Síndrome Depresivo

Curso Académico: Medicina del Adulto Mayor

X CICLO
Chiclayo, 19 Octubre 2018
Introducción
La depresión es una enfermedad que debe ser tratada. La
depresión no es en modo alguno parte necesaria del
envejecimiento. Los síntomas y las enfermedades depresivas son
comunes y deben ser tratadas, aunque sus signos con frecuencia
pasan desapercibidos. Las personas deprimidas sufren de
desesperanza y pueden pensar que es inútil reportar sus síntomas.
Además, por la estigmatización social asociada a la enfermedad
mental, algunos adultos mayores no mencionan estos problemas.
Objetivo General:
Conocer los factores de riesgo, clínica, diagnostico y
tratamiento de la depresión en el adulto mayor.
Objetivos Específicos:
Identificar los factores de riesgo y manifestaciones clínicas de la
depresión en el adulto mayor.
Conocer el tratamiento adecuado del síndrome depresivo de
un adulto mayor.
Síndrome Depresivo: tristeza, la anhedonia y el
cansancio

Enfermedad que altera de manera

intensa los sentimientos y los
pensamientos.

Descenso en prácticamente todos los aspectos

psicomotores:
 Cognición
 Afecto
 Comportamiento
 Presencia de tristeza.
 Perdida de interés o placer.
 Sentimientos de culpa o falta de
autoestima.
 Trastornos del sueño o del apetito.
 Sensación de cansancio.
 Falta de concentración.
 En el Perú, el Instituto Nacional de Salud Mental “H.
Delgado-Hideyo Noguchi” reportó en 2002, una
prevalencia actual de estado depresivo moderado a
severo de 9,8% en adultos mayores de Lima
Metropolitana y Callao.
Una réplica de este estudio en 2012 arrojó una
prevalencia de 3,8%.

Prevalencia depresión en la población peruana adulta

mayor a partir de la Encuesta Demográfica y de Salud
Familiar 2014 – 2015 es de 14,3%.

Martina M, Ara MA, Gutiérrez C, Nolberto V, Piscoya J. Depresión y factores asociados en la población peruana adulta mayor según la ENDES 2014-2015. An Fac med. 2017;78(4):393-7 DOI:
http://dx.doi.org/10.15381/ anales.v78i4.14259
 Factores de Riesgo
Factores Biológicos
Factores Físicos Mujer 4:2 Hombre
Factores Psicológicos
Factores Sociológicos Edad avanzada
Carencia de
educación
El vivir sin pareja
La residencia en
área rural
La pobreza
Discapacidad física

Martina M, Ara MA, Gutiérrez C, Nolberto V, Piscoya J. Depresión y factores asociados en la población peruana adulta mayor según la ENDES 2014-2015. An Fac med. 2017;78(4):393-7 DOI:
http://dx.doi.org/10.15381/ anales.v78i4.14259
 CUADRO CLÍNICO
La depresión en el anciano con frecuencia difiere en su forma de
presentación comparada con otras etapas de la vida, hay mayor
comorbilidad que oculta o disimula manifestaciones a través de quejas
somáticas, así como a la presencia de deterioro cognoscitivo.
- Anergia o inhibición psicomotriz
- Anhedonia
- Insomnio
- Alteración en las funciones cognoscitivas: enlentecimiento psicomotor y trastorno de la
memoria de trabajo
- Funciones ejecutivas: (planificación, secuenciación, organización, abstracción) y disminución en
la fluidez verbal

Geriatría, Carlos d’Hyver, Luis Miguel Gutiérrez Robledo. Tercera edición. México : Editorial El Manual Moderno, 2014.
Trastorno depresivo mayor

Tiene uno o más episodios depresivos mayores y carece de síntomas maniacos o

hipomaniacos, este es el trastorno mental más común, con alta carga de
enfermedad caracterizado por una disminución del estado del ánimo persistente,
mínimo dos semanas, pero menos de 2 años.

Es la enfermedad psiquiátrica más común

Epidemiologia Inicio en cualquier edad – Más común en mujeres

Factores protectores: Casado – Hijos - Religión

Donald W. Black, M.D. Nancy C. Andreasen, M.D., Ph.D. Texto Introductorio de Psiquiatría. sexta
edición. México: Editorial El Manual Moderno, 2015
 Una mnemotecnia sencilla: “DI: SACo PeCES.”
 Animo Deprimiendo
Criterios mayores
 Perdida de Interés
 Sueño
 Actividad motora
Diagnóstico
 Concentración Cinco (o más) síntomas X más de dos
 Peso semanas al menos uno de los
Culpabilidad criterios mayores
 Energía
 Suicidio

Morrison J. DSM-5 : guía para el diagnóstico clínico / James Morrison ; traductor Gabriela Enríquez Cotera. –- 1a edición. –
- México, D.F. : Editorial El Manual Moderno, 2015
Factores de riesgo
 Separados – Divorciados
 Pérdida parental en la infancia
 Contexto familiar conflictivo
 Acontecimientos vitales desfavorables

Tratamiento
Sertralina
-Antidepresivos
Paroxetina
(ISRS)
Fluoxetina
 Relación con enfermedades vasculares

Ganglios basales y sus conexiones

prefrontales, lo cual se manifiesta
como un síndrome frontal con
depresión caracterizado por
enlentecimiento, falta de
introspección y trastornos en las
funciones ejecutivas.

leucoaraiosis
Hallazgo radiológico que consiste en la pérdida
difusa de densidad en varias regiones de
la sustancia blanca del cerebro

Geriatría, Carlos d’Hyver, Luis Miguel Gutiérrez Robledo. Tercera edición. México : Editorial El Manual Moderno, 2014.
ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE (GDS)

Brink y Yesavage en Autoaplicable o Aspectos cognitivo-

1982 heteroaplicada conductuales

Diseñada para valorar

Instrumento cuenta
depresión en adultos
con versiones más
mayores con y sin
cortas.
trastorno cognoscitivo

Proyecto de Apoyo de Evaluación Psicológica Clínica [Internet]. Webs.ucm.es. 2018 [cited 7 October 2018]. Available
from: https://webs.ucm.es/info/psclinic/evaluacion/Proyecto%20Apoyo%20EPC%202006/INSTRUMENTOS%20EV
ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE (GDS)

Tamizaje de depresión.
Buena salud.

PERMITE
A.M
Evaluación de la severidad.
Enfermedad
Médica Monitorización de la
evolución de la
Deterioro cognitivo enfermedad.
leve a moderado Monitorización de la
evolución de la respuesta
terapéutica.
 GDS DE 30 ÍTEMS GDS DE 15 ÍTEMS
• Sensibilidad de 95%
• Especificidad de 84%
• Sensibilidad de 72%

• Especificidad de 85%.
NO DEPRESIÓN MODERADO SEVERA

NO PROBABLE DEPRESIÓN
PUNTAJE 0-9 10-19 20-30
DEPRESIÓN DEPRESIÓN ESTABLECIDA

PUNTAJE 0-5 6-9 10-15

Proyecto de Apoyo de Evaluación Psicológica Clínica [Internet]. Webs.ucm.es. 2018 [cited 7 October 2018]. Available
from: https://webs.ucm.es/info/psclinic/evaluacion/Proyecto%20Apoyo%20EPC%202006/INSTRUMENTOS%20EV
 PUNTUACIÓN
ÍTEMS PREGUNTAS
(1 punto)
1 ¿En el fondo está satisfecho con su vida? No
2 ¿Ha abandonado muchas de sus actividades y pasatiempos? Si
3 ¿Siente que su vida está vacía? Si
4 ¿Se aburre con frecuencia? Si
5 ¿Tiene esperanza en el futuro? No
6 ¿Le preocupan ideas que no pueda quitar de su cabeza? Si
7 ¿Se encuentra de buen ánimo la mayor parte del tiempo? No
8 ¿Teme que algo malo pueda sucederle? Si
9 ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? No
10 ¿Se siente desamparado con frecuencia? Si
11 ¿Con frecuencia se siente desvelado y nervioso? Si
12 ¿Prefiere quedarse en casa a salir y realizar cosas nuevas? Si
13 ¿Se preocupa con frecuencia por el futuro? Si
14 ¿Piensa que tiene más problemas de memoria que las demás personas? Si

15 ¿Piensa que es bueno estar vivo hoy? No

16 ¿Se siente triste y desanimado con frecuencia? Si
17 ¿Se siente inútil en su estado actual? Si
18 ¿Se preocupa mucho por el pasado? Si
19 ¿Le parece que la vida es algo apasionante? No
20 ¿Le cuesta mucho emprender nuevos proyectos? Si
21 ¿Se siente con energías? No
22 ¿Piensa que su situación no tiene arreglo? Si
23 ¿Piensa que la mayor parte de la gente está mejor que usted? Si
24 ¿Se disgusta con frecuencia por cosas sin importancia? Si
25 ¿Siente ganas de llorar frecuentemente? Si
26 ¿Tiene dificultad para concentrarse? Si
27 ¿Disfruta al levantarse de mañana? No
 PUNTUACIÓN
ÍTEMS PREGUNTAS
(1 punto)

1 ¿En el fondo está satisfecho con su vida? No

2 ¿Ha abandonado muchas de sus actividades y pasatiempos? Si
3 ¿Siente que su vida está vacía? Si
4 ¿Se aburre con frecuencia? Si
5 ¿Se encuentra alegre y optimista, con buen ánimo casi todo el tiempo? No

6 ¿Teme que le vaya a pasar algo malo? Si

7 ¿Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? No
8 ¿Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso? Si
9 ¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? Si

10 ¿Le da la impresión de que tiene más fallos de memoria que los demás? Si

11 ¿Cree que es agradable estar vivo? No

12 ¿Se le hace duro empezar nuevos proyectos? Si
13 ¿Se siente lleno de energía? No
14 ¿Siente que su situación es angustiosa, desesperada? Si
15 ¿Cree que la mayoría de la gente vive económicamente mejor que usted? Si
 TRATAMIENTO

Psicoterapia

Fármacos Antidepresivos

Terapia electro convulsiva

Plan de seguimiento

Organización Panamericana de la Salud. Depresión. Guía de diagnóstico y manejo [Internet]. Sld.cu. 2018 [cited 7
October 2018]. Available from: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia08.pdf
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA (ISRS)
FÁRMACO DOSIS INICIAL DOSIS USUAL

Fluoxetina 5 mg 10-40 mg/d EFECTOS

SECUNDARIOS
Fluvoxamina 25 mg 75-100 mg/d
 Gastrointestinales
Paroxetina 5 mg 10-40 mg/d
 Dopaminérgicos (Signos
Tianeptina 12.5 mg 12.5mg/d extrapiramidales)
 Inquietud psicomotora,
Sertralina 12.5 mg 75-150 mg/d

Citalopram 10 mg 20-60 mg/d

D'Hyver C, Gutiérrez Robledo L. Geriatría (3a. ed.). Editorial El Manual Moderno; 2000.

Organización Panamericana de la Salud. Depresión. Guía de diagnóstico y manejo [Internet]. Sld.cu. 2018 [cited 7 October 2018]. Available from:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia08.pdf
 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
FÁRMACO DOSIS INICIAL DOSIS USUAL

Desipramina 10-25 mg 50-100 mg/d EFECTOS SECUNDARIOS

Nortriptilina 10-25 mg 50-100 mg/d  Estreñimiento

 Sequedad de boca
Bupropion 25 mg 100-300 mg/d  Retención urinaria
 Hipotensión ortostática
Mirtazapina 7.5 mg 15-45mg/d
 Arritmias

Trazodona 25 mg 75-150 mg/d  Efectos anticolinérgicos centrales:

delirio.
Nefazodona 50 mg 200-400 mg/d

Venlafaxina 25 mg 50-150 mg/d

D'Hyver C, Gutiérrez Robledo L. Geriatría (3a. ed.). Editorial El Manual Moderno; 2000.

Organización Panamericana de la Salud. Depresión. Guía de diagnóstico y manejo [Internet]. Sld.cu. 2018 [cited 7 October 2018]. Available from:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia08.pdf
ANTIDEPRESIVOS QUE CONVIENE EVITAR EN GERIATRÍA
FÁRMACO JUSTIFICACIÓN
Amitriptilina Anticolinérgico y sedante.
Amoxapina Efectos extrapiramidales.
Clomipramina Anticolinérgico.
Doxepina Anticolinérgico y sedante.
Imipramina Anticolinérgico y sedante.
Protriptilina Muy anticolinérgico.
Trimipramina Anticolinérgico y sedante.

Fenelzina Hipotensión, potenciales interacciones graves con drogas y alimentos.

Tranilcipromina Hipotensión, potenciales interacciones graves con drogas y alimentos.

D'Hyver C, Gutiérrez Robledo L. Geriatría (3a. ed.). Editorial El Manual Moderno; 2000.

Organización Panamericana de la Salud. Depresión. Guía de diagnóstico y manejo [Internet]. Sld.cu. 2018 [cited 7 October 2018]. Available from:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia08.pdf
¿Cuál será la situación de los adultos mayores
residentes en los centros geriátricos?
Conclusiones
• La elección del programa terapéutico adecuado es un proceso
que ha de individualizarse y que depende de la gravedad de la
depresión. Es muy beneficioso la combinación del tratamiento
farmacéutico y psicoterapia.
• La depresión en el anciano con frecuencia difiere en su forma
de presentación comparada con otras etapas de la vida.
Referencias bibliográficas
1. Donald W. Black, M.D. Nancy C. Andreasen, M.D., Ph.D. Texto Introductorio de Psiquiatría. sexta edición.
México: Editorial El Manual Moderno, 2015.
2. Morrison J. DSM-5 : guía para el diagnóstico clínico / James Morrison ; traductor Gabriela Enríquez Cotera.
–- 1a edición. –- México, D.F. : Editorial El Manual Moderno, 2015.
3. D’Hyver C, Luis Miguel Gutiérrez Robledo. Tercera edición. México : Editorial El Manual Moderno, 2014.
4. Martina M, Ara MA, Gutiérrez C, Nolberto V, Piscoya J. Depresión y factores asociados en la población
peruana adulta mayor según la ENDES 2014-2015. An Fac med. 2017;78(4):393-7 DOI:
http://dx.doi.org/10.15381/ anales.v78i4.14259.
5. Proyecto de Apoyo de Evaluación Psicológica Clínica [Internet]. Webs.ucm.es. 2018 [cited 7 October 2018].
Available from:
https://webs.ucm.es/info/psclinic/evaluacion/Proyecto%20Apoyo%20EPC%202006/INSTRUMENTOS%20E
V
6. Organización Panamericana de la Salud. Depresión. Guía de diagnóstico y manejo [Internet]. Sld.cu. 2018
[cited 7 October 2018]. Available from: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia08.pdf