Caso clínico: asma en gestantes en la primera

mitad del embarazo

INTER. MEDIC. HEBERT MURGA QUEZADA

DATOS BASICOS
 Señora Benancio
 LUGAR DE PROCEDENCIA: BARRANCA
 Hora de ingreso: 10: 30 de l noche
 FUR: 22/12/2018
 FPP:29/09/2019
 EG:9ss 3/7
 CPN: 4
 ENFERMEDAD ACUAL: paciente acude a
emergencia refiriendo dolor abdominal que se
incrementa en la zona epigastrico
 Examen general:
 T 38°c
 P/A 90/60
 FC: 92
 FR: 22
 PESO: 60
 TALLA: 159
 AREG ; PPL( -)
 ABDOMEN: dolor a la palpacion
 Genitales externos: no sangrado vaginal
 Cervix: sin cambios cervicales
 Diagnostico:
 Gestante 9 3/7 x ECO 1° TRIMESTRE
 EMBARAZO GEMELA
 SD. Doloroso Abdominal
 D/c gastritis aguda
 Plan de trabajo
 Hemograma completo
 Ecografía
 TRATAMIENTO
 BUTILBROMURO DE HIOSCINA 20mg/ 1ml
ampolla IM
 DICLOFENACO 75mg IM
REEVALUA:
 11/30 pm pac. Evaluacion refiere que aun persiste el dolor
abdomila a nivel del mesogastrio que sedio un poco
Diagnostico:
1. Gestante 9 ss 3/7
2. Embarazo gemelar
3. Sindrome doloroso abdominal
Plan;
Cloruro de sodio 9%
Ranitidina ampolla 50 mg EV C/8 horas
Dimenhidrinato ampolla C/ 8 horas EV
Butil bromuro de hiscina 20mg EV
Evaluacion por medico de piso
Laboratorio: HM COMPLETO
Antecedentes.
Menarquia: 13 años
1 perdida gestacional 2018
 Alergia a ciertas sustancias no especificas
(alergenos) 12 años de edad
 Asma bronquial 14 años de edad
02/03/2019
 A la evaluación la paciente se encuentra con
malestar general refiendo dolor en amígdalas con
dificultad respiratoria
Dx.
1. Segundigesta 9 ss 5/7 por ECO 1° trimestre
2. Gestación gemelar
3. Gastritis aguda
4. FAA
5. Asma bronquial crónico
6. Rinitis alérgica
03/03
 A la evaluación la paciente se encuentra con malestar general
refiendo dolor en amígdalas con dificultad respiratoria
 AR: MORMULLLO vesicular disminuido en ambos campos
pulmonares con presencia de sibilancia acompañado de
roncantes en ambas bases polmunares
Dx.
1. Segundigesta 9 ss 5/7 por ECO 1° trimestre
2. Gestación gemelar
3. Gastritis aguda
4. FAA
5. Asma bronquial crónico
6. Rinitis alérgica
 PLAN DE TRABAJO
1. DB
2. CFV
3. ENDOSCOPIA
4. ESIROMETRIA
5. ANTIBIOTICOTERAPIA
6. ANTIHISTAMINICOS
7. ECO OBSTETRICA
8. I/C MEDICINA INTERNA
 INDICACIONES 2/3 8:10 am:
 CLORURO DE SODIO
 Reposo relativo
 Dieta blanda
 SALBUTAML 2PUFF C/4 HORAS
 3/3/2019 8: 00 AM
 Ranitidina……. suspenden
 Salbutamol
 Ceftriaxona
 Paracetamol
 Omeprazol 20mg
 3.30 pm
 Nebuizar sol. Fisiologica 5 gotas bromhidrato de fenoterol
0.5%
4/03/2019
 Cloruro de sodio
 Paracetamol
 Salbutamol
 Nebulizacion continuar
 Interconsulta medicna interna
12.30 pm
 Penicilina procainica 1.2 millones
 Clorfenamina 4g c 8horas VO
 HIDROCORTISONA 100 EV
 BUDESONISA 200 2PUFF C/12 h CON AEROCAMARA
 5/03
 RAPILER TABLETAS

 TOSALBAN JARABE

 SUPRACAL

 SALBUTAMOL CONDICIONAL
CONCLUSION:
 AUMENTO DE LA Resistencia pulmonar
 Progesterona aumenta durante el embarazo
estimula la ventilacion pulmnar por min.
 Prostaglandinas f2 alfa estimula para el trabajo de
parto (broncoespasmo) asociado a aborto
inducido
 Cierre precoz vias respiratorias dism. VOL. (VOL R.
–CAPACIDAD VITAL FORZADA Y CAPACIDAD
RESIDUAL FUNSIONAL) HIPOXIA arterial ligera a
leve
 A 2 agonistas (corta accion)
 Terbutalina
 Salbutamol
 Albuterol
 : metilprednisolona 120 – 150mg/kg dividido en
en 3 o 4 dosis
 Hasta 60 -80 mg/dia
 Teofilina (alternativa) dosis: 6-12mcg/ml
 Inicio de 0.5mg/kg/hora
BIBLIOGRAFÍA

 Revista Cubana de Medicina General Integral

versión impresa ISSN 0864-2125versión On-
line ISSN 1561-3038
 Rev Cubana Med Gen Integr v.14 n.4 Ciudad de
La Habana jul.-ago. 2017