MODUL 1

BENGK AK PADA MUK A

DAN NYERI PERUT
Blok Uronefrologi

T U T O R : D R . S R I J U LYA N I , M . K E S , S P. P K
KELOMPOK 1
1. Faathi Ma Ruf Chomo 11020130159
2. Nurul Faiqah Baeduri 11020150031
3. Putri Yunan Chaerunnisya 11020160011
4. Andi Siti Nur Pranana U.F 11020160043
5. Nabila Said Amri 11020160097
6. Fuad Amjad 11020160082
7. Andry Pratama 11020160107
8. Aulia Pratiwi Nurul Suci 11020160132
9. Desy Rizka Wulandari 11020160140
10. Sonia Esmareta 11020160148
11. Siska Wulandari 11020160152
SKENARIO 1

Seorang anak perempuan berusia 5 tahun dibawa oleh ibunya

ke Puskesmas dengan keluhan pembengkakan hanya pada
daerah sekitar mata terutama pada pagi hari saat bangun
tidur. Dari pemeriksaan darah didapatkan albumin 1,5gr/dL,
kolesterol 450mg/dL, dari urinalisis didapatkan protein +3,
nitrit +3, dan sedimen urin eritrosit 1-2, leukosit 20-30.
KATA KUNCI
1. Seorang anak perempuan berusia 5 tahun
2. Bengkak hanya pada daerah sekitar mata terutama pada pagi hari
saat bangun tidur
3. Pemeriksaan darah didapatkan albumin 1,5gr/dL, kolesterol
450mg/dL
4. Dari urinalisis didapatkan protein +3, nitrit +3
5. Sedimen urin eritrosit 1-2, leukosit 20-30.
PERTANYAAN PENTING

1. Jelaskan etiologi edema!

2. Jelaskan patomekanisme edema!
3. Penyakit apa saja yang dapat menyebabkan edema?
4. Apa saja zat fisiologis dan patologis pada urin?
5. Jelaskan diagnosis banding dari skenario!
 ANATOMI GINJAL

Referensi : Snell, Richard. 2012. Anatomi Klinis Berdasarkan Sistem. Jakarta: EGC
 FISIOLOGI GINJAL

Referensi : Sherwood L. 2010. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran : ECG
1. JELASKAN ETIOLOGI EDEMA
Penurunan tekanan
osmotic koloid

Peningkatan tekanan Peningkatan

hidrostatik kapiler permeabilitas kapiler

Kelebihan air tubuh

Obstruksi limfatik dan natrium

Referensi : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II Edisi V. Interna Publishing : Jakarta 2009.
2. PATOMEKANISME EDEMA

Referensi : Corwin, EJ. 2001. Buku Saku Patofisiologi. EGC: Jakarta

3. PENYAKIT YANG DAPAT MENYEBABKAN EDEMA
1. Gagal Jantung
2. Gagal Ginjal
3. Imobilitas
4. Malnutrisi
5. Trombosis vena dalam (deep venous thrombosis [DVT])
6. Ruptur kista baker
7. Selulitis
8. Obstruksi limfatik
9. Tumor pelvis

Referensi : Modul Bengkak. Blok Mekanisme Dasar Penyakit. Universitas Haluoleo Kendari. 2011
4. ZAT FISIOLOGIS DAN PATOLOGIS URIN
• Urea, amoniak, kreatinin, elektrolit,
natrium, kalsium, NH3, bikarbonat,
FISIOLOGIK fosfat, dan sulfat, pigmen (urobilin)
toksin dan hormon

• Glukosa
• Protein (Patologis bila >0.5 gr/ L urin)
PATOLOGIK • Keton
• Eritrosit: hematuria

Referensi :
1. Probosunu, N. 1994. Fisiologi Umum. Gajah Mada Press.Yogyakarta
2. Syaifuddin, 1997. Anatomi Fisiologi. EGC. Jakarta
3. Thenawijaya, M. 1995. Uji Biologi. Erlangga. Jakarta
4. Yatim, W. 1982. Biologi Modern. Tarsito. Bandung
DIAGNOSIS BANDING

SINDROM NEFROTIK GAGAL GINJAL

GNAPS
SINDROM NEFROTIK
Tanda patogenik penyakit gromerular
yang di tandai dengan edema anasarka,
proteinuria masif lebih dari 3,5g/hari,
hipoalbuminemia kurang dari 3,5g/hari,
hiperkolesterolemia dan lipiduria.
Umumnya fungsi ginjal pasien SN adalah
normal, pada sebagian kasus berkembang
menjadi gagal ginjal progresif.

Referensi :

Lydia, Aydia. 2016. Sindrom Nefrotik Ilmu Penyakit Dalam. Interna Publishing : Jakarta. Hal. 2082-2088.
ETIOLOGI
Sindrom nefrotik dapat disebabkan oleh GN primer dan
sekunder akibat infeksi, keganasan, penyakit jaringan ikat,
obat atau toksin. Gromerulonefritis lesi minimal di temukan
90% pada anak penderita SN usia di bawah 10 tahun, dan
lebih dari 50% pada anak yang lebih tua.

Referensi :

Lydia, Aydia. 2016. Sindrom Nefrotik Ilmu Penyakit Dalam. Interna Publishing : Jakarta. Hal. 2082-2088.
 PATOFISOLOGI EDEMA
Underfill Overfill
Aldosteron
Proteinuria Defek primer tubulus
menurun
Hipoalbuminemia Volume plasma meningkat

Tekanan onkotik plasma berkurang Vasopresin normal

Vasopresin Volume plasma berkurang Renin angiotensi

Retensi cairan Edema Retensi natrium

Referensi :

Lydia, Aydia. 2016. Sindrom Nefrotik Ilmu Penyakit Dalam. Interna Publishing : Jakarta. Hal. 2082-2088.
KOMPLIKASI
1. Keseimbangan Nitrogen Negatif
2. Hiperkoagulasi
3. Hiperlipidemia
4. Lipiduria

Referensi :

Lydia, Aydia. 2016. Sindrom Nefrotik Ilmu Penyakit Dalam. Interna Publishing : Jakarta. Hal. 2082-2088.
TERAPI
1. Diuretik dan diet rendah garam (2gr natrium perhari) dan tirah baring untuk
mengontrol edema. Furosemid oral dapat di berikan, apabila resitensi di
berikan tiazid, metalazon, atau asetazolamid.
2. Kontrol proteinuria dapat memperbaiki hipoalbuminemia dan memgurangi
resiko komplikasi. Pembatasan asupan protein 0,8-1,0 g/KgBB/hari dapat
mengurangi proteinuria.
3. Angiotensin converting enzim inhibitor dan angiotensin II receptor antagonis
menurunkan tekanan darah dan jika di kombinasikan mengurangi proteinuria

Referensi :

Lydia, Aydia. 2016. Sindrom Nefrotik Ilmu Penyakit Dalam. Interna Publishing : Jakarta. Hal. 2082-2088.
 GNAPS
• Glomerulonefritis akut paska-
streptokokus (GNAPS) adalah suatu
proses radang non-supuratif yang
mengenai glomeruli, sebagai akibat
infeksi kuman streptokokus beta
hemolitikus grup A, tipe nefritogenik di
tempat lain.

Referensi :
1. Arunagirinathanm A, Arayanaswamy DK, Thirunavukaransu B, Raghavan A, Raghavendhran VD. Clinical spectrum and outcome of acute post-infectious glomerulonephritis in
children: A Hospital Based Study. International Journal of Scientific Study. 2015;3:164.
2. Rauf S,Albar H,Aras J. 2012. Konsensus Glomerulonefritis Akut Paska Streptokokus. Unit Kerja Nefrologi Ikatan Dokter Anak Indonesia.
3. Kumar GV, Kumar A, Kumar V. Study Of Laboratory Profil Of Acute Post Streptococcal Glomerulonephritis The Time Of Presentation In Children. IJHRS. 2015;5:103-7
 ETIOLOGI
Merupakan reaksi Ag-Ab Di sebabkan oleh bakteri
streptokokus beta hemolitikus grup A tipe M
• Faringitis serotipe 12,1,3,4,6,25
• Piodermi serotipe 49, 2, 53, 55, 56, 57,58, 60

Referensi :
1. Arunagirinathanm A, Arayanaswamy DK, Thirunavukaransu B, Raghavan A, Raghavendhran VD. Clinical spectrum and outcome of acute post-infectious glomerulonephritis in
children: A Hospital Based Study. International Journal of Scientific Study. 2015;3:164.
2. Rauf S,Albar H,Aras J. 2012. Konsensus Glomerulonefritis Akut Paska Streptokokus. Unit Kerja Nefrologi Ikatan Dokter Anak Indonesia.
3. Kumar GV, Kumar A, Kumar V. Study Of Laboratory Profil Of Acute Post Streptococcal Glomerulonephritis The Time Of Presentation In Children. IJHRS. 2015;5:103-7
 EPIDEMIOLOGI
• Lebih sering pada umur 6-7 tahun, jarang < 3 tahun.
• Laki-laki > perempuan : 2:1
• 10-12 % kasus streptokokus BH-A

Referensi :
1. Arunagirinathanm A, Arayanaswamy DK, Thirunavukaransu B, Raghavan A, Raghavendhran VD. Clinical spectrum and outcome of acute post-infectious glomerulonephritis in
children: A Hospital Based Study. International Journal of Scientific Study. 2015;3:164.
2. Rauf S,Albar H,Aras J. 2012. Konsensus Glomerulonefritis Akut Paska Streptokokus. Unit Kerja Nefrologi Ikatan Dokter Anak Indonesia.
3. Kumar GV, Kumar A, Kumar V. Study Of Laboratory Profil Of Acute Post Streptococcal Glomerulonephritis The Time Of Presentation In Children. IJHRS. 2015;5:103-7
 GEJALA KLINIS
1. Mempunyai periode laten 1-3 minggu
2. Edema (terutama preorbita 75% di pagi hari)
3. Hematuri
4. Hipertensi
5. Oligouria
6. G.lain : lelah,lemah,malaise,latergi dan anoreksia
7. Asites (kadang-kadang)
Referensi :
1. Arunagirinathanm A, Arayanaswamy DK, Thirunavukaransu B, Raghavan A, Raghavendhran VD. Clinical spectrum and outcome of acute post-infectious glomerulonephritis in
children: A Hospital Based Study. International Journal of Scientific Study. 2015;3:164.
2. Rauf S,Albar H,Aras J. 2012. Konsensus Glomerulonefritis Akut Paska Streptokokus. Unit Kerja Nefrologi Ikatan Dokter Anak Indonesia.
3. Kumar GV, Kumar A, Kumar V. Study Of Laboratory Profil Of Acute Post Streptococcal Glomerulonephritis The Time Of Presentation In Children. IJHRS. 2015;5:103-7
 LANGKAH LANGKAH DIAGNOSIS
AN AM N E S IS : P E M E R IK S AAN F I S I K : TAN DA V I TAL

1. Apakah pernah terkena ISPA 1. Inspeksi : perhatikan adanya 1. Hipertensi

sebelumnya oedema 2. Takikardi
2. Apakah ada lemah, mual, 2. Palpasi : pitting oedema 3. Takipneu
muntah, malaise, latergi, 3. Auskultasi: -
demam, dan anoreksia ?

Referensi :
1. Arunagirinathanm A, Arayanaswamy DK, Thirunavukaransu B, Raghavan A, Raghavendhran VD. Clinical spectrum and outcome of acute post-infectious glomerulonephritis in
children: A Hospital Based Study. International Journal of Scientific Study. 2015;3:164.
2. Rauf S,Albar H,Aras J. 2012. Konsensus Glomerulonefritis Akut Paska Streptokokus. Unit Kerja Nefrologi Ikatan Dokter Anak Indonesia.
3. Kumar GV, Kumar A, Kumar V. Study Of Laboratory Profil Of Acute Post Streptococcal Glomerulonephritis The Time Of Presentation In Children. IJHRS. 2015;5:103-7
 PEMERIKSAAN LAB
• Urine : Hematuri dan proteinuri kadang-kadang berlangsung lama
• Darah :
1. Titer ASTO meningkat
2. Kadar C3 menurun
3. LED meningkat
4. Hipoproteinemi ringan
5. Pemeriksaan bakteriologik (dalam apusan tenggorok)

Referensi :
1. Arunagirinathanm A, Arayanaswamy DK, Thirunavukaransu B, Raghavan A, Raghavendhran VD. Clinical spectrum and outcome of acute post-infectious glomerulonephritis in
children: A Hospital Based Study. International Journal of Scientific Study. 2015;3:164.
2. Rauf S,Albar H,Aras J. 2012. Konsensus Glomerulonefritis Akut Paska Streptokokus. Unit Kerja Nefrologi Ikatan Dokter Anak Indonesia.
3. Kumar GV, Kumar A, Kumar V. Study Of Laboratory Profil Of Acute Post Streptococcal Glomerulonephritis The Time Of Presentation In Children. IJHRS. 2015;5:103-7
 TERAPI
1. Antibiotik (gol.penicilin,Eritromisin)
2. Anti hipertensi
3. Diuretik

Referensi :
1. Arunagirinathanm A, Arayanaswamy DK, Thirunavukaransu B, Raghavan A, Raghavendhran VD. Clinical spectrum and outcome of acute post-infectious glomerulonephritis in
children: A Hospital Based Study. International Journal of Scientific Study. 2015;3:164.
2. Rauf S,Albar H,Aras J. 2012. Konsensus Glomerulonefritis Akut Paska Streptokokus. Unit Kerja Nefrologi Ikatan Dokter Anak Indonesia.
3. Kumar GV, Kumar A, Kumar V. Study Of Laboratory Profil Of Acute Post Streptococcal Glomerulonephritis The Time Of Presentation In Children. IJHRS. 2015;5:103-7
 PEMBERIAN NUTRISI PADA PASIEN GNAPS
1. Tergantung beratnya edema, gagal ginjal, dan hipertensi
2. Edema berat dan bendungan sirkulasi : NaCl 300 mg/hari
3. Edema minimal dan hipertensi ringan : 1-2 gr/hari
4. Protein tidak perlu dibatasi bila kadar urea N kurang dari 75 mg/dl
atau 100 mg/dl
5. Azotemia : asupan protein dibatasi 0,5 g/kgbb/hari
6. Bila oligouria : pemberian kalium harus dibatasi

Referensi :
1. Arunagirinathanm A, Arayanaswamy DK, Thirunavukaransu B, Raghavan A, Raghavendhran VD. Clinical spectrum and outcome of acute post-infectious glomerulonephritis in
children: A Hospital Based Study. International Journal of Scientific Study. 2015;3:164.
2. Rauf S,Albar H,Aras J. 2012. Konsensus Glomerulonefritis Akut Paska Streptokokus. Unit Kerja Nefrologi Ikatan Dokter Anak Indonesia.
3. Kumar GV, Kumar A, Kumar V. Study Of Laboratory Profil Of Acute Post Streptococcal Glomerulonephritis The Time Of Presentation In Children. IJHRS. 2015;5:103-7
 KOMPLIKASI
1. Hypertensi encephalopaty (kesadarn ↓, mual muntah, biasa
sampai kejang)
2. Oedema pulmonum (krn ada cairn di paru)
3. Syok hypoalbuminemia
4. Renal failure

Referensi :
1. Arunagirinathanm A, Arayanaswamy DK, Thirunavukaransu B, Raghavan A, Raghavendhran VD. Clinical spectrum and outcome of acute post-infectious glomerulonephritis in
children: A Hospital Based Study. International Journal of Scientific Study. 2015;3:164.
2. Rauf S,Albar H,Aras J. 2012. Konsensus Glomerulonefritis Akut Paska Streptokokus. Unit Kerja Nefrologi Ikatan Dokter Anak Indonesia.
3. Kumar GV, Kumar A, Kumar V. Study Of Laboratory Profil Of Acute Post Streptococcal Glomerulonephritis The Time Of Presentation In Children. IJHRS. 2015;5:103-7