Dra.

María Alicia Martínez Cortizas

Jefa de Unidad de Neumonología
H.I.G.A. «Pedro Fiorito»
 Es la 2◦ causa mundial de muerte de etiología
infecciosa, después del SIDA.
 En 2012: 8,6 millones de personas enfermaron
de TBC y 1,3 millones murieron.
 En 2012: 530.000 niños enfermaron de TBC y
74.000 niños seronegativos murieron.
 Más del 95% de las muertes por TBC se dan en
países en desarrollo.
 Es 1 de las 3 causas principales de muerte en
mujeres entre 15 y 44 años.
 En infectados por VIH, 1/5 de las defunciones
se debe a TBC.
 La TBC multirresistente se detectó en casi
todos los países.
 La tasa de mortalidad por TBC cayó un 45%
entre 1990 y 2012, gracias a las estrategias
DOTS y Alto a la Tuberculosis recomendadas
por la OMS, que habrían salvado 22 millones
de vidas.
 En Argentina la incidencia de TBC es dispar:
48,8 (Salta), 47,0 (Jujuy), 5,9 (La Rioja), 7,5/100000
hab. (Mendoza)

 En Prov. de Bs.As. vive el 37% de la población

del país. El 25% en el Conurbano Bonaerense,
donde se concentra el 80% de la TBC y VIH/sida.

 Según el Sedronar, en los últimos años en

Argentina creció significativamente el consumo
de drogas psicoactivas (el «paco» aumento el
200%).
Dr. Alberto Echazarreta -Coordinador de la Sección de Tuberculosis de la
AAMR- 2012
 Los infectados con el BK tienen un riesgo del
10% de enfermar de TBC.

 El riesgo es mucho mayor para las personas

cuyo sistema inmunitario está alterado, como
en infectados por VIH, desnutridos,
diabéticos, alcoholistas, etc.

 La coinfección VIH/BK aumenta entre 21 y 34

veces la probabilidad de enfermar de TBC.
PULMONARES GASTRO- ENDOCRINAS SITUACIONES
INTESTINALES ESPECIALES
EPOC ULCERA DIABETES EMBARAZO
PEPTICA
CANCER DE RESECCION TRATAMIENTO MALNUTRICION
PULMON GASTRICA CON
CORTICOIDES
SILICOSIS INFECCIONES
ASOCIADAS
SARCOIDOSIS ANCIANIDAD
TABAQUISMO ALCOHOLISMO
DROGAS
ILICITAS
- Sobre 687 p. con TB las comorbilidades más
frecuentes fueron: tabaquismo 14%; enolismo 4.8%;
neoplasias 3.3%; EPOC y asma 5.6%; enfermedades
hematológicas 2%; enfermedades autoinmunes
3.3%; diabetes 3%; VIH 6.5%; IRC 1.2%.

- El tabaquismo se asoció más a la forma pulmonar

estricta. Las enfermedades autoinmunes y
hematológicas, presentaron formas miliares y el
VIH formas mixtas.

- Resistencia a drogas en un 6,8%, más frecuente en

enfermedades autoinmunes (4%) y en HIV (2%),
asociada a retratamientos y en bacilíferos.
 Incidencia en > de 60 años: 22/100.000 hab.
 Relación ♀:♂ de 1:4. Baja incidencia de HIV.

 La mortalidad supera el 20%.

 Alteración de la respuesta célulo-humoral, con

aumento de TBC a partir de infección latente.

 Deterioro de la sensibilidad tuberculínica.

 Cuadro clínico incompleto (Síndrome febril
prolongado).

 Formas radiológicas atípicas, con presentación

basal e infiltrados intersticiales.

 Si hay factores de riesgo para SIDA o el

paciente integra un foco de TBC, se considera
(+) la PPD de 5mm.
 Cumple con pautas del tratamiento clásico.
 Administrar dosis mínimas efectivas valorando
terapéuticas asociadas.
 Evaluar la función renal y hepática.
 Controlar la agudeza visual.
 Hay > frecuencia de efectos adversos (Control
mensual).
 Asegurar adherencia al tratamiento.
 Dificultad en la detección
clínica y radiológica

 Difícil diagnóstico
diferencial de las cavidades

 Complica o excluye la cirugía de excéresis

pulmonar
SIEMPRE INVESTIGAR TBC EN EL
SINTOMATICO RESPIRATORIO
 Aumenta el riesgo de enfermar y morir por
TBC.

 En el mundo, más del 20% de los casos de

TBC están vinculados al hábito de fumar.

 Altera estructural y funcionalmente el aparato

respiratorio.
 La TBC puede simular un cuadro clínico
pseudoasmático y > frecuencia de neumotórax.

 Difícil diagnóstico diferencial radiológico.

 Reactividad tuberculínica disminuida y mayor

frecuencia del fenómeno de Willys-Sayé.

 Supervisar cuidadosamente el tratamiento con

corticoides sistémicos.
 Existiría una relación inversa entre las
cifras de notificación de TBC y la
prevalencia de asma.

 La infección con M. tuberculosis

influenciaría el balance de los linfocitos
helper (Th) con disminución de la
atopía.
Omenaas E el al. Absence of relationship between tuberculin reactivity
and atopy in BCG vaccinated young adults. Thorax, 2000; 55:454-458
 Signos de alerta de Ca. de pulmón en TBC
confirmada bacteriológicamente:
 Tos persistente
 Roncus y/o sibilancias
focalizadas
 Expectoración hemoptoica
repetida
 Disnea progresiva
 Síndrome de impregnación
 Progresión de imagen
parenquimatosa o aumento
de ganglio hiliar unilateral
 Silicosis crónica:
 La incidencia de TBC
pulmonar y extrapulmonar
es 3 veces mayor que en
grupos de similar edad y
exposición a sílice pero sin
silicosis.
 El 30 a 70% de las formas
graves de silicosis padecen
TBC.
 El 60-70% de los fallecidos
por silicosis tienen TBC.
 Deben prohibirse las
tareas en contacto con
sílice a toda persona que
haya tenido o tenga TBC
para evitar la progresión
de la misma.
 Un medio rico en sílice
Fibrosis Masiva
favorecería el desarrollo Progresiva
del M. tuberculosis.
 Frecuente asociación TBC/ Silicosis/ Diabetes

 Menor rédito baciloscópico en el esputo

 Diagnóstico diferencial en cavitados con

baciloscopía (-):
 Necrosis aséptica
 Cáncer pulmonar
 Asociaciones más frecuentes:
 Aspergilosis (colonización cavitaria 30%)
 Blastomicosis sudamericana
 Histoplasmosis
 Coccidiodomicosis

 Síntoma principal: HEMOPTISIS

- Prevalencia de TB en diabéticos: 2 a 5 veces > que en los no
diabéticos
- Incidencia entre DBT y TB es de 12-13%.
- La MDR es más frecuente en diabéticos.
En los diabéticos la inmunidad se encuentra alterada

a) La inmunidad celular innata parece ser la más

afectada:
- Función de los leucocitos PMN deprimida
- Disminución de la adherencia, la quimiotaxis,
la fagocitosis y la destrucción intracelular.

b) La inmunidad celular adaptativa está afectada:

- Disminución de la respuesta proliferativa
linfocítica a estímulos y a algunos patógenos.
 Los enfermos de TBC diabéticos, tienen
mayor probabilidad de fracaso terapéutico y
muerte durante el tratamiento, que los que no
tienen la afección.
Baker MA, Harries AD, Jeon CY, et al. The impact of diabetes on tuberculosis
treatment outcomes: A systematic review. BMC Med 2011; 9: 81.

 Los diabéticos con buen control glucémico

tienen menos probabilidades de desarrollar
TBC. El tratamiento contra la TBC hace
descender los niveles de glucemia, con mejor
control de la diabetes.
Jeon CY, Harries AD, Baker MA, et al. Bi-directional screening for tuberculosis
and diabetes: a systematic review. Trop Med Int Health 2010; 15 (11): 1300-1314.
Leung CC, Lam TH, Chan WM, et al. Diabetic control and risk of tuberculosis:
a cohort study. Am J Epidemiol 2008; 167 (12): 1486-1494.
 TBC

INVESTIGAR TRATAMIENTO

DIABETES
 Tiene predilección por
lóbulos inferiores:

 En diabéticos juveniles
(13,4%)

 En diabéticos adultos
(3,6%)
Gonzalez Montaner LJ y col. -1.977
 En EEUU la incidencia de TBC en embarazadas
coinfectadas con HIV alcanza el 40%.

 Investigar HIV en toda embarazada y

considerar la realización de PPD.

 Valorar el requerimiento de Quimioprofilaxis

(2,5 veces > riesgo de hepatitis en embarazadas,
con mortalidad 4 veces mayor).

 Se debe hacer tratamiento TBC temprano en

beneficio de la madre y del feto
 Isoniacida 20%
 Resto de las drogas 11%

LOS NIVELES ALCANZADOS NO

BRINDAN PROTECCIÓN ADECUADA
AL RECIEN NACIDO
 Aparición de lesiones tempranamente

 Compromiso primario hepático

 Granulomas TBC en placenta y

endometrio

 Descartar la infección TBC en período

post-natal
 Aproximadamente el 30% de los pacientes
TBC internados padecen alcoholismo
(consumo de 34 g de alcohol /día).

 Aumento de la resistencia secundaria a drogas

por baja adherencia al tratamiento (41,7% no
alcohólicos y 83,5% en alcohólicos).

 Mayor frecuencia de efectos adversos al

tratamiento.
 Asociación frecuente con HIV/SIDA en
adictos EV

 La cocaina genera severa inmunosupresión

independientemente de coinfección HIV

 Baja adherencia al tratamiento y alta

frecuencia de multirresistencia
 Mayor frecuencia de úlcera péptica en
pacientes con TBC que en la población
general.

 Investigar TBC en pacientes ulcerosos.

 Investigar úlcera péptica en pacientes

TBC con síntomas gástricos.
 La tasa de TBC en transplantados es del
480/100.000. (Paciocco y col. Arch Chest Dis- 2000)

 Infección frecuente por Micobacterias

atípicas.

 Transplante renal: Incidencia de 3,5 a 12%,

siendo mayor en donante y receptor
tuberculino (+).
 Riesgo relativo de desarrollar comorbilidad: En
VIH/sida RR 100-500, silicosis RR 30; diabetes RR
2.0-4.1; IRC, hemodiálisis RR 10-25.3,
gastrectomía RR 2-5; cortocircuito yeyunoileal
RR 27-63, trasplante de órgano sólido RR 20-74;
carcinoma de cabeza o cuello RR 16.

 La infección VIH se investiga en menos de 1/3 de

los TB. El 13% de los pacientes estárían
coinfectados.

 La TBC extrapulmonar representa el 10-20% del

total de TB en inmunocompetentes,
incrementándose en los inmunodeficientes.
 > reactivación de infecciones TBC latentes
 Aumento de reinfección y TBC recurrente
postratamiento
 Aumento de TBC en comunidades pobres
 Aumento de TBC extrapulmonar y
diseminada
 Compromiso de la población más jóven
 Incremento en la mortalidad por TBC
Paciente del Dr. Domingo
Palmero- Hospital Muñiz
 Durante su vida 10% de la población infectada
por M. tuberculosis padecerá TBC.
 En los HIV(+) el riesgo de padecer TBC se
incrementa 10%/año
 En HIV (+) con CD4 > 500 cel/ml: lesiones
iguales a los HIV (-)

 Los HIV (+) con

CD4 < 200 cel/ml
presentan formas
primarias y
diseminadas
 Prevenir o curar la TBC evitando
multirresistencias.

 Controlar la replicación del VIH

 Considerar las interacciones

medicamentosas de la R y los antivirales
(inhibidores de las proteasas y de la
transcriptasa reversa)
 En el 2006, en España, se reveló una tasa de
resistencia primaria del 8.3% (4.9% a H) y de
MDR-TB del 1.3%.
Jiménez MS, Casa lM. Situación de las resistencias a fármacos de Mycobacterium tuberculosis en
España.. Rev Esp Quimioter 2008; 21: 22-5.

 En Argentina se notificó una cifra entre 5 a 11

casos por año de XDR.
Seis Años de vigilancia de tuberculosis multiresistente y con resistencia extendida en Argentina
2003-2008- Red Nacional de Laboratorios de Tuberculosis-Ministerio de Salud-2009.
 La TBC es una enfermedad infectocontagiosa
curable.

 Su evolución se agraba en presencia de

comorbilidades.

 La coinfección con HIV/SIDA representa un

desafío para el diagnóstico clínico y la
conducta terapéutica
GRACIAS