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CONGÊNITAS
(TORCH)
T OXOPLASMOSE
O
• Principais patógenos - Infecções congênitas
R UBÉOLA
• Elevada prevalência
• Alta morbimortalidade
C ITOMEGALOVÍRUS
• Difícil diagnóstico – curso oligossintomático
• Disfunção multissistêmica
H ERPES VÍRUS
S ÍFILIS
JUNIO, D.C.; BURNS, D. A.R.; LOPEZ, F.A. Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. 3. ed. Barueri, SP : Manole, 2014
PATOGENIA
INTRODUÇÃO
DAS INFECÇÕES
CONGÊNITAS
• Transmissão vertical (materno-fetal)
• Durante a gestação (pré-natais) ou durante o parto (para-natais)
• INFECÇÃO PARANATAL
• Contato direto secreções maternas
• Passagem do feto pelo canal de parto
• Infecção neonatal – herpes simples genital, hepatite B, GBS
MONTENEGRO, C.A.B; FILHO, J.R. Rezende: Obstetrícia Fundamental. 13ª ed. Rio de Janeiro, RJ. Guanabara Koogan, 2014
CONSEQUÊNCIAS
INTRODUÇÃO
DAS INFECÇÕES
CONGÊNITAS
• A transmissão materno-fetal pode não ocorrer
• Em caso de infecção fetal – consequências dependem da IG
Cada órgão tem seu período crítico – mais favorável à lesões e malformações
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DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO
INTRODUÇÃO
MONTENEGRO, C.A.B; FILHO, J.R. Rezende: Obstetrícia Fundamental. 13ª ed. Rio de Janeiro, RJ. Guanabara Koogan, 2014
DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO
INTRODUÇÃO
• DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL
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RUBÉOLA
INTRODUÇÃO
• Sintomatologia na gestante
• Linfoadenopatia retroauricular
• Exantema macopapular
• Febrícula
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RUBÉOLA
INTRODUÇÃO
DIAGNÓSTICO DA RUBÉOLA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Exantema (ausente 20 – 50% casos)
• Febre
• Artralgia
• Linfoadenomegalia retroauricular
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Exantema Contato
• Soroconversão
• Aumento IgG ao menos 4x em 02 exames
espaçados 2-3 sem
• IgM positivo
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RUBÉOLA
INTRODUÇÃO
• Diagnóstico fetal
• PCR líquido amniótico após 21 sem IG
• 6 – 8 sem após infecção materna
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RUBÉOLA
INTRODUÇÃO
• Vacina
• Crianças com 1 ano de idade – reforço entre 4 e 6 anos
• Proibitiva na gravidez – aguardar 01 mês para engravidar
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TOXOPLASMOSE
INTRODUÇÃO
• Transmissão
• Ingesta carne crua ou mal cozida
• Exposição a fezes contaminadas com oocisto
• Transmissão vertical
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TOXOPLASMOSE
INTRODUÇÃO
• FETOS INFECTADOS
• 10% evoluem para abortamento
• 10 – 15% sintomáticos ao nascimento
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TOXOPLASMOSE
INTRODUÇÃO
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TOXOPLASMOSE - TRATAMENTO
INTRODUÇÃO
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INTRODUÇÃO
TOXOPLASMOSE – PREVENÇÃO 1ª
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INTRODUÇÃO
SÍFILIS
• Doença venérea causada pelo Treponema Pallidum
• ESTÁGIOS
• Sífilis primária – 3 semanas após contato
• Cancro duro em genitália
• Sífilis secundária – 6 semanas a 6 meses Sífilis primária Sífilis secundária
• Exantema maculopapular envolvendo todo o corpo
• Sintomas inespecíficos – febre, mal-estar, perda de peso
• Fase latente
• Falta de lesões clínicas aparentes
• Testes sorológicos positivos
• Sífilis terciária – 10 a 25 anos
• Destruição tecidual
Sífilis terciária
• Gomas em qualquer órgão do corpo
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INTRODUÇÃO
SÍFILIS
1/3
manifestações
tardias
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INTRODUÇÃO
SÍFILIS - SOROLOGIAS
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SÍFILIS CONGÊNITA
INTRODUÇÃO
• CONSULTA PRÉ-NATAL
• VDLR no 1º e 3º trimestre gestação
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SÍFILIS CONGÊNITA
INTRODUÇÃO
• CONSULTA PRÉ-NATAL
• VDLR no 1º e 3º trimestre gestação
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SÍFILIS CONGÊNITA - TRATAMENTO
INTRODUÇÃO
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CITOMEGALOVÍRUS
INTRODUÇÃO
• Herpe vírus – vírus herpes simples tipos 1 e 2, varicela – zoster e Epstein – Barr
• Ficam latentes nas células de maneira permanente
• Em adultos: síndrome mononucleose-símile (febre prolongada e hepatite leve)
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CITOMEGALOVÍRUS
INTRODUÇÃO
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CITOMEGALOVÍRUS
INTRODUÇÃO
1º e 2º TRIM 3º TRIM
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CITOMEGALOVÍRUS - DIAGNÓSTICO
INTRODUÇÃO
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CITOMEGALOVÍRUS - DIAGNÓSTICO
INTRODUÇÃO
• DIAGNÓSTICO NO FETO
• Alterações ao US (25%): CIR,
ventriculomegalia, calcificações
intracerebrais e hepáticas, microcefalia,
intestino hiperecogênico e ascite
• Padrão-ouro: PCR LA
• DIAGNÓSTICO NO RN
• Testes virológicos na saliva, urina ou sangue
até 2 – 3 semanas após parto
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CITOMEGALOVÍRUS - TRATAMENTO
INTRODUÇÃO
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CITOMEGALOVÍRUS -PREVENÇÃO
INTRODUÇÃO
• Vacinação: inexistente
• Lavar as mãos após tocar em bebês
• Evitar contato com saliva ao beijar RN
• Evitar contato com brinquedos infantis
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HERPES SIMPLES
INTRODUÇÃO
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HERPES SIMPLES
INTRODUÇÃO
INDICAÇÃO ACICLOVIR
Infecção primária 400mg oral, 3/dia, 7-10 dias
Infecção recorrente sintomática 400mg oral por 5 dias
Supressiva 400mg oral, 3/dia, 36sem - parto
Doença grave ou disseminada 5-10 mg/kg IV, 8/8h por 7 dias, terapia
para infecção primária por 10 dias
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HERPES SIMPLES
INTRODUÇÃO
• Incidência de transferência
• Infecção primária primeira episódio – 57%
• Infecção não primária primeiro episódio – 25%
• Infecção recorrente – 2%
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HERPES SIMPLES – DIAGNÓSTICO
INTRODUÇÃO
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HERPES SIMPLES – PREVENÇÃO
INTRODUÇÃO
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HERPES SIMPLES – TRATAMENTO
INTRODUÇÃO
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
INTRODUÇÃO
MONTENEGRO, C.A.B; FILHO, J.R. Rezende: Obstetrícia Fundamental. 13ª ed. Rio de Janeiro, RJ. Guanabara Koogan, 2014