiración. ○ El lavado se debe hacer diariamente de 5 a 10 días. ○ La solución de lavado debe ser una solución electrolítica isotónica. • Terapia antimicrobiana sistémica • Debe usarse como un complemento para el drenaje y el lavado y no como un tratamiento único. También se usa para prevenir el desarrollo de neumonía por aspiración. • Debe basarse en los resultados obtenidos del cultivo bacteriano y las pruebas de sensibilidad. • El fármaco de elección para los estreptococos β- hemolíticos aislados más comunes) es una penicilina o cefalosporina. – La penicilina potásica (22,000 UI / kg, IV q6h) – Procaína penicilina G (22,000 UI / kg IM q12h). – Ceftiofur (2 mg / kg IV o IM q12h) Tratamiento antiinflamatorio sistémico: • Fenilbutazona (2.2 mg / kg IV o PO q12h o 4.4 mg / kg IV o PO q24h) o flunixin meglumina (1.1 mg / kg IV o PO q12-24h). Tratamiento (crónico) • Condroides: Eliminación no quirúrgica (a través de trampas endoscópicas o cestas) – Exitoso en alrededor del 40% de los casos – Puede consumir mucho tiempo y requerir un mayor tiempo de hospitalización y costo Remoción quirúrgica • Ayuda a acelerar el proceso de eliminación de los condroides, disminuyendo el tiempo y el costo de la hospitalización. • Técnicas de drenado de bolsas guturales (Hyovertebrotomía, el triángulo de Viborg, Whitehouse modificado, Whitehouse). Se realizan bajo anestesia general. – Recientemente se informó acercamiento de Whitehouse modificado en caballos de pie. Proporciona un buen drenaje y evita la anestesia general. – Cirugía láser: crea una fístula en la abertura faríngea para eliminar los condroides. Evita la anestesia general y disminuye el riesgo de daño nervioso iatrogénico. • Acercamientos quirúrgicos a la bolsa gutural. A, Hyovertebrotomía; B, el triángulo de Viborg; C, Whitehouse modificado; D, Whitehouse. 1, compartimiento lateral de la bolsa gutural, que está parcialmente separado del compartimento medial (2) por el hueso estilohioideo (3); 4, rama vertical de la mandíbula; 5, ala del atlas. Hiovertebrotomía 1. Incisión de 10 cm de largo a 2 cm craneal y paralela al ala del atlas . 2. La fascia parotídea se incide, y la glándula parótida y el músculo parotidoauricular se observan cranealmente . El revestimiento de la bolsa gutural se expone debajo de un recubrimiento de tejido areolar y se agarra con pinzas de tejido de Allis . 3. Se perfora y esta abertura se agranda al extender sus bordes con una pinza hemostática o los dedos. Para establecer el drenaje ventral, la bolsa se abre ventralmente a través de una incisión en el triángulo de Viborg. 4. La hiovertebrotomía puede cerrarse o dejarse parcialmente abierta para la infusión de soluciones de irrigación Enfoque triangular de Viborg • El triángulo de Viborg está bordeado por el tendón del músculo esternocéfalico, la vena linguofacial y la rama vertical de la mandíbula. 1. Se realiza una incisión vertical u horizontal en esta área, teniendo cuidado de evitar el conducto parotídeo y las ramas del nervio vago a lo largo del piso de la bolsa gutural. 2. La incisión normalmente se mantiene abierta con un drenaje de goma suave para establecer el drenaje ventral. Enfoque Whitehouse 1. Decúbito dorsal, incisión cutánea en la línea media ventral sobre la laringe . 2. La disección entre los pares de músculos esternohioideos y omohioideos y a lo largo de la laringe a la bolsa gutural afectada. 3. La bolsa gutural se abre en dirección medial al hueso estilohioideo, y se tiene cuidado de evitar la rama faríngea del nervio vago y el nervio craneal laríngeo. Enfoque Whitehouse Modificado • Incisión de la piel de 12 cm se realiza a lo largo del borde ventral de la arteria y la vena linguofacial como para una laringoplastia, de 4 a 6 cm más . • La fascia subyacente se incide para exponer la cara lateral de la laringe, y la disección roma se continúa hasta que se haya ingresado la cavidad gutural de la bolsa. Micosis • Infección fúngica dentro de las bolsas guturales que afecta las estructuras neurovasculares dentro de la bolsa, causando hemorragia y déficits neurológicos Caso de micosis de bolsa gutural de la bolsa izquierda donde la placa de hongos tiene erosionó el septo mediano. Ahora hay una comunicación presente en la bolsa derecha (flechas). • Epistaxis aguda y severa (unilateral o bilateral) • Déficits neurológicos crónicos: disfagia, parálisis laríngea o faríngea, obstrucción esofágica, síndrome de Horner, parálisis del nervio facial. Examen físico • Epistaxis aguda, moderada a grave: – Unilateral es más común, pero también puede ser bilateral – Signos de shock hipovolémico o hemorrágico • Taquicardia, taquipnea, membranas mucosas pálidas, pulsos periféricos débiles, comportamiento ansioso, debilidad. • Otros signos clínicos menos comunes: secreción nasal, cólico, ceguera , movimiento inusual de la cabeza, dolor en la zona parotídea. • Déficits neurológicos: – Disfagia: los caballos pueden presentar obstrucción esofágica, neumonía por aspiración o protrusión lingual o tener material de alimentación en los ollares. – Parálisis laríngea o faríngea. – Síndrome de Horner: Ptosis, meiosis, enoftalmos, sudoración irregular y congestión de la mucosa nasal en el lado afectado. – Parálisis del nervio facial: caída del oído, ptosis, caída del labio e incapacidad para pestañear en el lado afectado. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Patógenos Esto conduce a la
oportunistas, formación de una ingresando a la bolsa membrana diftérica, Emericella nidulans y gutural a través del compuesta de tejido Aspergillus fumigatus. orificio faríngeo, necrótico, restos donde incitan una celulares, bacterias y respuesta micelios fúngicos. inflamatoria. • Causan tromboarteritis, aneurisma y hemorragia. – Esto ocurre típicamente en la arteria carótida interna (dos tercios de los casos). – La arteria carótida externa, sus ramas o la arteria maxilar se ven afectadas en el otro tercio de los casos. • Se pueden producir daños en cualquiera de los nervios dentro de la bolsa gutural debido a la respuesta inflamatoria aguda o debido a la fibrosis crónica. – Nervios craneales VII, IX, X, XI y XII; la rama faríngea del nervio vago; el ganglio cervical craneal; el nervio craneal laríngeo; y el muñón simpático cervical puede verse afectado. – Los déficits neurológicos generalmente se observan en las etapas más crónicas de la enfermedad • Se pueden producir daños en cualquiera de los nervios dentro de la bolsa gutural debido a la respuesta inflamatoria aguda o debido a la fibrosis crónica. – Nervios craneales VII, IX, X, XI y XII; la rama faríngea del nervio vago; el ganglio cervical craneal; el nervio craneal laríngeo; y el muñón simpático cervical puede verse afectado. – Los déficits neurológicos generalmente se observan en las etapas más crónicas de la enfermedad DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Trauma en los conductos nasales o los senos paranasales • Ruptura de los músculos rectos ventrales de la cabeza • Masas de los conductos nasales, los senos paranasales o las bolsas guturales • Hematomas etmoidales progresivos • Neoplasia: carcinoma de células escamosas, fibrosarcoma, melanoma, hemangiosarcoma • Quistes del seno paranasal • Hemorragia pulmonar inducida por el ejercicio • Sinusitis bacteriana o fúngica Diagnóstico • Hemograma completo: normal • • Hematocrito: Normal en las etapas agudas (<24 horas después de la hemorragia); disminuyó más tarde • • Proteína total: normal en las etapas subagudas (<4-6 horas después de la hemorragia); disminuyó más tarde • • Fibrinógeno: Normal, disminución (si es una hemorragia considerable) o aumento (inflamación o infección crónica) • • Recuento de plaquetas: normal o disminuido después de una hemorragia importante • • Química sérica: normal o azotemia (prerrenal) si el shock hipovolémico está presente Diagnóstico • • Endoscopia de la vía aérea superior – Coágulo de sangre en el orificio faríngeo de la bolsa afectada – Membrana diftérica a lo largo del techo o la pared de la bolsa afectada – Arteria carótida interna: el compartimento medial de la bolsa afectada – Arteria carótida externa, arteria maxilar: el compartimiento lateral de la bolsa afectada – Puede no ser capaz de identificar la arteria o las arterias afectadas si hay hemorragia activa; la bolsa afectada se llenará de sangre y material de coágulos que inhibe la visualización. ○ En casos crónicos con déficits neurológicos, puede haber colapso faríngeo, hemiplejía laríngea, desplazamiento dorsal del paladar blando y material de alimentación en las paredes faríngeas Nasofaringe de un caballo con micosis de bolsa gutural que ha tenido un episodio reciente de hemorragia en la bolsa izquierda. Hay un gran coágulo de sangre que emana del ostium de la bolsa gutural izquierda.
b) Bolsa gutural del mismo caballo, llena de
sangre.
c) Bolsa gutural del mismo caballo 24 horas
después del episodio de epistaxis, que muestra un gran coágulo de sangre (C) que todavía llena la mayor parte de la luz de la bolsa gutural. Aspecto dorsal del hueso estilohioideo (S). Tratamiento • El tratamiento debe estar dirigido a estabilizar el caballo hemodinámicamente para transportarlo a un centro de referencia para cirugía. • Aunque se ha descrito la terapia médica, la oclusión quirúrgica de la arteria o arterias afectadas es el tratamiento de elección y debe realizarse inmediatamente después del primer episodio hemorrágico. TRATAMIENTO (AGUDO)
• Estabilización hemodinámica después de un episodio
hemorrágico agudo • Fluidoterapia coloidal hasta que se restaure el volumen de sangre • Plasma. • El hetastarch debe evitarse debido a su potencial para exacerbar las coagulopatías y promover la hemorragia. • Se pueden colocar catéteres intravenosos de gran calibre en ambas venas yugulares . • ○ Transfusiones de sangre • Terapia antimicrobiana IV de amplio espectro para proteger contra infecciones bacterianas secundarias • Terapia antiinflamatoria y analgésica Terapia medica • Itraconazol: 3 mg / kg PO q12h durante 4 a 5 meses • Enilconazol: 60 ml de una solución de 33,3 mg / ml enjuague q24h • Oclusión quirúrgica de la arteria o arterias afectadas – Ligadura arterial directa • ■ Es difícil identificar la arteria o arterias adecuadas para ligar si la hemorragia activa obstruye la visualización endoscópica • Oclusión del catéter globo – Disminución de la morbilidad y la mortalidad . – Es difícil identificar la arteria o arterias adecuadas para ligar si la hemorragia activa obstruye la visualización endoscópica. Embolización transarterial . – Tasas de morbilidad y mortalidad más bajas – Mínimamente invasivo – Puede detectar vasos afectados si hay hemorragia activa; no depende de la endoscopia – Puede detectar y ocluir vasos aberrantes – Necesita equipo especializado (fluoroscopia, bobinas y una mesa especial para cirugía). CX • El tratamiento quirúrgico en la micosis de bolsas guturales ha sido bien descripto por numerosos autores y ha incluido: la ligadura simple, bobinas de embolización, y tapones vasculares. Las técnicas de oclusión intravascular han sustituido en gran medida al uso de catéteres de trombectomía Fogarty venosos. Ligadura de la arteria carótida común y sus ramas. • En caballos con micosis de la bolsa gutural, fatal o severa, a los cuales se les realizó la ligadura de la arteria carótida interna (ACI) no se han obtenido buenos resultados, la hemorragia ha seguido y se podría atribuir a la oclusión del vaso erróneo o por el flujo retrógrado de la circulación cerebral (circuito de Willis) (Auer, 2012).
• El éxito en la ligadura de la ACI puede ser atribuido a una
trombosis en distal a la ligadura. Para evitar el reflujo, una ligadura adicional se ha colocado en distal a la infección micótica. El sitio para la ligadura de la ACI es inmediatamente distal a su origen, fuera de la bolsa gutural (Woodie, 2002). Ligadura de la arteria carótida común y sus ramas. • La arteria carótida interna se identifica en el lado cardíaco de la arteria occipital y profunda. • La arteria carótida externa se puede ligar en distal al origen del tronco linguofacial. Sin embargo, este procedimiento es denegado porque la arteria carótida externa y maxilar tiene numerosos canales colaterales que permiten el flujo retrógrado de la sangre (Auer, 2012). Oclusión de la arteria carótida interna por medio de Catéter de balón • La técnica de Catéter de balón intravascular permite la inmediata oclusión de la arteria y evita el flujo retrógrado del circuito cerebro arterial. • La arteria carótida interna se liga cerca de su origen, y una arteriotomía se hace en distal a la ligadura Un catéter de trombectomía venosa se inserta a través de la arteriotomía a una distancia aproximada de 13 cm (Auer, 2012). Oclusión de la Arteria carótida externa y sus ramas por medio de Catéter de balón. • La fuente más probable de flujo retrógrado a la arteria carótida externa y sus ramas es la arteria palatina mayor, que es una continuación de la gran arteria maxilar. • Para evitar el reflujo, la arteria carótida externa se liga después del tronco linguofacial, y un catéter de trombectomía venosa tamaño 6 se inserta en la arteria palatina mayor, 3 cm hacia caudal de los incisivos (Freeman, 1989) • El balón es inflado y la parte del catéter se retrae suavemente hasta que se encuentre un poco de resistencia, momento en el que se supone que el balón está en caudal a los forámenes alares .Luego es plenamente inflado con solución salina estéril. En este sitio, el globo puede obstruir el flujo retrógrado de la arteria maxilar • Estos catéteres se retiran a los 7 a 10 días sin sedación o anestesia local. Embolización transarterial por bobinas. • La técnica de embolización por bobinas combina las imágenes de los estudios angiográficos para detectar los vasos e identificar los sitios inusuales de sangrado, seguido de una embolización selectiva u oclusión de los vasos afectados (Leveille, 2000) En comparación con la técnica catéter de balón, la embolización transarterial por bobina permite la visualización de los vasos afectados durante todo el procedimiento, ya que es realizado bajo guía fluoroscópica . • Es menos invasiva que el procedimiento de catéter balón original y requiere menor tiempo de anestesia y hospitalización (Leveille, 2000) La embolización transarterial se puede realizar durante el sangrado activo. Colocación de tapones vasculares: • El acceso arterial se realiza mediante una incisión hacia abajo sobre la arteria carótida común. Se practica una incisión de 10 cm, dorsal a la proyección de la vena yugular y dicha vena se retrae hacia ventral. Se identifica, el nervio laríngeo recurrente y evitar lesiones iatrogénicas. El nervio se disecciona de la arteria carótida y un drenaje de Penrose se coloca alrededor de la arteria. Utilizando el drenaje de Penrose se coloca una aguja de acceso vascular en la arteria. • Un alambre guía de 15 a 20 cm se inserta en la aguja, un introductor y el dilatador conjunto 7-F se coloca sobre el alambre guía, dejando el introductor en su lugar. • Una vez que el introductor está colocado se aplica una solución de contraste para realizar el angiograma. La angiografía se utiliza para identificar el sitio dañado de la arteria. • Una vez que la arteria sangrante se identifica comienza la colocación del tapón vascular. • El éxito de la colocación del catéter se confirma con el endoscopio colocado en la bolsa gutural. Un tapón vascular de 10-12 mm se despliega a continuación hacia el lado no cardíaco del vaso sangrante. • Tras el angiograma final, la vaina vascular se retira y la arteria carótida se cierra con poligalactina 910 de 5-0 en un patrón simple de sutura interrumpida. El músculo, subcutáneo, y la piel se cierran de una manera rutinaria TRATAMIENTO CRÓNICO • Después de la oclusión quirúrgica de la arteria o las arterias afectadas, es posible que sea necesario abordar las complicaciones secundarias. – La disfagia puede requerir la colocación de un tubo de esofagostomía para la nutrición enteral a largo plazo. – Neumonía por aspiración: Antimicrobianos intravenosos según lo indiquen los resultados de un cultivo bacteriano y sensibilidad tomada de un lavado transtraqueal. Timpanismo BG • Una anomalía congénita que causa la acumulación de aire en la bolsa gutural secundaria a una anomalía que implica la plica salpingofaringea • ESPECIES DE EPIDEMIOLOGÍA, EDAD, SEXO • La edad más comúnmente afectada es de 1 año o menos, y las potras se afectan con mayor frecuencia.
• GENÉTICA Y PREDISPOSICIÓN DE LA RAZA
• Los árabes son la raza más comúnmente afectada. Además de los árabes, otras razas, como los pura sangre y los cuartos de caballo, pueden verse afectados. • El hallazgo histórico más común asociado con tímpanos de bolsa gutural es una tumefacción blanda, fluctuante, no dolorosa y elástica en la región parótida. Los caballos afectados también pueden presentar secreción nasal mucopurulenta unilateral o bilateral secundaria a empiema de bolsa gutural. • RESULTADOS DEL EXAMEN FÍSICO • La mayoría de los caballos con bolsa timpánica gutural sin evidencia de empiema de bolsa gutural tienen una temperatura rectal y frecuencia cardíaca normales. Algunos caballos con distensión grave del aire de la bolsa gutural pueden tener taquipnea y disnea. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA • Es el resultado directo del atrapamiento de aire dentro de una o ambas bolsas guturales. • En caballos normales, las aberturas guturales de la bolsa se abren cuando el caballo traga, lo que permite el paso del aire dentro y fuera de la bolsa. • Permite el aire en la bolsa gutural a través de la plica salpingofaringea pero no se permite salir de la bolsa gutural. • La causa es probablemente secundaria a la función anormal de la plica salpingofaringea. La plica salpingofaringea es una estructura de tejido blando que se encuentra justo debajo de la abertura cartilaginosa de la bolsa gutural. • Una plica salpingopharyngea anormal puede ser congénita o secundaria a inflamación crónica de la bolsa gutural DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Empiema de bolsa gutural • Bronconeumonía Diagnóstico • Base a signos clínicos . • Endoscopio en una o ambas bolsas guturales, la aspiración de aire de la bolsa con mayor distensión y la obtención de una vista radiográfica dorsoventral del cráneo. • En el tipo de bolsa gutural unilateral, el paso del endoscopio a la bolsa gutural afectada produce la descompresión completa de la bolsa gutural. Si el lado con endoscopio se descomprime pero el lado contralateral no, entonces la condición es bilateral. Si no hay cambio en la apariencia externa de cualquiera de las bolsas guturales, entonces la condición es más probable unilateral en el lado contralateral. • El segundo método de determinación es pasar un catéter Chambers en la bolsa gutural más distendida bajo guía endoscópica. • La descompresión externa con aguja de la bolsa gutural, pero no recomendada debido a la posibilidad de daño a las estructuras neurovasculares dentro de la bolsa gutural. • El método final de determinación de la enfermedad unilateral o bilateral es una vista radiográfica dorsoventral del cráneo. TRATAMIENTO GENERAL AGUDO • La consideración quirúrgica más importante es la determinación de la enfermedad unilateral frente a la bilateral. • Las técnicas quirúrgicas aceptables para el tipo de bolsa gutural unilateral incluyen: • La fenestración del tabique mediano de la bolsa gutural con láser o cirugía tradicional tradicional resección quirúrgica de la plica salpingofaringea en el lado afectado, y fístula plica salpingofaringea plica . • las bolsas guturales anormales y normales en un potro con timpanismo unilateral. • La bolsa gutural afectada (en el lado izquierdo) se acerca a través de una incisión en el triángulo de Viborg, y un catéter de yegua de cámara en la bolsa gutural derecha se usa para elevar y exponer el tabique mediano. En la vista ampliada, se colocaron un par de tijeras para comenzar la fenestración (línea discontinua). • El timpanismo bilateral puede tratarse con una combinación de fenestración del tabique medial con resección de la plica salpingofaringe en un lado con fenestración láser del tabique mediano y fístula salpingofaringea de plica láser unilateral o con fístula salpingofaringea de plica láser bilateral. • La fenestración del tabique mediano entre la bolsa normal y la anormal permite que el aire escape a través de la abertura de la bolsa gutural normal. • El principio detrás de la resección de la plica salpingofaringea es agrandar la abertura normal en la bolsa gutural. La fistulación con láser a través de la plica salpingofaringea permite la descompresión continua de la bolsa gutural. • La complicación más importante de cualquiera de estas técnicas es la estenosis de las aberturas recién creadas. • Para disminuir el riesgo de formación de estenosis, las aberturas recién creadas pueden ser colocadas con catéteres Foley permanentes que salen de uno o ambos pasajes nasales. Bibliografía • Handbook of Equine Respiratory Endoscopy • Equine surgery JÖRG A. AUER. • Clinical Veterinary Advisor The horse David L . Wilson. • Diagnóstico y tratamiento quirúrgico en micosis de las bolsas guturales en caballos SPC. Tesina de la Orientación producción animal, presentada como parte de los requisitos para optar al grado de Veterinario del estudiante Bauer, Santiago. Tutor: M.V. Gutiérrez, Fernando