NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD
Dra. Karla Ojeda Diezbarroso
Infectología
Hospital Infantil de México Federico
Gómez
 EPIDEMIOLOGÍA
• OMS:
– Estima 150.7 millones de casos/año en niños menores de 5 años
– 20 millones requieren hospitalización

• En EUA y Europa:
– 34-40 casos/1000 niños menores de 5 años
– 7 casos/1000 adolescentes

• Mortalidad en países desarrollados:

– <1 por 1000 casos por año
– 1er lugar de mortalidad en países en vías de desarrollo
(2 millones/año)

Wardlaw T, et al. Pneumonia: the leading killer of children. Lancet 2006; 368(9541):1048–50.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Neumonía viral
– Rara en el periodo neonatal (Ac maternos)
– Pico entre 2 meses a 2 años.

• Neumonía bacteriana
– Más común en niños de 2 a 18 años
– Aumento en neumonía complicada por S. pneumoniae
1, 3, 5 y 19A
– Mayor mortalidad en neumonía por S. aureus (post-
influenza)
Wardlaw T, et al. Pneumonia: the leading killer of children. Lancet 2006; 368(9541):1048–50.
 DEFINICIÓN
Infección de las vías respiratroias inferiores
EF: fiebre + signos y síntomas respiratorios.
Rx con infiltrado.

OMS: taquipnea, dificultad resp + auscultación patológica.

Taquipnea OMS
– Menores 2m: +60 rpm
– 2-12 m: +50 rpm
– Mayores 12m: +40 rpm
 ETIOLOGÍA
• Difícil obtener muestras adecuadas del tracto respiratorio inferior en niños

• Las secreciones del tracto respiratorio superior sólo son útiles para dx de
enfermedades virales

• Virus respiratorios son la principal causa entre los niños de 4 meses y 5

años
– 40% de hospitalizaciones por NAC
– VSR y Rhinovirus

• S. pneumoniae = 1/3 en todos los grupos etarios

• Mycoplasma pneumoniae el principal agente en niños de 5-15 años y 30%

en niños de 2-5 años

• Viral + Bacteriano = 45% Viral + Viral = 10-20%

Cardinale F, et al Community-acquired pneumonia in children. Early

Human Development. 2013 Oct;89:S49–S52.
 ETIOLOGÍA

Neonatal 1-3m 3m-5a +5ª

• E. coli y otras • Virus • Virus •Virus.

enterobacterias • S. pneumoniae • S. pneumoniae •M. pneumoniae
• S. agalactiae • H. Influenzae * • H. Influenzae* •C. pneumoniae
• Listeria m. • B. pertussis • M. pneumoniae •S. pnuemoniae
• Virus (CMV, • S. aureus* • S. aureus* •S. aureus*
VHS). • C. trachomatis
• Enterobacterias.

** S. aureus en px con clínica grave

H. influenzae tipo b en px con esquema de vacunación incompleto
 FACTORES DE RIESGO
• Inmadurez inmunológica en menores 5 años.
• Desnutrición.
• Hacinamiento.
• IRA recurrente.
• Otitis media crónica.
• Tabaquismo pasivo.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Neumonia bacteriana:
Clínica:
Fiebre elevada
Mal estado general
Dolor pleurítico y/o
abdominal
Tos productiva
Auscultación:
Hipoventilación, crepitantes
BH: Leucocitosis,
neutrofilia, bandemia
RX: infiltrado alveolar,
consolidación
Neumonia Viral:
Clínica:
Fiebre variable
Afección estado general
variable
Rinorrea, coriza
Tos.
Auscultación:
Sibilancias y crepitantes
difuso.
BH: Leucocitosis leve,
linfocitosis
RX: infiltrado intersticial
Neumonía atípica:
Clínica:
Subaguda.
Fiebre de bajo grado o
ausente
Tos, Mialgias, rinitis,
faringitis.
Poca afección estado
general
Auscultación:
Sibilancias / crepitantes
BH: Leucocitosis leve o
normal, monocitosis
RX: disociación clínica-
radiológica importante
 DIAGNÓSTICO
• DIFICULTADES PARA EL DIAGNÓSTICO
– Agente etiológico:
• Virus, bacterias, micobacterias, hongos, protozoos, helmintos.

– En la mayoría de los casos no se toman pruebas para

demostrar el agente etiológico

– Los hallazgos en las radiografías pueden ser similares y no

predicen el agente etiológico

– Enfermedad pulmonar de base predispone a infecciones

pulmonares y puede modificar la apariencia de la
radiografía
 DIAGNÓSTICO
• Clínico

• Diagnóstico etiológico:
– Edad
– Rx tórax
– Signos y síntomas
– Laboratorios: BH, PCR, VSG
– Procalcitonina <0.25 mcg/ml = neumonía viral?

• Biopsia pulmonar, lavado broncoalveolar, toracocentesis

– Sólo en casos complicados, que pongan en peligro la vida y que no responden
a tratamiento convencional

• Hemocultivos:
– Positivos en 13-26% de los casos con neumonía complicada

The management of community-acquired pneumonia in in- fants and children older than 3 months of age:
clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of
America. Clin Infect Dis 2011;53(7):e25–76.
DIAGNOSTICO
 RX DE TÓRAX
• La respuesta pulmonar a los Ag depende de la
edad y no del agente etiológico

– Imágenes lobares y alveolares son más frecuentes

en niños mayores y más frecuentemente causadas
por infecciones bacterianas

– Imágenes intersticiales se observan en todos los

grupos etarios y son muy poco específicos sobre el
agente causal
Eslamy HK, Pneumonia in Normal and Immunocompromised Children: An
Overview and Update. Radiologic Clinics of North America. 2011
Sep;49(5):895–920.
 RX DE TÓRAX
• Utilidad:
– Determinar la localización y extensión
– Excluir otras causas de síntomas respiratorios
– Complicaciones (derrame paraneumónico, empiema, absceso pulmonar)

• Proyecciones:
– Posteroanterior y lateral
– Decúbito lateral

• Indicaciones:
– No se recomienda de rutina para confirmar el diagnóstico de neumonía en
pacientes con tratamiento ambulatorio y neumonía no recurrente
– Neumonía grave, neumonía recurrente
– Complicaciones
1
2
3
4
5
6
 1 2 3

Bronquiolitis por VSR Neumonía redonda Neumonía redonda por

Metapneumovirus

4
5 6

Ruptura de neuroblastoma Coccidiodomicosis Neumocistosis

paraespinal
 TOMOGRAFÍA
• Indicaciones:
– Evaluar complicaciones supurativas (absceso
pulmonar)
– Diferenciar empiema vs derrame paraneumónico
– Pacientes con neumonía recurrente en búsqueda de
lesiones
– Neumonía necrozante
– Inmunocomprometidos

• Ventana pulmonar, simple y contrastada

 TRATAMIENTO
• Controversia entre iniciar o no iniciar tratamiento
antibiótico
– A favor no iniciar: la mayoría de las NAC en niños preescolares
serán virales
– En contra no iniciar: no hay forma efectiva de distinguir entre
neumonía viral o bacteriana

• Antes de decidir iniciar o no antibiótico tomar en cuenta:

Gravedad del cuadro
Complicaciones
Edad del paciente
Probable agente etiológico
Resistencia
Vacunas
 A quien hospitalizar
• Signos y síntomas de • Apariencia tóxica (fiebre
+39ºC, taquicardia,
dificultad respiratoria: llenado capilar +2”,
– Taquipnea deshidratación)
– SpO2 menor de 90% al
aire ambiente • Menores de 6 meses
– Cianosis
• Comorbilidades
– Tiraje intercostal
– Aleteo nasal • Intolerancia a la VO
– Quejido
• Familiar poco confiable
 Neumonía grave
• Deterioro hemodinámico
• Choque séptico
• Aminas
• Insuficiencia respiratoria
• Neumonía de focos múltiples
• Incremento de infiltrados en 48 hrs
 TRATAMIENTO

neonato 1-3m 3m-5a +5ª

PGSC IV PGSC IV
o o
Claritromicina IV o VO
Ampicilina IV Ampicilina IV
o o

Ampicilina / Cefuroxime IV Cefuroxime IV

O O
cefotaxima IV Ceftriaxona IV Ceftriaxona IV

PGSC/ampi/cefuro/ceftria IV
+
Aminoglucósido
IV Éritromicina IV
Amoxi-ac clav VO
o
O
Claritromicina IV
Cefuroxime VO Amoxi-ac clav/cefuro VO.

• por 7-10 dias en casos leves o moderados

• Casos graves o complicados 14 días o más
TRATAMIENTO AMBULATORIO

• Revalorar en 48 hrs
• Tx antipirético
• Prevenir deshidratación
• Identificar datos de alarma.
 COMPLICACIONES
Derrame pleural y empiema Absceso pulmonar
 COMPLICACIONES
Neumatocele Necrosis pulmonar