CÁNCER GÁSTRICO

PRISCILA CALLE
DAVID ESTÉVEZ
KARINA VELASCO

Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c

Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición,
pag 972-982
 Las tres neoplasias gástricas mas comunes
son:

Adenocarcinoma
Linfoma 4%
95%

Tu. maligno del

estroma
gastrointestinal
1%
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Otros tumores malignos primarios son:

Carcinoide

Angiosarcoma

Carcinosarcoma

Carcinoma de células
escamosas

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ADENOCARCINOMA

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Adenocarcinoma
 De acuerdo a su tipo en:
- Tubulares (los más frecuentes)
- Papilares
- Mucinosos

 De acuerdo a su grado de diferenciación histopatológica:

- G1: tumor bien diferenciado
- G2: tumor moderadamente diferenciado.
- G3: tumor poco diferenciado
- G4: tumor indiferenciado.

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Adenocarcinoma

 Afecta mas ancianos y en proporción hombre; mujer

de 2:1
 Es dos veces mas frecuente en raza negra
 En ocasiones afecta a jóvenes especialmente mujeres
3:1, tienen mal pronostico, tumores grandes y
agresivos.

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Factores etiológicos:
 Disminuyen el riesgo:
- Aspirina
- Dieta (rica en frutas frescas y verduras)
- Vitamina C

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Factores etiológicos:

 Incrementan el riesgo: - H. pylori

- Antecedentes familiares
- Gastrectomía o
- Dieta (rica en nitratos, sal,
gastroyeyunostomia
grasas)
- Poliposis familiar
previas (>10 años)
- Adenomas gástricos - Tabaco
- Ca colorrectal hereditario - Enfermedad de
sin poliposis Mènètrier

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Helicobacter pylori:
 Bacteria Gram (-) de forma espiral, alrededor de 3
micras de largo y con un diámetro aproximado de 0,5
micras. Tiene unos 4–6 flagelos. Es microaerófila.

 Vía de infección: ruta gastro-oral o fecal-oral. Otros

medios son ingerir agua y alimentos contaminados o
trasvase de fluidos de forma oral con una persona
contaminada.

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Helicobacter pylori

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Helicobacter pylori

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Lesiones premalignas

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CLASIFICACIÓN

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Localización

 Unión gastroesofágica 35%

 Cuerpo 25%
 Antro 40%
 Total 10%
 Tumores sincrónicos hasta 10%

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Por su apariencia macroscópica
Cáncer gástrico temprano:
 Aquel que se limita a la mucosa y la submucosa del
estómago, sin tomar en cuenta la condición de los
ganglios linfáticos.
 Cerca de 70% son bien diferenciados y 30% poco
diferenciados.
 La tasa de curación tras una resección gástrica adecuada
y linfadenectomía es de 95%.

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 Sociedad Japonesa

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Cáncer avanzado (Clasificación según Borrman)
 Existen cuatro formas macroscópicas de cáncer gástrico:
- Polipoide
- Vegetante
- Ulcerativo
- escirroso

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Características histológicas
 La OMS reconoce 10 tipos histológicos.

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 Clasificación de Lauren:
- Intestinal (53%) o diferenciado: forma epidémico,
Se presenta en la edad media de la vida o en la
edad avanzada, más frecuente en el sexo
masculino y tiene mejor pronóstico, depende de
factores ambientales.

- Se relaciona con gastritis atrófica crónica,

metaplasia intestinal grave y displasia.

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- Difuso (33%) o indiferenciado: endémico,
más frecuente en el sexo femenino y
jóvenes. Tiene mal pronóstico.

- No clasificado ( 14%).

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La clasificación de Ming, incluye
dos tipos:
- expansivo (67%)
- infiltrante (33%).

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 Estadificación: TNM

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Manifestaciones clínicas

 Pérdida de peso
 Disminución del consumo de alimentos
 Dolor abdominal
 Náuseas
 Vómito
 Distención abdominal
 Anemia por deficiencia de hierro
 Disfagia (si tu. afecta cardias)
 Raras ocasiones sd paraneoplásicos (Trousseau,
acantosis nigricans o neuropatía periférica)

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Exploración física: énfasis en
 Cuello: Linfadenopatias (ganglio de virchow)
 Tórax: Derrame pleural, neumonitis por
aspiración
 Abdomen: Tumoración abdominal, nódulo
umbilical palpable (hermana Joseph) es dato
patognomónico de enfermedad avanzada,
ascitis maligna.
 Recto y pelvis: nódulos extraluminales de
consistencia dura en posición anterior
(metastasis por goteo) o induración rectal de
Blumer en fondo de saco de Douglas

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Valoración diagnostica

 Endoscopía GI superior y biopsia: Si se detecta

lesión mucosa, pacientes >45 años que padecen
dispepsia de inicio reciente, síntomas de alarma
o antecedentes familiares de Ca.
 Estudio baritado GI sup. Con doble contraste
permite detección de tumores gástricos
 TAC
 IRM

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 TEP: metástasis distantes
 Laparoscopia para determinar
estatificación y estudio citológico
peritoneal

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Tratamiento

 Intervención quirúrgica es el único tratamiento

curativo, mejor forma de paliación y permite
determinar el grado de afectación mas preciso

 Excepciones: px incapaces de soportar una operación

abdominal y enf. metastásica extensa

 La operación estándar es la gastrectomía radical

subtotal

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Extensión de la linfadectomia:
 los médicos japoneses han clasificado por niveles todos
los grupos de ganglios linfáticos con potencial de drenaje
desde el estomago
 Estos se agrupan en.
 Ganglios de nivel N1 (grupos 3 a 6) a 3 cm del Tu.
 Nivel N2 (grupos 1, 2, 7, 8 y 11) a lo largo de las
arterias hepáticas y esplénica
 Nivel 3 (grupos 9, 10 y 12) sitios mas lejos

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 Quimioterapia y radiación. Incrementan
sobrevida en pacientes intervenidos con ca
gástrico en estadio II y III

 Resecciónendoscópica: en etapas tempranas,

tumores pequeños <2 cm, limitados a la
mucosa, que carezcan de ganglios linfáticos
afectados

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Pronóstico
La sobrevida depende del estadio
patológico (estadio TNM) y el grado
de diferenciación del tumor.

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LINFOMA GASTRICO

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Linfoma gástrico 4%

 Más de la mitad de pacientes con linfoma no

Hodgkin tienen afectado el tubo digestivo. El
estómago es la ubicación más común del linfoma
GI primario y más de 95% es de tipo no
Hodgkin.
 El linfoma de bajo grado: Se origina cuando hay
una gastritis cronica relacionada con infeccion
por H. pylori. Requieren seguimiento minucioso
 Linfoma de alto grado: requieren tx oncologico

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Tumor maligno del estroma gastrointestinal
 Se originan en tejido mesenquimatoso, proveniente de
una línea indiferenciada (totipotencial)
 Son tumores mucosos de crecimiento lento, las lesiones
mas pequeñas se encuentran de manera incidental
 Diseminación por vía hematógena y es mas común a
hígado y pulmones
 Dx: endoscopia
 Tx: resección en cuña con bordes libres

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Tumores carcinoides gástricos

 Constituyen cerca de 3% de todos los tumores

gastrointestinales ,tienen un potencial maligno
bien definido.
 Los pacientes con anemia perniciosa o gastritis
atrófica tienen mayor riesgo de presentar
carcinoides gástrico.

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 Los tumores son submucosos y tienden a ser pequeños.
Es común que se confundan con tejido pancreático
heterotópico o pequeños leiomiomas.

 Los carcinoides gástricos se deben extirpar. Las lesiones

pequeñas confinadas a la mucosa se podrían extirpar
mediante endoscopia.

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 Las
lesiones mayores se deben eliminar
mediante gastrectomía DI .

 Lasobrevida es excelente en pacientes con

ganglios negativos ( a cinco años> 90%), los
pacientes con ganglios positivos tienen una
sobrevida a 5 años de 50%.

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