EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

Historia clínica
Historia Perinatal Actividad física
• Complicaciones maternas y procedimientos • Historia detallada.
como colocación de catéter umbilical
• HTA materna.
• Bajo peso al nacer. Historia psicosocial
• Parto pretérmino.
• Maltrato, ansiedad, depresión temprana en
infancia  asociado a HTA en adultez.
Historia nutricional
• Estrés, bullying, percepción sobre su
• Alto consumo de sodio  2 veces más riesgo cuerpo.
(3 veces con obesidad).
• Consumo de comidas con alto contenido de • A partir de los 11 años: cigarrillo, alcohol,
grasa. SPA.
• Bebidas azucaradas.
• Consumo infrecuente de frutas, vegetales y
comidas de bajo contenido en grasa. Historia familiar
• Historia de HTA, edad de diagnostico.
 Examen físico
• Peso, talla, IMC, percentiles para la edad. Pobre crecimiento: enfermedad crónica asociada.
• Medir la PA en ambos brazos y una pierna (en miembros inferiores 10-20 mmHg mas alta).
• Si la PA en pierna es menor o los pulsos femorales son débiles o ausentes  Sospechar
coartación de aorta.
• Obesidad sola NO es explicación suficiente para una PA alta.
Laboratorios
 Imágenes: ecocardiograma
Hipertrofia de ventrículo izquierdo se
considera cuando la masa ventricular:
◦ >51g/m2.7 en niños y niñas >8 años
◦ >115g/superficie corporal en niños
◦ >95g/superficie corporal en niñas
Repetir para evaluar progresión cada 6-12
meses en:
◦ HTA persistente a pesar de tto
◦ Hipertrofia de ventrículo izquierdo concéntrico
◦ Fracción de eyección disminuida
Repetir anualmente en paciente sin alteración inicial
pero con causa secundaria, HTA grado 1 con
tratamiento incompleto (resistencia), HTA grado 2
 Realizar mas estudios en pacientes con sospecha de enfermedad
renovascular:
◦ HTA estadio 2 Gold standard:
◦ HTA de predominio diastólico arteriografía de
◦ HTA + hipokalemia vasos renales
◦ Riñones de tamaños discordantes (ecografía renal)

Ecografia doppler de riñones  Angio-TAC : exposición a radiación

En paciente con peso  Angioresonancia: sedación en niños pequeños.
normal y >8 años
S: 64-90% ; E: 68-70%.
Niveles de acido úrico → no hay pruebas
suficientes para apoyar la medición de
rutina en la evaluación y el tratamiento
de niños con PA elevada.

Microalbuminuria→ No se
recomienda el tamizaje en niños
con HTA primaria
 Tratamiento
Los objetivos del tratamiento de la HTA, incluyen
alcanzar un nivel de PA que reduzca el riesgo de
daño a órganos diana en la infancia y el riesgo de
HTA y enfermedades CV en la edad adulta.

Metas
En niños diagnosticados con HTA
con el tratamiento no farmacológico
y farmacológico es PAS y PAD <90
p. y en adolescentes 13 años de
<130/80 mmHg
 Medidas no farmacológicas
1. DIETA DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
Principal estrategia dietética probada en la literatura

• Frutas, verduras, Productos lácteos • Azúcar

bajos en grasa, Granos, Pescado, • Dulces
Pollo, Nueces, Carnes rojas magras • Sodio

 Correlación entre consumo de sodio y PA, más en personas con sobrepeso

 Consumo de 2 porciones de lácteos bajos en grasa y 3 porciones de
frutas y vegetales lleva a 36% en riesgo de presentar HTA en adultez joven
 Medidas no farmacológicas

Actividad física:
40 minutos de actividad física aeróbica de
moderada a vigorosa de 3 a 5 días por semana
mejora la PAS 6,6 mmHg y previene disfunción
CV. Cualquier tipo (resistencia, mixto)

Disminución de peso y factores de riesgo CV:

Recomendado en pacientes con múltiples factores de riesgo relacionados con obesidad,
en estos casos mínimo 1 hora de ejercicio aeróbico moderado a vigoroso diariamente
 Tratamiento farmacológico
Comenzar con 1
Indicado en: medicamento,
con la dosis más
• Niños que persisten hipertensos a
pesar de tratamiento no farmacológico baja del rango
• HTA sintomática
• HTA en estadio 2 sin un factor no responde:
modificable (p.ej: obesidad)  dosis cada 2-4 semanas
• HTA en cualquier estadio asociado con hasta controlar PA (<90p)
ERC o DM

no responde:
 Continuar con modificaciones del estilo de
Iniciar 2º medicamento y titular
vida
 Control cada 4 a 6 semanas hasta que la PA
se normalice
 Tratamiento farmacológico
¿Con qué farmaco iniciamos?

El tratamiento para niños y

adolescentes debería ser iniciado
con: iECA, ARA, bloqueadores de
canales de calcio de acción
prolongada, diurético tiazídico
Afroamericanos: responden menos a
iECA
Dosis mas altas de iECA, o iniciar con
diurético tiazídico o antagonista de
calcio de acción prolongada
 CONSIDERACIONES IMPORTANTES

No se recomienda el uso betabloqueantes como tratamiento inicial en niños

iECA and ARA, están CI en el embarazo ya que pueden causar lesión y muerte fetal
(ojo, informar de esto a adolescentes en edad fértil)

Niños con HTA y ERC, proteinuria o DM, se recomienda iECA o ARA como
antihipertensivo inicial a menos que exista una contraindicación absoluta.

Otros antihipertensivos deben reservarse para niños que no responden a 2 o más de los
agentes de elección.
 DOSIFICACIÓN

Enalapril: Tabletas de 5, 10, 20 mg. Tabletas con HCZ (20/5 mg)

Captopril: Tabletas de 25 y 50 mg
 DOSIFICACIÓN

Losartan: Tabletas de 50 y 100mg. Tabletas con HCZ (50/12,5 mg)

Candesartan: Tabletas de 4, 8 y 16mg
Hidroclorotiazida: Tabletas de 12,5, 25 y 50 mg. Amlodipino: Tab 5 y 10mg
Clortalidona: Tabletas de 25 y 50 mg Nifedipino: Tab 20, 30 y 60mg
 Seguimiento y • Valorar la adherencia a la
Monitorización terapia
• RAM
• Incluir ciertos paraclínicos
En cada dependiendo del fármaco
• Fortalecerse los cambios en
Tratamiento no Tratamiento
visita el estilo de vida.
farmacológico farmacológico

Control c/4-6 ss para

• Paciente puede
 Cada 3-6 meses ajustes de dosis y/o la usar Medición
 Reevaluar la adición de un segundo o
necesidad de iniciar tercer agente hasta que se TA en casa
el medicamento logre el objetivo BP Metas • MAPA

Control se puede extender a

cada 3 a 4 meses
 HT REFRACTARIA AL TRATAMIENTO

Al momento actual no hay datos Si se presenta un niño se podrían aplicar las

respecto a si existe la HT refractaria mismas acciones que en el adulto:
al tratamiento en la población o Restricción de Sodio
pediátrica o Eliminar sustancias que elevan la PA
o Valorar una posible causa secundaria de HT
Adultos:
o Optimizar la terapia
Persiste con cifras tensionales o Agregar agentes farmacológicos según
elevadas a pesar de usar 3 necesidad.
medicamentos diferentes, los cuales
deben estar en su dosis máxima y al
menos uno de ellos es un diurético.
SE DEBE CONFIRMAR
 Tratamiento farmacológico en poblaciones especiales
ERC
HTA es un FR conocido
para la progresión a ERC
(siempre evaluar presión
en niños con ERC.
El tratamiento puede  la
progresión o  el daño de
órgano blanco.
Meta: PAM durante 24
horas con MAPA <50p.
(previene complicaciones y
riesgo CV)
Proteinuria
Debe evaluarse a todo
niño con ERC y HTA para
descartar proteinuria
La utilización de ISRAA
(IECA y ARAII) mejoran
tanto la proteinuria como
la HTA
La mejoría de proteinuria
puede ser de hasta 50%
pero puede haber efecto
rebote a los 36 meses
(ramipril)
 Tratamiento farmacológico en poblaciones especiales
DM

DMT1: 1-15% tienen HTA.

Relacionado a etnia y
niveles de HbA1C. 4X más
riesgo CV
DMT2: 12-31% tienen HTA,
no relacionado con niveles
de HbAC1. Asociado a
cambios cardiacos
precoces.
Siempre se debe evaluar
la PA en cada consulta a
niños con DM1 y 2
 HTA AGUDA SEVERA
• Se define cuando PA > umbral de HTA de segundo
estadio.
• El principal problema→ daño a órgano blanco:
 PA no más de un 25% de lo planeado
encefalopatía, AKIN e ICC. (PA ≥ 30 mmHg por Iniciar tratamientoc on
durante las primeras 8 horas, el resto durante
encima p95). fármacos antihipertensivos
las siguientes 12-24 horas.
• Evaluar los posibles daños orgánicos con: Función de rápida acción.
renal, Ecocardiografía, imágenes del SNC, entre
otros. Meta a corto plazo: llevar al paciente a <95p.
• La gran mayoría tendrá una causa secundaria de
HTA
Tratamiento VO o IV de acuerdo
a condiciones del paciente