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TRASTORNOS Y
SÍNTOMAS PSICÓTICOS
Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos
de ideas delirantes (CIE-10) y esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos (DSM-IV-TR)
CIE-10 DSM-IV-TR
• Esquizofrenia • Esquizofrenia
• Esquizofrenia paranoide • Tipo paranoide
• Esquizofrenia hebefrénica • Tipo desorganizado
• Esquizofrenia catatónica • Tipo catatónico
• Esquizofrenia indiferenciada • Tipo indiferenciado
• Depresión post-esquizofrénica • Tipo residual
• Esquizofrenia residual • Otros trastornos psicóticos
• Esquizofrenia simple • Trastorno esquizofreniforme
• Otras esquizofrenias • Trastorno esquizoafectivo
• Esquizofrenia sin especificación • Trastorno delirante
• Trastorno esquizotípico • Trastorno psicótico breve
• Trastorno de ideas delirantes persistentes • Trastorno psicótico compartido
• Trastornos psicóticos agudos y transitorios • Trastorno psicótico debido a una enfermedad médica
• Trastorno de ideas delirantes inducidas • Trastorno psicótico inducido por sustancias
• Trastornos esquizoafectivos • Trastorno psicótico no especificado
• Otros trastornos psicóticos no orgánicos
• Psicosis no orgánica sin especificación
Psicosis
Se suele reservar este concepto para los trastornos mentales
caracterizados por alteraciones penetrantes y profundas del
pensamiento (en su forma, contenido y tema), además de afectar, de
forma variable según de qué trastorno se trate, a la esfera del estado de
ánimo, la percepción y, en general, las diversas funciones cognitivas y
del comportamiento.
Psicosis supone perder el contacto con la realidad y entrar en un
mundo lleno de preocupaciones altamente personalizadas, esto es,
delirar.
Características clave que definen los trastornos
psicóticos
Delirios Alucinaciones
a. Delirios persecutorios Son vividas y claras, con toda la
b. Delirios referenciales fuerza y el impacto de las
c. Delirios de grandeza percepciones normales y no están
d. Delirios erotomaníaticos
sujetas al control voluntario.
e. Delirios nihilistas
f. Delirios somáticos Las alucinaciones auditivas son las
Generalmente se consideran mas comunes en esquizofrenia.
“extravagantes”
Pensamiento (discurso) Comportamiento motor muy
desorganizado desorganizado o anómalo (incluida
catatonía)
a) El sujeto puede cambiar de un
tema a otro Se puede manifestar desde las
tonterías infantiloides
b) Respuestas a preguntas
indirectamente relacionadas o
no Comportamiento catatónico:
a) Resistencia a llevar a cabo
c) Discurso desorganizado
instrucciones
b) Ausencia de respuestas
c) Movimientos repetitivos
d) Mirada fija, muecas, mutismo y la
ecolalia
Síntomas negativos
Responsables de una proporción importante de la morbilidad asociada
en la esquizofrenia, siendo menos prominente en otros trastornos
psicóticos.
1. Expresión emotiva disminuida
2. Abulia
3. Alogia
4. Anhedonia
5. Asocialidad
Esquizofrenia
Esquizofrenia
La palabra se deriva del griego “Skhizo” (dividido) y “phren” (mente).
• “La esquizofrenia es un trastorno crónico y grave que afecta la forma
de pensar, sentir y actuar de las personas.” (Instituto nacional de la
salud mental)
Incluye síntomas psicóticos característicos y alteración del grado de
desempeño del individuo en áreas importantes de la vida.
Ho, Black y
Andreasen
(2003)
comentan:
Fase I. La personalidad esquizoide
Indiferentes a las relaciones sociales y muy limitado rango de expresiones y
experiencias emocionales, no disfrutan las relaciones cercanas y prefieren ser
solitarios. Parecen ser fríos y distantes.
Influencias bioquímicas
Hipotesis de dopamina y otras
Influencias fisilogicas
infección viral
Anomalias anatómicas
Cambios hitológicos
Condiciones fisicas
Influencias ambientales
Socioculturales
Eventos de vida estresantes
Tipos de esquizofrenia Inicio de sintomas por lo
general a los 25 años.
Esquizofrenia desorganizada
Características
• Comportamiento agresivo y primitivo
• Mal comportamiento con la realidad
• Periodos de simpleza incongruentes y risas falsas
• Gestos faciales extraños
• Comunicación incongruente
• Apariencia personal descuidada
Esquizofrenia catatónica
Valoración de antecedentes
1. Contenido de pensamiento
• Delirios
• Religiosidad
• Paranoia
• Pensamiento mágico
3. Forma de pensamiento 3. Percepción
Percepción
a) Inconexión asociativa a) Alucinaciones
b) Neologismos Auditivas
c) Pensamiento concreto Visuales
d) Asociaciones por consonancia Táctiles
e) Ensalada de palabras b) Ilusiones
f) Circunstancialidad 4. Afecto
g) Tangencia 4. Afecto
h) Mutismo a) Inapropiado
i) Perseverancia b) Aplanado o soso
c) Apatía
5. Sentido
Sentidodel
delser
ser 8. Funcionamiento interpersonal
a) Ecolalia alterado
alterado yy relación
relación con
con el
el mundo
mundo
exterior
exterior
b) Ecopraxia
c) Identificación e imitación a) Autismo
d) Despersonalización b) Apariencia deteriorada
Los síntomas positivos reflejan un Los síntomas negativos manifiestan Casi todos los pacientes muestran
exceso o distorsión de funciones una disminución o pérdida de una mezcla de ambos tipos de
normales. funciones normales. síntomas
Prevalencia
Del 0.3 al 0.7% aunque se ha comunicado variaciones según la raza, el
grupo étnico, el país y según el origen geográfico en los inmigrantes e
hijos migrantes.
Desarrollo y curso
Los síntomas aparecen típicamente entre la adolescencia tardía y la mitad
de la treintena; el inicio antes de la adolescencia es raro.
Aspectos diagnósticos relacionados con la cultura
Debe considerarse los factores culturales y socioeconómicos, en especial
cuando el clínico y el paciente no comparten el mismo entorno.
Relacionados con el sexo
La incidencia general de la esquizofrenia tiende ser ligeramente menor el
mujeres.
Riesgo de suicidio
5 a 6% fallecen por suicidio, alrededor del 20% intenta suicidarse.
Consecuencias
Disfunción social y laboral significativa.
Modalidades de tratamiento
Tratamiento Psicoterapia individual
psicológico Terapia de grupo
Terapia conductual
Entrenamiento de habilidades sociales
Tipo erotomaníaco
Tipo de grandeza
Tipo celotípico
Tipo persecutorio
Tipo somático
Criterios diagnósticos
A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración
B. Nunca se ha cumplido el criterio A de esquizofrenia
C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el
funcionamiento no esta muy alterado y el comportamiento no es
manifiestamente extravagante o extraño
D. Si se han producido episodios maniacos o depresivos mayores, han
sido breve en comparación con la duración de los periodos
delirantes
E. NO se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o
afección medica
Prevalencia
A lo largo de la vida esta en alrededor de 0.2% y el subtipo mas frecuente es el
persecutorio. El tipo celotípico mas común en hombres.
Desarrollo y curso
Aunque el diagnostico es estable, una proporción de sujetos desarrollara
posteriormente esquizofrenia.
Consecuencias funcionales
Deterioro funcional, rendimiento laboral deficiente y aislamiento.
Diagnóstico diferencial
Ideas delirantes
Alucinaciones
Habla desorganizada
Trastornos Trastornos
Otras afecciones
relacionados con depresivos y
medicas
sustancias bipolares
Un periodo interrumpido de enfermedad durante el cual existe un periodo mayor del estado de ánimo.
Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio mayor del estado de
ánimo durante todo el curso de la enfermedad.
Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de animo e4stan presentes
durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la enfermedad.
El trastorno no se puede atribuir a los efectos a los efectos de una sustancia ( p.ej. Una droga o
medicamento)o a otra afección médica.
Clasificación
Tipo bipolar: este subtipo se aplica si
un episodio maníaco forma parte de la
presentación. También se pueden producir
episodios depresivos mayores.
• Tipo depresivo: este subtipo sólo se aplica si
episodios depresivos mayores forman parte de la presentación.
Características asociadas que apoyan el diagnóstico
• El funcionamiento laboral a menudo se ve afectado
• Restricción del contacto social
• Dificultades con el auto cuidado No hay pruebas ni medidas
bilógicas que puedan ayudar
• Anosognosia a diagnosticar un trastorno
esquizoafectivo
Alucinaciones
Alucinaciones
Delirios cenestésicas,
auditivas
olfatorias
Antipsicóticos
Antiepiléptico
ISRS
Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos
Características diagnósticas
A. presencia de uno o los dos síntomas siguientes:
1.Delirios
2.lucinaciones
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica , la exploración física o las
pruebas de laboratorio de (1)y(2):
1. Síntomas del criterio A desarrollados durante poco después de la
intoxicación o abstinencia de la sustancia o después de la exposición a un
medicamento.
2. la sustancia/ medicamento implicado puede producir síntomas des criterio A
C. trastorno no se explica mejor por un trastorno psicotico no inducido por
sustancias/medicamentos. Estas pruebas de un trastorno psicótico no
inducido independientemente pueden incluir lo siguiente: los síntomas
fueron anteriores al inicio del uso de las sustancias/medicamento, los
síntomas persisten durante un periodo importante
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso del delirium.
E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en
los ámbitos social , laboral u otros campos importantes del
funcionamiento.
Desarrollo y curso
• Ingesta moderada o grave de alcohol las alucinaciones son de tipo auditivo.
• Los delirios persecutorios pueden desarrollarse rápidamente poco tiempo
después de consumir anfetamina simpaticomiméticos.
• Alucinaciones de bichos o parásitos bajo a piel, pueden llevar al rascado y a
escoriaciones cutáneas extensas.
• En edades avanzadas para tratar patologías medicas , exposición a
medicamentos para el Parkinson, trastornos cardiovasculares pueden asociarse a
una mayor probabilidad representar una psicosis inducida por medicamentos o
abuso de sustancias.
Sustancias asociadas para el
diagnóstico
• Alcohol
• Cannabis
• Fenciclidina
• Otro alucinógeno
• Inhalante
• Sedante , hipnótico o ansiolítico
• Anfetamina
• Cocaína
• Otra sustancia desconocida
Signos y síntomas Características asociadas que apoyan el
• Delirios diagnostico
• Alucinaciones Algunos de los medicamentos con los que se ha
descrito la aparición de síntomas:
Olanzapina
Trastorno psicótico debido a otra afección medica
Trastorno psicótico debido a otra afección medica
Este concepto se utiliza para designar a aquellos pacientes que
presentan síntomas característicos de la Esquizofrenia y de un episodio
mayor del estado de ánimo (Depresión Mayor o Manía)
El trastorno psicótico debido a otra afección médica consiste en
alucinaciones o ideas delirantes que son causadas por otro trastorno
físico.
Criterios diagnósticos
Causas
Los trastornos del afecto, las condiciones médicas y neurológicas y las
anormalidades genéticas pue- den estar asociados con la catatonía,
aunque hasta el momento no existen pruebas concluyentes que apoyen
una asociación directa de causa-efecto.
Catatonia asociada a otro trastorno mental
Ejemplo: traumatismos
Patologias neurologicas craneocefalico,cerebrovasculares
y metabolicas.
Catatonia no especificada
Barbituricos
Otros trastorno del espectro de la esquizofrenia
especificado y otro trastorno psicótico