Aborto Septico Final

ABORTO SEPTICO
Ángel Rudas Huaripata

Freddy Ramírez Quispe
Ítalo Salazar Cacho
Epidemiología
• El 5% de las muertes
maternas fueron a causa de
aborto, las cuales la mayoría
fueron por aborto séptico
• En el Perú la tasa de
mortalidad materna es de 83
x 100000 nacidos vivos,
correspondiendo al aborto el
5 % al 10%, es decir, 5 a 10
de cada 100 mujeres se
provoca un aborto cada año.
• El 11 % de muerte materna
ocurre en adolescentes, y el
20 % de las muertes
asociadas a abortos se da
entre los 10 a 19 años.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DE OBSTETRICIA, HOSPITAL SAN JOSE

Epidemiología
*Luis Tavara. Aspectos epidemiológicos del aborto y sus repercusiones en la salud pública. Rev Per Ginecol Obstet 2004;
50: 176-180
FACTORES ETIOLÓGICOS PREDISPONENTES
• Menores de 15 o mayores de 35
años
• Multiparidad
• Antecedente de abortos previos
• Embarazo no deseado
• Enfermedades crónicas
• Malas condiciones
socioeconómicas
• Falta de atención prenatal
• Violencia familiar
*Guía de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología - MINSA

Definición
• Aborto con infección del

contenido uterino, con T°
>38°C en 3 tomas diferentes.
• Durante o después del aborto
espontáneo o provocado
acompañada de otros signos
como dolor uterino, mal olor
opus en OCE, y en casos más
graves, signos de shock séptico.
*Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente. Guía de Práctica Clínica (GPC). 2013. Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Definición
• La infección esta limitada a la cavidad uterina
Aborto Infectado (endometritis), o se encuentra bloqueada en el
Simple hemiabdomen inferior (flemón del ligamento
ancho).
• La infección se ha propagado por vía linfática, hemática,

con diseminación a distancia o por contigüidad,
Aborto Septico comprometiendo de esta manera la estructura y función de
otros parénquimas
• Tríada: anemia, ictericia y cianosis, lo que constituye

Sindrome de el llamado síndrome tricolor (pálido por la anemia, amarillo por
la ictericia y azul por la cianosis), provocado por gérmenes
Mondor anaerobios esporulados (Clostridium perfringes en el 80 % de los
casos)
*Dr.Luis Antonio Solari, Dra. Beatriz E. Quintana, Dr. Antonio Abdala Yañez. ABORTO SEPTICO. Sociedad de Medicina Interna de Buenos Aires.
Cuadro Clínico
ABORTO INFECTADO SIMPLE
• Endometritis/ Pelvisperitonitis
• Síndrome febril
• Taquicardia
• Leve hipotensión
• Examen ginecológico doloroso
• Secreciones fétidas
Cuadro Clínico
ABORTO SÉPTICO
• Síndrome Febril
• Peritonitis diseminada
• Tromboflebitis pélvica con o sin
embolización
• Coagulación intravascular diseminada
• Shock
• Insuficiencia Renal Aguda
Cuadro Clínico
SÍNDROME DE MONDOR
• Síndrome Tricolor/ Facie de

Fiessinger
• Hemólisis Severa
• Shock/ Hipotensión Refractaria
• Coagulación Intravascular
Diseminada
• Acidosis Metabólica
• Insuficiencia Renal Aguda
Estados Evolutivos
GRADO I
• Limitada a la
cavidad Uterina.
• Se produce por el
ingreso de
gérmenes a la
cavidad uterina
(endometritis)
Estados Evolutivos
GRADO II
• Extensión a los anexos,

tejido celular para uterino,
pelvis peritoneo.
• Puede producirse en relación
con otras formas clínicas de
infección, como
• anexitis o parametritis
• Incluso complicarse con sepsis y
choque séptico.
Estados Evolutivos
GRADO III
• Extensión fuera de la pelvis

• Síndrome Febril
• Peritonitis diseminada
• Tromboflebitis pélvica con o sin
embolización
• CID
• Shock Septico
• IRA
Fisiopatología
Fisiopatología
• Aborto séptico: Invasión del útero por bacterias

• Vagina
• Instrumentos
• Hemorragia profusas.
David A. Eschenbach, MD, Tratamiento del Aborto Séptico Espontáneo e Inducido, Obstet Gynecol 2015;125:1042-8
Fisiopatología
• Aborto séptico.
Fisiopatología
• Aborto séptico:
• Espacios intervellosos.
• L.C.F: Permanecen
estables a pesar de
bacteriemia.
Cavidad uterina
Infección
Placenta
Cordón
Feto umbilical
Liquido amniótico
CORIOAMNIONITIS
Vía hemática Contigüidad
Vía linfática Vía de entrada Ascendente
Septicemia M.O.
Singer M, Deutschman C, Warren C, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and
Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016
Definiciones
• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).

Como la respuesta a una variedad de insultos clínicos severos y
que se manifiesta como la presencia de dos o más de los
siguientes hallazgos:
1) temperatura >38°C o <36°C;
2) frecuencia cardíaca >90 latidos por minuto;
3) frecuencia respiratoria >20 respiraciones por minuto o PaCO2 <32
mmHg;
4) recuento de leucocitos > 12 000 cel/µl, <4000 cel/µl, o >10% de
formas inmaduras.
Antes Ahora
Sospecha documentada de infección
+
SIRS
2 o 3 qSOFA:
Sepsis +
Hipotension (PAS< 100 mmHg)
Sospecha de infección Estado mental alterado (ECG < 13)
Taquipnea (> 22/min)
Sepsis
+
PAS > 900mmHg o PAM <65mmHG
Lactato > 2,0mmol/L
INR > 1,5 o PTT >60 seg
Sepsis Severa Bilirrubinas 34 umol -------------------------
Creatinina > 177 umol-l
Plaquetas > 100x109
SpO2 < 90 %
Sepsis Sepsis
+ +
Shock séptico
Hipotension Vasopresores para mantener PAM >
Adecuada resucitación con fluidos 65mmHg+
Singer M, Deutschman C, Warren C, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and
Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016
Definiciones
Sepsis
• Disfunción de órganos Shock Séptico
causada por respuesta no
regulada del huésped a la • Sepsis + hipotensión arterial que
infección (Mortalidad 10 %) requiere de vasopresores para
mantener tensión arterial media
(TAM) ≥ 65 mmHg + lactato
sérico > 2 mmol/L (18 mg/dL) +
adecuada reposición de volumen
(Mortalidad más 40 %)
Neira-Sanchez ER, Málaga G. Sepsis-3 y las nuevas definiciones, ¿es tiempo de abandonar SIRS? Acta Med Peru. 2016;33(3):217-22.
Definiciones
Disfunción de
órganos
Cambio agudo en el puntaje total
del Sequential [Sepsis-Related]
Organ Failure Assessment Score
(SOFA) > 2 puntos como
consecuencia de la infección
(riesgo de mortalidad 10 %)
SOFA para identificar
inmediatamente
Parámetros generales Parámetros inflamatorios
Fiebre (>38°C) o hipotermia (menor a 36°c) Leucocitosis (>12.000 x 109/L)
Taquicardia (90 latidos/minuto) Leucopenia (<4000 x 109/L)
Taquipnea (>20 respiraciones/minuto) 10 % formas inmaduras
Alteración del estado mental Elevación de la Proteína C Reactiva
Edemas o balance hídrico positivo Procalcitonina plasmática
Hiperglucemia sin diabetes mellitus
Parámetros de disfunciónde órganos

Hipoxemia arterial (PaO2/FiO2 <300)
Parámetros hemodinámico/perfusión hística
Oliguria
Hipotensión arterial (TAS<90 mmHg)
Incremento de la creatinina > 44,2 µmmol/L
TAM <70 mmHg
Alteración de la coagulación (INR >1.5 o TPT >60 segundo)
Reducción de 40 mmHg de la basal
Íleo (ausencia de ruidos intestinales)
Hiperlactatemia (>1 mmol/L)
Trombocitopenia (plaquetas < 100 X109/L)
Hiperbilirrubinemia (>70 µmmol/L)
Etiología
• Factores Predisponentes
• Cuerpos extraños
• Colocación de sondas intracavitarias
• Introducción de astillas de madera, alambres,
etc
• Instilación intraamniótica de sustancias
hipertónicas
• Instilación intracavitaria de solución jabonosa
• Uso de fármacos que inducen contracciones
uterinas .
Etiología
• Factores Predisponentes
• Feto muerto retenido
• Incompetencia itsmico-cervical
• Patologías sistémicas que alteren
sistema inmumológico
• Abortos espontáneos.
Etiología
• Gram + aeróbicos • Gram – aeróbicos

• Estreptococo (Grupo A) • Echerichia coli
• Estafilococo(S. Aureus) • Klebsiella
• Enterococo • Proteus
• Gram + anaeróbicos • Pseudomona
• Peptococo • Enterobacter
• Peptoestreptococo • Gram – anaeróbicos
• Clostridium(Toxinas). • Bacteroides
• C. Sordelli
Resistencia por proliferación del tejido muerto = A vascular = no efecto del fármaco
DIAGNÓSTICO
Diagnostico
Haber estado cursando embarazo
Metrorragia
Dolor abdominal Bajo

ANAMNESIS
Y EXAMEN
Sindrome febril (excepto en clostridium sordelli)
FÍSICO
Signos de sepsis: taquicardia, taquipnea, oliguria, hipotensión.
Examen pélvico: buscar traumatismos en el cuello uterino, pus o líquido con olor
fétido.
*Utero por lo general es poco sensible
*Instituto Nacional Materno Infantil Perú. Guías de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia y Perinatologia. Aborto séptico. 2014. pp 21-22
*Sociedad de Medicina Interna de Argentina. SMIBA. Aborto séptico. 2003. Recuperado de https://www.smiba.org.ar/revista/smiba_03/aborto
Diagnostico
• Hemocultivos
• Para gérmenes aeróbicos y anaeróbicos, urocultivo y se deben incluir cultivos de
endocervix (aeróbicos, anaeróbicos). Clostridium y streptococo en infecciones
graves
• Exámenes auxiliares
• Hemograma completo y hematocrito.
• Beta HCG.
• Glucosa, urea, creatinina, ionograma. Gases en sangre.
• Hepatograma completo.
• Estudio de coagulación con recuento de plaquetas.
• Grupo y factor Rh.
* Eschenbach. Tratamiento del Aborto Séptico Espontáneo e Inducido. Obstet Gynecol 2015;125:1042-8
Diagnostico
ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA
• búsqueda de productos de la concepción retenidos en
el útero, masas anexiales y líquido libre en cavidad
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN DE PIE Y ACOSTADA

/ TAC
• búsqueda de aire libre o la presencia de cuerpos
extraños
Diagnóstico Diferencial
•Apendicitis aguda.
•Infección urinaria y embarazo.
•Trauma y embarazo.
•Embarazo ectópico.
•Vaginitis y vulvovaginitis
Tratamiento
Iniciar líquidos
Evacuación
por vía Toma de
Administración quirúrgica de
intravenosa muestras de
de antibióticos productos
(soporte cultivo
infectados
general)
Tratamiento
MEDIDAS DE Colocar un catéter venoso central y medición de la PVC

SOPORTE
Hidratación parenteral de acuerdo a situación hemodinámica.
Iniciar con coloides.
Alimentación parenteral precoz
Control de la diuresis: sonda. Hemodiálisis precoz si lo requiere.
Valorar el uso de inotrópicos en pacientes con Shock. Iniciar con

dopamina 5mg/kg/min.
Tratamiento
ANTIBIÓTICOTERAPIA
• El esquema inicial debe incluir la cobertura con por lo menos tres drogas.
• Infección polimicrobiana: flora normal, aerobios y anaerobios.
• Administrar toxoide tetánico 0,5cc IM / antitoxina tetánica 1500 UI
Amikacina 1 gr. EV c/24 Clindamicina 600 mg. EV

horas. c/6h
Ceftriaxona 2 gr. EV
c/24h
Tratamiento
* Hoffman B, Schorge J, Schaffer J. Williams Ginecología. 2da ed. 2012. Pp. 103
Tratamiento
• Otros esquemas de antibioticoterapia
*Sociedad de Medicina Interna de Argentina. SMIBA. Aborto séptico. 2003. Recuperado de https://www.smiba.org.ar/revista/smiba_03/aborto
Tratamiento
TRATAMIENTO QUIRURGICO-GINECOLÓGICO
Legrado uterino Laparotomía Histerectomía
• Aborto incompleto • Perforación uterina • No respuesta a legrado

• Endometritis. (neumo o / empeoramiento
hemoperitoneo) después de 6h.
• Gangrena uterina /
peritonitis generalizada
• Amplia perforación
uterina
• Aparición de tétanos
CRITERIOS DE ALTA
CRITERIOS DE Estabilidad hemodinámica

ALTA
Estabilización del daño de órganos blancos
Ausencia de infección o signos de alarma (fiebre, sangrado,

etc)
GRACIAS

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ABORTO SEPTICO

Ángel Rudas Huaripata

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DE OBSTETRICIA, HOSPITAL SAN JOSE

*Guía de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología - MINSA

• Aborto con infección del

• La infección se ha propagado por vía linfática, hemática,

• Tríada: anemia, ictericia y cianosis, lo que constituye

ABORTO INFECTADO SIMPLE

• Síndrome Tricolor/ Facie de

• Extensión a los anexos,

• Extensión fuera de la pelvis

• Aborto séptico: Invasión del útero por bacterias

Vía hemática Contigüidad

Vía linfática Vía de entrada Ascendente

• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).

Parámetros de disfunciónde órganos

• Gram + aeróbicos • Gram – aeróbicos

Haber estado cursando embarazo

Dolor abdominal Bajo

RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN DE PIE Y ACOSTADA

MEDIDAS DE Colocar un catéter venoso central y medición de la PVC

Alimentación parenteral precoz

Control de la diuresis: sonda. Hemodiálisis precoz si lo requiere.

Valorar el uso de inotrópicos en pacientes con Shock. Iniciar con

Amikacina 1 gr. EV c/24 Clindamicina 600 mg. EV

• Otros esquemas de antibioticoterapia

Legrado uterino Laparotomía Histerectomía

• Aborto incompleto • Perforación uterina • No respuesta a legrado

CRITERIOS DE Estabilidad hemodinámica

Ausencia de infección o signos de alarma (fiebre, sangrado,

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