ASSESSMENT UROLOGY

12 OKTOBER 2017

Azizah
I4A0110
Pembimbing:
dr. Eka Yudha Rahman, M.Kes, Sp. U 
DIVISI UROLOGI 
SMF/BAGIAN ILMU BEDAH
BAGIAN UROLOGI SMF ILMU 
RSUD ULIN/FK UNLAM 
BEDAH
BANJARMASIN
RSUD ULIN BANJARMASIN/FK 
Oktober, 2017
UNLAM BANJARMASIN
Maret, 2014
IDENTITAS
 Nama : Tn. AR
 Umur : 65 tahun
 Alamat : Taniran Selatan kel. Angkinang
 RMK : 1-36-51-07
 MRS : 21 September 2017
ANAMNESIS 
KU  : Bengkak pada kemluan
RPS : 
Pasien  merupakan  rujukan  dari  RS  Kandangan. 
Pasien  mengeluh  bengkak  pada  kemaluan  sejak  2 
hari  yang  lalu.  Pasien  terjatuh  dari  motor  dan 
menabrak  tumpukan  kayu.  Pasien  mengaku  bagian 
kemaluan  tertindih  tumpukan  kayu  dan  motor. 
Kemudian  pasien  pulang,  saat  sampai  di  rumah 
pasien  pingsan  lalu  dibawa  ke  RS.  Pasien  mengaku 
nyeri pada kemaluan, keluar darah (+), dan bengkak. 
Pasien didiagnosa rupture urethra + fraktur uretra + 
fraktur testi + fraktur penis. Sehari sebelum dibawa 
ke RS Ulin, dilakukan operasi sistostomi pada pasien
Riwayat Penyakit Dahulu:
  HT (­). DM (­)

Riwayat Penyakit Keluarga:
 Pada keluarga penderita tidak adanya riwayat 
serupa
PEMERIKSAAN FISIK ( 12 OKTOBER 2017)

Kesadaran : Kompos Mentis

Tanda Vital :
TD : 100/80 mmHg
N : 82 x/menit
T : 36,7 C
RR : 20 x/menit
PEMERIKSAAN FISIK (8 SEPTEMBER 2017)

Kepala / Leher
• Konjunc. Pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
• Pe ↑ JVP (-), pe> KGB (-)

Thorax :
Cor dalam batas normal
Pulmo :Inspeksi : simetris
Palpasi : FV simetris
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : Sn. Vesikular, rh (-/-), wh (-/-)
PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen :
Inspeksi : datar
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : nyeri tekan supra pubik (-), H/L/M tidak teraba
Perkusi : timpani.

Ekstremitas: akral hangat, edema (-), parese (-)

CVA

• Inspeksi: Jejas (­/­), hematom (­/­)
• Palpasi : Massa tidak teraba, nyeri tekan (­/­)
• Perkusi : Nyeri ketok ginjal (­/­)

Flank Area

• Inspeksi : massa (­/­), hematom (­/­), skars bekas operasi (­/­)
• Palpasi   : massa tidak teraba, nyeri tekan (­/­)

Suprapubik

• Inspeksi : buli tidak menonjol, jejas (­), hematom (­), benjolan (­)
• Palpasi   : nyeri tekan (­)

Genitalia

• OUE  : bloody discharge (­), edema (­), kateter (­)
• Penis  : edema (­) hematom (­) tenderness (­)
• Skrotum : edema (+) hematom (­) tenderness (+)
FOTO KLINIS
 PEMERIKSAAN DARAH 
27 September 2017
HASIL NILAI NORMAL SATUAN
GDS 174 <140 Mg/dl
SGOT 19 10-40 Mg/dl
SGPT 9 10-55 Mg/dl
kreatinin 1,3 0,7-1,3 Mg/dl
PEMERIKSAAN DARAH
 PEMERIKSAAN DARAH 
4 Oktober 2017
HASIL NILAI NORMAL SATUAN
Gran% 77,6 50-70 %
Limfosit% 12,1 25-40 %
Gran# 6,65 2.5-7 ribu/ul
Limfosit# 1.04 1.25-4 ribu/ul

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Metoda

IMUNO­SEROLOGI
AFP 0,95 <10,0 1­step EIA 
sandwich+E
HBs Ag Ultra (VIDAS) 0,00 N.Reak:<0.13Rea ELFA
Anti HCV (VIDAS) 0,97 Neg;<1,00 & Pos;>
 PEMERIKSAAN DARAH 
5 September 2017
HASIL NILAI NORMAL SATUAN
Hasil PT 11,4 9,9-13,5 Detik
Hasil APTT 21,3 22,2-37,0 Detik
SGOT 54 0-46 U/I
SGPT 12 0-45 U/I
Ureum 36 10-50 mg/dl
Kreatinin 1,03 0,7-1,4 mg/dl
Alkali 521 80-306 U/I
Phosphatase
Protein total 7,76 6,2-8,0 g/dl
Albumin 3,70 3,5-5,5 g/dl
Bilirubin total 1,22 0,20-1,20 Mg/dl
Bilirubin direk 0,53 0,00-0,40 Mg/dl
Bilirubin indirek 0,69 0,20-0,60 Mg/dl
 PEMERIKSAAN URIN LENGKAP 
6 September 2017
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Metoda
Warna­kekeruhan Kuning­Jerih Kuning jernih Urinalysis Strips
BJ 1.020 1.005­1.030 Urinalysis Strips
Ph 6.5 5.0­6.5 Urinalysis Strips
Keton Negative Negative Urinalysis Strips
Protein­albumin 1+ Negative Urinalysis Strips
Glukosa 1+ Negative Urinalysis Strips
Bilirubin Negative Negative Urinalysis Strips
Darah samar Negative Negative Urinalysis Strips
Nitrit Negative Negative Urinalysis Strips
Urobilinogen 1,0 0.1­1.0 Urinalysis Strips
Leukosit Trace Negative Urinalysis Strips
 PEMERIKSAAN URIN LENGKAP 
6 September 2017
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Metoda
Leukosit 4­8 0­3 Manual mikroskop
Erythrosit 1­3 0­2 Manual mikroskop
Selinder Negative Negative Manual mikroskop
Epitel 1+ 1+ Manual mikroskop
Bakteri Negative Negative Manual mikroskop
Kristal Negative Negative Manual mikroskop
Lain­lain Negative Negative Manual mikroskop
 PEMERIKSAAN FESES 
8 September 2017
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Metoda
MAKROSKOPIK
Warna feses Merah/darah
Konsistensi feses Cair
Darah Positive
Lendir Positive
MIKROSKOPIK
Bakteri (batang  Negative Pewarnaan gram
gram +)
Bakteri (batang  Postive Pewarnaan gram
gram ­)
Bakteri (coccus  Negative Pewarnaan gram
gram +)
Bakteri (coccus  Negative Pewarnaan gram
gram ­)
 PEMERIKSAAN FESES 
8 September 2017
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Metoda
MIKROSKOPIK
Leukosit 2+ Pewarnaan eosin 
2%
Eritrosit 3+ Pewarnaan eosin 
2%
Telur cacing Negative Pewarnaan eosin 
2%
Entamoebehyat Histolitika 2+ Pewarnaan eosin 
2%
Epitel Negative Pewarnaan eosin 
2%
Amilum Negative Pewarnaan lugol
KIMIA
Darah samar feces Positive
pH 6,0
USG ABDOMEN 
5 SEPTEMBER 2017

Kesimpulan USG 
 Massa  malignant 
multiple  uk  7,5  cm  liver 
kanan kiri, DD HCC
 Batu  ren  kanan  uk  18 
mm  dgn  calyectasis  pole 
atas  dg  hydronephrosis 
ringan  kiri  disertai 
dilatasi  ureter  (causa 
post renal)
 GB, Lien, Pankreas, dbn
CT SCAN ABDOMEN
13 OKTOBER 2016
CT SCAN ABDOMEN
13 OKTOBER 2016
Kesimpulan CT Scan
 Massa malignant 
hipovaskuler uk 5x4,5 
cm liver kanan
 Batu ginjal kanan 
pole atas uk 17mm 
dgn calyectasis pole 
atas
 Lien, Pankreas, VU 
dalam batas normal
 RESUME
 Pasien  laki  –  laki,  usia    50  th,  1  minggu  sebelum  masuk  rumah 
sakit pasien mengeluh nyeri pinggang kanan, awalnya sejak satu 
tahun  terakhir  pasien  mengeluh  sering  nyeri  pinggang  kanan 
yang  diperberat  dengan  aktifitas,  nyeri  juga  dirasakan  pada 
perut  kanan  atas,  pasien  juga  pernah  mengalami  BAK  batu  1x 
dan sering mengalami BAB cair. 
 Pemeriksaan  laboratorium  darah  didapatkan  anemia, 
peningkatan SGOT dan bilirubin.
 Pemeriksaan  urinalisis  didapatkan  erithrosit  dan  leukosit 
meningkat
 Pemeriksaan feses didapatkan bakteri entamoeba histolitica dan 
leukosit 2+
 Pemeriksaan  USG  Abdomen  didapatkan  massa  malignant 
multiple uk 7,5 cm liver kanan kiri, DD HCC & Batu ren kanan 
uk 18 mm dgn calyectasis pole atas dg hydronephrosis ringan kiri 
disertai dilatasi ureter (causa post renal)
 Pemeriksaan  CT  Scan  Abdomen  didapatkan  massa  malignant 
hipovaskuler  uk  5x4,5  cm  liver  kanan  &  Batu  ginjal  kanan  pole 
atas uk 17mm dgn calyectasis pole atas
Diagnosis klinis : Flank Pain dextra
Diagnosis etiologi : Batu kaliks superior dextra
Diagnosis komplikasi : Hidronefrosis + hidroureter
dextra
Diagnosis penyerta : Susp. HCC
PLANNING 
 Pro BNO IVP
 Pro ESWL Dextra / PCNL Dextra

 Terapi sesuai TS IPD :
 Inf. Aminofusin Hepar : D5% 20 tpm
 Inj. Omepazole 1x1 vial
 Inj. Ketorolac 3x30 mg
 PO: MST 2x10 mg
  Terima Kasih