Evaluación del

paciente pediátrico
Dra Mónica Mardones
Pediatra Intensivista
UPC Pediátrico HCHM
Objetivos
• Entregar herramientas para una evaluación pediátrica
sistematizada
• Categorización de los pacientes según evaluación
• Decisión de la conducta más apropiada
• Actuar de la forma más adecuada y oportuna
• Proceso continuo
EVALUACION PEDIATRICA
I.- EVALUACION GENERAL

Apariencia Respiración

Circulación
APARIENCIA
• COMO SE VE EL PACIENTE
• Depende de la edad
• Estado de conciencia
• Reactividad
• Interacción con los padres y el medio
• Llanto
• Tono
RESPIRACION
• Esfuerzo
• Presencia - ausencia
• Uso de musculatura accesoria
• Cianosis

• Ruidos anormales
• Estridor
• Sibilancias
CIRCULACION
• Color
• Cianosis
• Palidez

• Sangramiento
Decisión - Acción
• Reanimación
• Aporte de Oxígeno
• Permeabilización vía aérea
• Vía venosa
• Monitor
II.- EVALUACION PRIMARIA

A
E B

D C
A: VIA AÉREA
Evaluar permeabilidad

• Clasificar Permeable - No Permeable

• Signos de obstrucción de vía aérea alta

• Medidas de Permeabilización
• Posición
• Aspiración
B: RESPIRACIÓN
• Frecuencia respiratoria
• Taqui – Bradi - apnea
• Esfuerzo respiratorio
• Uso musculatura accesoria
• Subcostal
• Intercostal
• Supraesternal
• Urgencia Intervención
• Excursión torácica
• Oximetría de pulso
C: CIRCULACIÓN
• Función cardiovascular:
• Color y temperatura de la piel
• Frecuencia y ritmo cardíaco
• Presión arterial: Shock inicial sin hipotensión
• Pulsos: centrales y periféricos
• Llene capilar

• Perfusión de órganos
• Estado mental
• Piel
• Diuresis
D: DISCAPACIDAD
• Estado de los componentes SNC
• Escala de respuesta pediátrica
• ALERTA
• VOZ
• DOLOR
• INCONCIENTE

• Escala de coma de Glasgow

• Respuesta pupilar
E: EXPOSICIÓN
• Examen focalizado.
• Proteger de la hipotermia.
• Buscar evidencias de trauma
• Evaluar temperatura central.
II.- EVALUACION SECUNDARIA

S
E A

L M
P
• Historia Focalizada
S • Signos - síntomas

A • Alergias

M • Medicamentos

P • Historia médica

L • Última comida

E • Eventos

• Examen físico completo

IV.- EVALUACION TERCIARIA
• Estudios complementarios: cuando la
condición clínica lo amerite
• Laboratorio
• Función Respiratoria
• Función Circulatoria
• HGT – Laboratorio General
• Imágenes
• Procedimientos diagnósticos
 EVALUAR

ACTUAR CATEGORIZAR

DECIDIR
CATEGORIZACION
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• Dificultad respiratoria
• Taquipnea
• Uso de musculatura accesoria

• Falla o Insuficiencia Respiratoria

• Estado de inadecuada oxigenación, ventilación o ambas
• Extremo de la dificultad respiratoria
• GSA – Indicadores clínicos
• Taquicardia y marcada taquipnea (precoz)
• Bradipnea, apnea, Bradicardia (tardío)
• Cianosis
• Disminución o ausencia de esfuerzo respiratorio
• Entrada de aire a distal disminuida o ausente
• Estupor, coma
• Puede presentarse sin dificultad respiratoria
INSUFICIENCIA CIRCULATORIA
• Activación de mecanismos compensatorios para mantener el
gasto cardíaco

Frecuencia
• Taquicardia
Cardíaca
• Palidez – Frío - Diaforesis
• Llene capilar lento
RV Sistémica • Pulsos Periféricos débiles – Presión
de Pulso disminuida

• Oliguria
RV Esplácnica • Vómitos - Íleo
Categorización por severidad
• Compensado
• Presión arterial normal (>p5)
EDAD X 2 + 70

• Descompensado o hipotensivo
• Presión arterial <p5
• Pulsos centrales débiles y periféricos ausentes
• Compromiso de conciencia
• La hipotensión es un signo tardío
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA INSUFICIENCIA PARO POR
SHOCK CARDIOPULMONAR HIPOXIA/ASFIXIA
DESCOMPENSADO
CONCLUSIONES
• La identificación del paciente pediátrico potencialmente grave
es un desafío

• El personal debe contar con un esquema que le permita

realizar una valoración completa y rápida, de modo se se
puedan implementar las medidas necesarias en el menor
tiempo posible

• El proceso de evaluar – categorizar – decidir – actuar es un

continuo que debe ejecutarse hasta que el paciente supere la
condición de gravedad